如何發(fā)現(xiàn)漏斗胸患者的心臟雜音

　　前些天發(fā)了篇文章，其中提到了心臟雜音的問題，有朋友看了文章后問我說：“王醫(yī)生，心臟雜音該如何發(fā)現(xiàn)?。咳绻辛穗s音，人會感覺出來嗎？有沒有什么需要提醒病人的?。?rdquo;

　　這是個非常細(xì)心的朋友，但從其問題中可以看出，他基本上沒有太多的醫(yī)學(xué)常識。大家都聽說過醫(yī)生視觸叩聽的事情，這實(shí)際上是診斷疾病必需的程序。在這四個程序中，聽是一個重要的內(nèi)容。聽是怎么聽的呢？一方面可以用耳朵直接聽，另一方面則可以用聽診器間接地聽，這就是所謂的聽診。

　　心臟雜音是心臟的一種特殊的體征，是出現(xiàn)在正常心音之外的一種“噪音”。正常情況下，心臟是沒有雜音的。雜音一旦出現(xiàn)，說明心臟自身有了某種病變。病變性質(zhì)不同，雜音的特征也不同。專業(yè)的醫(yī)生對各種雜音會相當(dāng)敏感，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生甚至可以通過雜音來明確心臟疾病的診斷，所以說，聽診對于一個好大夫來說，是一種最基本的技能。

　　在醫(yī)生的培訓(xùn)過程中，每一個醫(yī)生都應(yīng)該學(xué)會識別基本的雜音。但非常遺憾的是，如今的醫(yī)生中，絕大多數(shù)非專業(yè)的心臟內(nèi)外科醫(yī)生都不會聽心臟雜音。這使得心臟雜音的發(fā)現(xiàn)成了一個相當(dāng)困難的事情。

　　普通醫(yī)生不會聽心臟雜音，后果很嚴(yán)重，因?yàn)楹芸赡芤驗(yàn)樗麄兡芰Φ膯栴}而導(dǎo)致心臟病的漏診。在一些特殊的情況下，這種漏診會釀成嚴(yán)重的后果。

　　比如漏斗胸患者的心臟雜音問題，這種體征一旦出現(xiàn)，要么說明壓迫非常嚴(yán)重，要么說明合并了心臟自身的疾病。如果胸外科醫(yī)生連這種基本的體征都無法識別的話，萬一沒有發(fā)現(xiàn)心臟自身的疾病，則很可能只做了漏斗胸而遺漏了心臟更嚴(yán)重的疾病。在這種悲劇中，患者遲早要多挨一刀，再解決心臟的問題。做手術(shù)不是一件很受用的事情，如果因?yàn)獒t(yī)生的失誤而讓病人多挨一次刀子的話，那就太不能饒恕了。

　　在以往的醫(yī)院中，心臟外科和胸外科是一個科室架構(gòu)，一般的醫(yī)生都兼做心臟手術(shù)和普胸手術(shù)。對這部分醫(yī)生來說，發(fā)現(xiàn)心臟雜音是非常簡單的。但是，如今很多醫(yī)院的心臟外科和普胸已經(jīng)徹底分開，很多單純的胸外科醫(yī)生并不知道心臟雜音為何物。這其實(shí)是非常危險(xiǎn)的事情。如上所述，如果漏斗胸合并了先天性心臟病的話，各種悲催和傷心的事情都不可能避免了。那樣的醫(yī)生需要反思，當(dāng)然，病人也一定要反思。一個愿打一個愿挨的事情，你能怪誰呢？

　　與漏斗胸患兒媽媽的對話

　　我想咨詢一下我家寶寶的事情。我的寶寶現(xiàn)在1歲4個月了，胸廓可能有些毛病。這個毛病在寶寶9個月的時候就發(fā)現(xiàn)了，她的肋骨下部向外翻，雙側(cè)的肋骨凹陷，中間胸部向前凸起。開始的時候我沒有太在意，而后來情況逐漸加重，雙側(cè)肋骨凹陷比之前更加嚴(yán)重，中間突出也更明顯。這讓我非常擔(dān)心也很苦惱。寶寶越來越大了，一個女孩子身體有這樣的毛病，真的很擔(dān)心別人歧視她，更擔(dān)心她會自卑。現(xiàn)在小區(qū)的老人們個個都在傳言，說孩子身體有毛病。這讓我非常非常難過。所以很希望能得到王主任的幫助。我現(xiàn)在有幾個問題想讓王主任解答一下：

