1歲的漏斗胸患兒

　　這是個(gè)特殊的患兒。來(lái)自西北，如今才1歲。幾個(gè)月前因?yàn)榛加邢忍煨?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/xnxgpd/' target='_blank'>心臟病合并漏斗胸而做了心臟手術(shù)，沒(méi)有同期實(shí)施漏斗胸手術(shù)?，F(xiàn)在胸前的凹陷更加明顯，家人很著急，希望能盡早治療。

　　先心病合并漏斗胸時(shí)，最佳的手術(shù)策略是將二者同時(shí)手術(shù)。但當(dāng)時(shí)實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生只會(huì)做心臟手術(shù)而不會(huì)做漏斗胸手術(shù)，于是便留下了這個(gè)胸壁上的畸形。這是手術(shù)中留下的最大遺憾。

　　對(duì)于單純的漏斗胸畸形來(lái)說(shuō)，一般手術(shù)的原則是在五歲左右之后再完成，這是NUSS手術(shù)基本的要求。而這先心病術(shù)后的患者是不是也要等到五歲之后再實(shí)施手術(shù)呢？其實(shí)并不一定。

　　先心病術(shù)后，縱膈結(jié)構(gòu)與胸骨會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的黏連。隨著時(shí)間的推移，這種黏連會(huì)逐漸加重，最終使胸骨被牽拉得越來(lái)越深?？梢韵胂?，這個(gè)1歲的孩子凹陷已經(jīng)非常明顯，如果等到五歲的話，畸形程度將非常嚴(yán)重。

　　凹陷嚴(yán)重的畸形手術(shù)難度大，效果差，而如果因?yàn)轲みB而導(dǎo)致的畸形加重的話，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加。所以這樣的患兒最佳的手術(shù)年齡不是五歲，而應(yīng)該提前。但考慮到NUSS手術(shù)的特殊性，如果現(xiàn)在馬上手術(shù)的話，效果不一定就很好，而且可能造成新的畸形。那么綜合考慮如上諸因素，這個(gè)患兒最佳的手術(shù)年齡應(yīng)該在三歲左右。

　　當(dāng)然，這樣的手術(shù)本身難度是很大的，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也很高。但患者家屬?zèng)]有其他選擇。第一次手術(shù)沒(méi)有完全矯治，接下來(lái)的麻煩就必須勇敢面對(duì)。

　　認(rèn)識(shí)漏斗胸

　　漏斗胸是一種小兒常見(jiàn)的先天性胸壁畸形，然而很多家屬都對(duì)此不太了解，今天我們一起學(xué)習(xí)漏斗胸的危害及其治療。

　　洋洋（化名）是一位可愛(ài)的小姑娘，聰明伶俐，然而有一件事情卻讓洋洋媽媽苦思不得其解——原來(lái)洋洋有一個(gè)凹陷的胸壁。

　　早在洋洋一歲多的時(shí)候，媽媽無(wú)意中發(fā)現(xiàn)洋洋前胸壁有一淺淺的凹陷，當(dāng)時(shí)未予重視。隨著年齡增長(zhǎng)，前胸壁凹陷逐漸加深，現(xiàn)在4歲的她前胸壁凹陷如雞蛋大小，畸形的外觀讓人十分困擾，原來(lái)活潑好動(dòng)的洋洋，如今慢慢變得孤僻，并且活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的氣促、胸悶等不適。媽媽便帶著洋洋四處求醫(yī)，但治療效果不盡如人意，輾轉(zhuǎn)來(lái)到東莞市兒童醫(yī)院小兒外科，經(jīng)過(guò)馬達(dá)教授的會(huì)診，診斷為漏斗胸，建議限期行手術(shù)治療，洋洋的病癥才明朗起來(lái)，媽媽多年的困惑才得以解開(kāi)。近日經(jīng)我科討論后，制定了一個(gè)完善的手術(shù)方案，為洋洋順利完成了Nuss手術(shù)。目前洋洋已康復(fù)出院，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。

　　什么是漏斗胸

　　漏斗胸是最常見(jiàn)的先天性胸壁畸形，其主要特征為前胸凹陷，兩肩前聳，腹部膨隆。胸壁凹陷明顯者，會(huì)因胸壁長(zhǎng)期對(duì)心臟和肺部造成擠壓，影響心肺發(fā)育，導(dǎo)致小孩活動(dòng)耐受變差，出現(xiàn)氣促、胸悶等不適；部分患兒常年罹患上呼吸道感染；更重要的是心理方面的影響，部分患兒因羞于在眾人面前暴露前胸，逐漸形成內(nèi)向孤僻、自卑的性格，這也是不容忽視的。

　　漏斗胸的誤區(qū)

　　很多人認(rèn)為漏斗胸和雞胸同屬一類，然而在科學(xué)驗(yàn)證下明確指出，漏斗胸發(fā)病與“缺鈣”無(wú)明顯關(guān)系。目前漏斗胸病因仍不完全明確，學(xué)科界目前認(rèn)為這與先天性發(fā)育異常密不可分；另外一方面是遺傳因素，部分患兒有明確家族史。

　　漏斗胸的治療

　　漏斗胸治療。其的有效手段是手術(shù)矯正，其目的在于矯正胸廓畸形，解除心肺受壓，避免胸廓畸形繼續(xù)進(jìn)展，消除患兒心理負(fù)擔(dān)。而Nuss手術(shù)是目前治療漏斗胸最成熟、安全性高、并發(fā)癥少的術(shù)式，并受到廣大醫(yī)師和家屬的認(rèn)可。

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