　　1，寶寶得的是什么??？是雞胸嗎？

　　2，可以手術(shù)治療嗎？

　　3，多少歲可以手術(shù)呢？

　　4，術(shù)后多久才能恢復(fù)？

　　5，大概多少錢？

　　6，雞胸與鈣有沒有關(guān)系？

　　王文林：非常理解你的心情。這樣的事情也許是所有患兒的媽媽都會遇到的。你先不要難過，聽我說說我對這件事情的看法。

　　首先我想和你聊聊孩子的診斷問題。從你的描述中可以看出，寶寶的情況很類似所謂的雞胸，也就是胸部正中向前突，形成類似雞的胸脯那樣的外形，這是一種最直觀的判斷。但是，根據(jù)你的描述，似乎又不是一個典型的雞胸，這主要是因?yàn)閮蓚?cè)肋骨的凹陷。

　　胸廓畸形在嬰幼兒時期非常常見，大家比較熟悉的畸形主要包括漏斗胸、雞胸、扁平胸等幾種類型。表面上看，各種畸形之間界限分明，區(qū)分是非常明確的，而事實(shí)的情況非常復(fù)雜，典型的病例雖不少見，但更多的情況下是不典型的，這些病人經(jīng)常難以用一個確切的名字來命名。在這樣的情況下，診斷為籠統(tǒng)的胸廓畸形可能更為合適。

　　寶寶中間部分向前突出，非常類似雞胸，而兩側(cè)向下凹陷，又類似漏斗胸甚至扁平胸的表現(xiàn)。所以診斷為哪一種畸形都不是特別合適。不過這并不重要，因?yàn)樵\斷的最終目的不是為了診斷本身而是為了最終的治療。而單純的名稱是不會影響手術(shù)方式的選擇的。所以不管叫什么，其實(shí)意義不大。當(dāng)然，僅憑胸部正中的突出而稱其為雞胸的話，是沒有太大問題的。

　　陳女士：原來這樣啊？我都不清楚的。我總以為雞胸很可怕的。

　　王文林：雞胸是不是可怕不在于名字，而在于病變的程度和手術(shù)的效果。如前面說過的，診斷的名稱是不會影響手術(shù)方式選擇的。這主要與胸廓畸形明顯的個體差異有關(guān)。一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生，總會根據(jù)每個病人特有的畸形特點(diǎn)選擇手術(shù)方式，而不會僅僅依靠診斷下刀子。這是醫(yī)生基本素質(zhì)的體現(xiàn)。不典型的胸廓畸形患者幾乎不存在相同的畸形改變，在這種情況下，只有最糟糕的醫(yī)生才會千篇一律地采取某一種手術(shù)方式去手術(shù)。

　　陳女士：我明白了。那么寶寶的情況可以手術(shù)嗎？

　　王文林：肯定可以手術(shù)。寶寶的畸形與其他孩子不同，手術(shù)方式也與其他孩子不相同，需要特別的設(shè)計(jì)，但手術(shù)肯定是可以完成的。

　　寶寶中間的形狀類似典型的雞胸，這樣的病癥一般可以采取兩種辦法完成，其一是所謂的微創(chuàng)手術(shù)，其二是常規(guī)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)主要是采用一條類似NUSS手術(shù)中使用的鋼板將中間高的部分壓下去。由于鋼板的位置與漏斗胸中標(biāo)準(zhǔn)的NUSS手術(shù)正好相反，有人將它稱為“反NUSS手術(shù)”。NUSS手術(shù)最初是在漏斗胸手術(shù)中使用的，漏斗胸是這種手術(shù)最佳的適應(yīng)征，而將相應(yīng)的鋼板用于雞胸之中效果明顯不如漏斗胸中的效果。另外，由于在所謂的“反NUSS手術(shù)”中鋼板的兩端要固定在側(cè)胸壁的肋骨上，這種固定方式很容易使正中與側(cè)胸壁之間的胸壁同時被壓向下方。在典型的雞胸患者中，這部分結(jié)構(gòu)是呈現(xiàn)“突出”的形狀的，因此鋼板壓迫的時候剛好被壓回正常位置，從而起到了非常滿意的塑形效果。但是，在寶寶的情況中，由于這部分結(jié)構(gòu)是向下凹陷的，且范圍比較廣。如果采用“反NUSS手術(shù)”進(jìn)行手術(shù)的話，不但鋼板的兩端固定困難，而且會使凹陷的部分因受壓進(jìn)一步下陷，這會給微創(chuàng)的“反NUSS手術(shù)”帶來巨大的麻煩。由此可以看出，一般的微創(chuàng)手術(shù)在治療寶寶的畸形過程中會遇到巨大的挑戰(zhàn)。但并不是沒有辦法治療?？梢钥隙ǖ氖牵魏晤愋偷男乩?，不管有多么奇形怪狀多么復(fù)雜，都可以找到一個滿意的解決方案，這一直是我們努力的目標(biāo)，也是對外科醫(yī)生的基本要求。

　　類似寶寶的情況我們以往遇見不少，我們曾設(shè)計(jì)過一種更加滿意的“微創(chuàng)”手術(shù)。我們的方法與所謂的“反NUSS手術(shù)”不同，倒非常類似NUSS手術(shù)。由于胸壁兩側(cè)很多結(jié)構(gòu)是凹陷的，我們寧愿將這畸形看成是一種特殊的“漏斗胸”。在治療的時候，我們將塑性的鋼板從下方將凹陷的胸壁撐起，對于中間突出的部分，則將其牢固固定于NUSS鋼板上，使之下壓于鋼板之上，從而達(dá)到兩全其美的目的。我們已經(jīng)將這種方法在臨床上用過多回，效果非常滿意。當(dāng)然，用“反NUSS手術(shù)”也可以獲得滿意的效果，但前提是必須做些技術(shù)方面的改良，使凹陷的部分突出來。這樣才能有滿意的效果。

　　胸廓整形技術(shù)發(fā)展到今天，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成了當(dāng)今最為流行的術(shù)式。但是，在一些特殊的情況下，常規(guī)手術(shù)是不得不做的選擇。所謂常規(guī)手術(shù)，就是對胸廓每個局部畸形進(jìn)行的精雕細(xì)琢。從理論上講，常規(guī)手術(shù)的整形效果應(yīng)該是最為滿意的。但非常遺憾的是，常規(guī)手術(shù)經(jīng)常并不能獲得滿意的效果。其主要原因如下：其一，過度細(xì)致地對胸廓進(jìn)行整形，意味著皮膚切口的增加。要知道整形的目的是為了美觀，而皮膚切口的增加與此目的相違背。其二，對胸廓的整形往往需要固定物，過多的操作需要很多的固定物。而固定物很多情況下并不是特制的非常滿意的。不滿意的固定物將影響手術(shù)的效果。第三，常規(guī)手術(shù)方式變化多樣，而類似胸廓成形手術(shù)開展得非常有限，很多實(shí)施此類手術(shù)的醫(yī)生并沒有太多的經(jīng)驗(yàn)，這直接影響了手術(shù)的效果。

　　我們對胸廓畸形治療的原則與其他單位基本一致，一般不輕易采用常規(guī)手術(shù)。只有當(dāng)畸形非常特殊不適合做微創(chuàng)手術(shù)的時候才考慮。當(dāng)然，這時候更要考慮患者和家屬的意見。畢竟，常規(guī)手術(shù)有許多微創(chuàng)手術(shù)所沒有的弊端。

　　寶寶的情況如果做常規(guī)手術(shù)，我們可能會切除部分的肋軟骨，先將中間突出的部分拉下去，然后再用鋼板將凹陷的部分撐起來。這樣的效果應(yīng)該比較滿意。我們之前曾做過不少這樣的手術(shù)，非常安全，術(shù)后患者也比較滿意。但正如前面所述，患兒皮膚切口的疤痕肯定會比微創(chuàng)的長。這一點(diǎn)是必須考慮的。

　　陳女士：關(guān)于手術(shù)的具體細(xì)節(jié)我一點(diǎn)都不懂，不過聽了您的這些話，我大致知道了一些。您的意思是不是說，寶寶如果做手術(shù)，肯定是不能做微創(chuàng)的，只能做常規(guī)手術(shù)對嗎？

　　王文林：基本上是這個意思。微創(chuàng)手術(shù)最成功的應(yīng)用案例是漏斗胸和扁平胸，像寶寶這樣的情況，做微創(chuàng)比較困難。但是，必須明確的是，即使我們做了常規(guī)的手術(shù)，也不是通常意義上的常規(guī)，而是損傷非常輕微的所謂常規(guī)手術(shù)。

　　陳女士：那就最好了。這么小的寶寶，損傷過大的話恐怕她會受不了的。

　　王文林：是的，孩子太小，承受能力也就差，所以創(chuàng)傷越小當(dāng)然是越好的。不過下面我會談到你的下面的問題，也就是手術(shù)的年齡問題。孩子生了病，做家長的肯定都很著急。但是不是越早越好呢？

　　關(guān)于胸廓畸形患者手術(shù)的年齡，我們一般的建議是5歲以后。主要的考慮如下：其一，年齡過小時，患兒的肋骨尚沒有完全骨化，由于多數(shù)整形手術(shù)都是借助肋骨進(jìn)行支撐的，如果肋骨骨化不全，則支撐的力度不足，固定必然不牢固，這肯定會影響整形的效果。其二，術(shù)后患者的配合是非常重要的，年齡過小的患兒，不能完全按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行治療與康復(fù)，很容易引起不必要的并發(fā)癥。其三，5歲之前的患兒胸廓發(fā)育速度較快，如果固定物置入較早，由于固定物不能隨年齡的增加而增長，其結(jié)果必然會限制整個胸廓的發(fā)育。其四，患兒較小進(jìn)行手術(shù)時，術(shù)后護(hù)理非常困難，這會增加孩子的痛苦，也會增加家長的負(fù)擔(dān)。特別是出院之后的很長時間里，會給家長帶來很大的麻煩。其五，如果手術(shù)過早，而取出鋼板的時間不足的話，小齡孩子很容易復(fù)發(fā)。而5歲以后的患兒，如上情況都會有不同程度的改善，因此手術(shù)效果相對較好。

　　當(dāng)然，年齡的問題不是絕對的，特別是當(dāng)采用某些非微創(chuàng)手術(shù)方式時，并不是不能在比較小的年齡階段完成。比如漏斗胸的翻轉(zhuǎn)手術(shù)，由于不需要鋼板固定，可以考慮在較早的年齡階段手術(shù)。不過，類似的手術(shù)如果不是萬不得已，還是不要選擇的好，因?yàn)閱尉推鋼p傷來說，就不是一種值得提倡的手術(shù)。

　　寶寶的情況比較特殊，由于兩側(cè)肋骨的凹陷，手術(shù)過程中必然要用些固定物。所以即使是采用常規(guī)手術(shù)，其注意的事項(xiàng)也類似NUSS手術(shù)，所以不主張過早手術(shù)。

　　陳女士：說實(shí)話，我自己都不希望寶寶過早接受手術(shù)。寶寶這么小，每次發(fā)燒感冒打針我都心疼都會哭，更不要說現(xiàn)在開刀了。想起來都會有揪心的感覺。那我有點(diǎn)擔(dān)心的是，如果現(xiàn)在不手術(shù)而到五歲的話，會不會更加嚴(yán)重或者出現(xiàn)新的毛病??？

　　王文林：這樣的顧慮是不需要有的。寶寶的畸形雖然復(fù)雜，卻并不嚴(yán)重。所有的胸廓畸形對人體的影響都分兩個方面，一個是心理的，一個是生理的。心理方面的影響我這里不再多說了，相信作為家長的你體會會非常深刻。那么生理方面的影響，主要是因?yàn)榛螌π呐K和肺等臟器的壓迫所致。寶寶兩側(cè)肋骨凹陷明顯，但要到壓迫心臟和肺進(jìn)而出現(xiàn)癥狀的程度為時尚早，而且可以肯定，很多年內(nèi)寶寶都不會有這樣的癥狀。所以你的顧慮是不需要有的。

　　陳女士：那就太好了。我一直很擔(dān)心這個問題。那寶寶術(shù)后需要恢復(fù)多久呢？

　　王文林：關(guān)于術(shù)后恢復(fù)的時間，沒有一個特定的期限，也從來沒有其他醫(yī)生去關(guān)注過這樣的問題。我們一般將它分為四個時期：第一個時期是術(shù)后到出院之前的時間，大約需要十天左右。胸部手術(shù)一般要求十天拆線，拆線過后就可以出院。這個時期是非常重要的階段，首先要保證切口愈合良好，不感染，其次是保證鋼板不走形，第三是讓病人獲得更多康復(fù)知識并知道必要的注意事項(xiàng)。這個期間結(jié)束后，患者并不是完全康復(fù)，而僅僅局限于切口的愈合而已。第二個時期指的是術(shù)后一個月之內(nèi)。這個時期內(nèi)患者要適應(yīng)鋼板或者其他固定物在體內(nèi)引起的種種不適。由于此類手術(shù)多是通過機(jī)械的力量強(qiáng)行進(jìn)行塑形的，術(shù)后經(jīng)常會有很明顯的不適，多數(shù)人會感到疼痛。所以這個時期是一個非常重要的康復(fù)階段，患者必須從心理和生理上盡快適應(yīng)身體上的改變。第三個時期是術(shù)后一個月到術(shù)后三個月的近一百天時間內(nèi)。有句俗話說，傷筋動骨一百天。任何涉及骨骼的手術(shù)，一般都需要大約三個月的時間才能完全修復(fù)。胸廓成形手術(shù)是主要針對胸廓的骨骼進(jìn)行的手術(shù)，因此其康復(fù)也需要這么長的時間。在這個時期內(nèi)，患者可以逐漸增加活動量，甚至可以做些力所能及的工作。但是，高強(qiáng)度的體育鍛煉是應(yīng)該避免的。第四個時期，也就是胸廓后期塑性的鞏固期。這個時期主要是胸廓各結(jié)構(gòu)進(jìn)一步對抗異常機(jī)械張力完成塑形的時期。由于塑形時間漫長，此時期也非常漫長，一般需要三年左右的時間。當(dāng)然，對于傳統(tǒng)手術(shù)的患者，由于固定物可以終生存在于體內(nèi)，或者根本不用任何固定物，所以可以忽略此期的存在。但對于必須實(shí)施二期手術(shù)取出固定物的患者，比如NUSS手術(shù)的患者，這個時期是必須經(jīng)歷的。過早取出固定物可能導(dǎo)致畸形的復(fù)發(fā)或者再現(xiàn)，這種不幸在臨床中非常常見。當(dāng)然，也沒有必要過長地保留固定物。固定物的存在意味著種種不便與不適，會明顯影響生活的質(zhì)量。所以，在適當(dāng)?shù)臅r候取出固定物，早日結(jié)束“劫難”，是醫(yī)生和患者共同的心愿。

　　陳女士：我早就聽說，術(shù)后需要幾年時間再進(jìn)行二次手術(shù)。我最擔(dān)心就是二次手術(shù)是不是還要做很大的手術(shù)，是不是同樣非常麻煩非常痛苦啊？

　　王文林：第一次手術(shù)相對來說稍顯麻煩，但第二次手術(shù)取鋼板的時候，是非常簡單的，而且不會有任何風(fēng)險(xiǎn)，所以千萬不要擔(dān)心。你的另一個問題是手術(shù)的費(fèi)用問題。這其實(shí)也是很多家長不得不擔(dān)心的大事。

　　關(guān)于費(fèi)用問題，不同地區(qū)不同醫(yī)院不同病人都會存在差異。我不知道其它地區(qū)的情況，據(jù)我所知，在廣州地區(qū)NUSS手術(shù)一般需要5萬左右，如果兩條鋼板的話可能會達(dá)到7、8萬。不過我們醫(yī)院相對比較便宜一點(diǎn)?；颊呖偟淖≡嘿M(fèi)用與很多因素有關(guān)，比如手術(shù)的質(zhì)量、有沒有并發(fā)癥、有沒有亂用藥等，我們做過大量的NUSS手術(shù)，手術(shù)效果非常滿意，很少出現(xiàn)意外和并發(fā)癥，因此患者的花費(fèi)一直非常低，一般3萬多點(diǎn)就夠了。當(dāng)然，如果不做NUSS手術(shù)而做常規(guī)手術(shù)的話，則會更便宜，大概2萬多就足夠。

　　陳女士：費(fèi)用的問題是我不得不考慮的。我們家本身不是非常寬裕。要是太貴的話真的承受不起。對了，這種病能用醫(yī)保報(bào)銷嗎？

　　王文林：你的這個問題非常重要，很多朋友都問起過這個問題。關(guān)于醫(yī)保的問題，不同省市報(bào)銷的政策可能有所差異。幾天前有一個安徽的患者告訴我說，他們那里的醫(yī)保工作人員說，胸廓畸形手術(shù)屬于美容手術(shù)，不能報(bào)銷。我不知道你們四川是不是也有類似的情況。但必須明確的是，胸廓畸形與單眼皮之類的缺陷絕對不是一種情況，是應(yīng)該無條件報(bào)銷的。廣東省基本的報(bào)銷比例在50％左右，有的地方甚至?xí)?0％。關(guān)于這個問題，你可能要咨詢一下當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門。

　　陳女士：如果醫(yī)保能報(bào)銷的話，那就太好了。之前為寶寶可不少花錢。每次到醫(yī)院，都被醫(yī)生嚇得不得了，光買鈣劑都花了不知道多少錢。真不知道該說什么好啦。對了，王主任，我還想問問，寶寶這樣的情況和缺鈣有關(guān)系嗎？

　　王文林：關(guān)于雞胸與缺鈣的關(guān)系，其實(shí)網(wǎng)上有大把標(biāo)準(zhǔn)的答案，這本來是不應(yīng)該有太多疑惑的，但非常遺憾的是，由于其他專業(yè)的醫(yī)生比如某些內(nèi)科尤其是兒科醫(yī)生認(rèn)識的偏差，再加上一些不良鈣劑制造商們的極力推崇，使得很多雞胸患兒被誤以為缺鈣。這是一種非常缺德的做法。我們很多患者來就診的時候都會說出類似的經(jīng)歷，鈣劑被當(dāng)成了食品，藥天天吃，錢沒完沒了地花，最終卻沒有任何效果。所以一定要非常明確，雞胸本身與缺鈣是沒有任何關(guān)系的。

　　雞胸或者胸廓畸形是局部骨骼系統(tǒng)的發(fā)育異常，這種異常多與胎兒時期局部機(jī)械擠壓或者骨骼周圍結(jié)構(gòu)發(fā)育的不協(xié)調(diào)有關(guān)。胸廓各結(jié)構(gòu)發(fā)育的不協(xié)調(diào)最終導(dǎo)致胸廓外觀的異常。這才是胸廓畸形形成的根本原因。推崇補(bǔ)鈣的人經(jīng)常會把這樣的畸形誤診為佝僂病。佝僂病是什么情況呢？那確實(shí)是由于缺鈣引起的，但佝僂病是整個骨骼系統(tǒng)的集體缺鈣，表現(xiàn)在骨骼質(zhì)地的松軟，導(dǎo)致全身骨骼系統(tǒng)的異常，而不是某個局部骨骼的畸形。所以將胸廓畸形等同于佝僂病是錯誤的。

　　百度百科中有關(guān)于胸廓畸形的分類，明確地指出佝僂病胸廓包括漏斗胸、雞胸、扁平胸等畸形。此分類是由某著名醫(yī)院的某著名醫(yī)生提出的。通過如上分析可以看出，這樣的分類是值得商榷的。那么連如此大牌的所謂專家都可能將這個問題弄混淆，可想而知如今對此概念的認(rèn)識是多么混亂，這也就難怪大多數(shù)胸廓畸形患者的家長都拼命地給孩子補(bǔ)鈣了。這不是家長的錯，是專家和商人的缺德。

　　陳女士：是啊，寶寶很小的時候我去醫(yī)院咨詢，醫(yī)生就說寶寶缺鈣，讓寶寶吃維生素D、魚肝油，還有很多種類的鈣劑。后來發(fā)現(xiàn)胸部的毛病后，幾乎所有的醫(yī)生都說孩子是缺鈣引起的。我非常擔(dān)心孩子以后真的會出現(xiàn)更麻煩的畸形，就一直聽醫(yī)生的話，不斷地買鈣劑給寶寶吃。您知道，如今很多藥都不放心，擔(dān)心有副作用，所以每次都吃醫(yī)生推薦的很貴的鈣劑。我心里的壓力非常大，本來寶寶的出生給全家人帶來了很大的喜悅，但知道孩子有這樣的毛病后，全家人心情都非常沉重，一方面是心疼孩子，另一方面是擔(dān)心孩子將來的成長，怕她自卑，受人歧視，怕她有壓力。我這個做媽媽的真的太難了，經(jīng)常胡思亂想。我的煩惱別人是理解不了的。

　　王文林：孩子生了病，每個做父母的心情都會非常沉重，這一點(diǎn)大家都能理解，但我勸你還是樂觀一點(diǎn)。首先呢，孩子得的這個所謂的病，如果想得開一點(diǎn)，根本就不是病。你可以仔細(xì)觀察一下你周圍的每一個人，其實(shí)這個世上根本就沒有十全十美的人。即使那些最著名的模特也都有不為人知的缺陷，更不用說我們周圍的凡夫俗子了。舉個最簡單的例子，比如說五官，你看看你周圍的人，有哪個人沒有缺陷？如果能找到那么一位沒有缺陷的人，好了，肯定不會在你周圍生活了。西施沒有缺陷，三千年才出那么一個；楊玉環(huán)沒有缺陷，一千年才那么一個。人一旦沒有缺陷就麻煩了，那還了得？那不成了傾國傾城的西施楊貴妃之流了嗎？所以必須認(rèn)清的事實(shí)是，每個人都有缺陷。

　　那么接下來，我想問你一個問題，你有沒有覺得你周圍五官有缺陷的人是病人呢？你肯定不會有這樣的念頭。好了，現(xiàn)在回過來看看你自己的寶寶。正如其他人在五官方面都有所缺陷一樣，寶寶現(xiàn)在是在胸廓上有了一點(diǎn)缺陷。這與你周圍那些五官有缺陷卻自以為或者被大家以為是“正常人”的人有什么不同呢？我的看法是，不同是有的，而這種不同不過是缺陷的部位不同罷了，你能說自己的寶寶比那些五官不整的人更難看嗎？回答肯定是否定的。那么，為什么五官有缺陷的人可以被稱為正常人而胸廓有些缺陷的人就必須被視為病人呢？仔細(xì)想想我的這些話，你看看有沒有道理。當(dāng)然，這樣的觀念不一定會被別人接受。而必須知道的事實(shí)是，人活在世上沒有不被別人說三道四的，你們小區(qū)那些個為老不尊的老人家們說孩子有缺陷，那是他們自己的觀點(diǎn)而已。作為孩子母親的你，是不能隨波逐流的。如果寶寶在自己母親的眼里都不是個正常孩子的話，就不能怪周圍的人有異樣的眼光了。你說是不是這個道理啊？

　　胸廓畸形尤其是比較輕的胸廓畸形只是外觀上稍有異常而已，其實(shí)并不會因此影響機(jī)體的功能。也就是說，患者不會因?yàn)榛蔚拇嬖诙憩F(xiàn)出絲毫病人才有的不適。什么叫疾??？不舒服才叫疾病。如今孩子自己沒有任何不舒服，何來的疾病呢？所以寶寶的情況只是個美觀的問題而不是生病的問題。這有點(diǎn)類似單眼皮的朋友決定是不是要拉雙眼皮的情形。單眼皮不是病，同樣胸廓畸形也不是病。這是你永遠(yuǎn)需要牢記的事實(shí)。有了這樣的認(rèn)識，你和寶寶甚至永遠(yuǎn)都可以不去考慮手術(shù)的事情。沒有什么不舒服，為什么要去看病去手術(shù)呢？

　　我覺得這樣的認(rèn)識對于現(xiàn)在的你非常重要，你一定要從以前的陰影中走出來，只有這樣才能考慮其他的事情。那么接下來就是另外一個問題，即手術(shù)的問題。有了前面的認(rèn)識，現(xiàn)在孩子的問題就成了類似“單眼皮”朋友們所面臨的相同的問題了，即是不是要拉雙眼皮的問題。

　　很多單眼皮且非常難看的單眼皮朋友一輩子都不會去做雙眼皮手術(shù)，他們不是不想更美，而是來自一種極度的自信。那么相同的情況是，很多有胸廓畸形的朋友同樣也一輩子沒有接受手術(shù)治療，這也是一種自信。對你來說，如果覺得孩子的胸廓真的很難看，或者孩子自己為這種形狀感到非?？鄲赖脑?，當(dāng)然要接受手術(shù)治療。但是，必須告訴你的是，正如我上面所說的，即使是手術(shù)治療，這種手術(shù)也是非常簡單的，幾乎可以說是與拉雙眼皮手術(shù)一樣簡單的手術(shù)。那么試設(shè)想一下，如果將來的有一天你的寶寶是拉雙眼皮而不是做胸廓整形手術(shù)的話，你還會像現(xiàn)在這樣擔(dān)驚受怕嗎？做個不恰當(dāng)?shù)谋扔?，人走在街上都可能被車撞了，這是想告訴你，風(fēng)險(xiǎn)無處不在。任何手術(shù)都會有風(fēng)險(xiǎn)，但總有高低之分。寶寶這樣的畸形，即使真的要手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)也并不是高得離譜。要知道，醫(yī)院是治病救人的，不是專門用來發(fā)生事故的，否則醫(yī)院都要關(guān)門了。所以我再一次明確地告訴你，寶寶的所謂病不是什么不得了的病，只是有些缺陷而已。如果你真的覺得不好看，可以考慮做一個非常安全的小手術(shù)。這便是你在今后的幾年里要牢記的。有了這樣的認(rèn)識，你還需要有太多的顧慮嗎？

　　陳女士：非常感謝王主任啊。經(jīng)你這么一講，我的心真的輕松了許多。之前可能是不太了解這個畸形的情況，才天天胡思亂想的，以后肯定不會再那樣想了。不過，王主任，我還有一點(diǎn)顧慮，我剛才沒有告訴你，就是關(guān)于孩子心臟的問題。我的寶寶其實(shí)還有心臟方面的毛病，這毛病在很小的時候就發(fā)現(xiàn)了，醫(yī)生說是“卵園孔未閉”和“動脈導(dǎo)管未閉”，前些日子還做了彩超檢查，說是“卵園孔未閉”2mm，“動脈導(dǎo)管未閉”2.5mm。我先后看過幾家醫(yī)院，醫(yī)生都說需要手術(shù)治療。最近我非常關(guān)注孩子胸廓的畸形，把心臟的事先放到一邊了。我很想知道寶寶心臟的毛病與雞胸有沒有什么聯(lián)系，心臟手術(shù)是不是很危險(xiǎn)。我聽人家說，心臟手術(shù)要比雞胸手術(shù)危險(xiǎn)很多，搞不好會出人命的。說心里話，這也是我總擔(dān)驚受怕的原因之一。我一直覺得我的寶寶很可憐，又是心臟病又是雞胸什么的，真讓我痛心啊。每次想起來我的心就難過得要死。王主任，我現(xiàn)在很想知道，如果雞胸手術(shù)不危險(xiǎn)的話，心臟手術(shù)是不是還必須做，是不是真的像別人說的那樣很危險(xiǎn)？

　　王文林：經(jīng)你這么一說，我真正明白了你的憂慮。你真是太不容易了。但我可以明確地告訴你，你根本不需要擔(dān)心。如果真像你所說的那樣，寶寶還有“卵園孔未閉”和“動脈導(dǎo)管未閉”的話，絕對不會增加手術(shù)的難度，更不需要兩次開刀，手術(shù)依然只需要一次就可以完成。

　　陳女士：我以前看過的醫(yī)生說，心臟手術(shù)要和雞胸分開做才行的。他們的意思是要做兩次手術(shù)啊。

　　王文林：這正是我想告訴你的。這個問題牽扯到醫(yī)院專業(yè)的劃分問題。很多醫(yī)院心臟和普通胸外科是在一起的，叫做心胸外科，比如我們這個科，就是兩個專業(yè)合并在一起，所以同時可以完成兩種手術(shù)。有個別醫(yī)院是將二者完全分開的。心臟手術(shù)和普通胸外科手術(shù)分別由不同醫(yī)生完成。這樣的區(qū)分有它的優(yōu)點(diǎn)，但最大的缺陷就是限制了類似寶寶這樣疾病的治療。在這樣醫(yī)院中，患者不得不開兩次刀。但在心胸外科不分家的醫(yī)院，二者完全可以一次性完成。我們就曾做過不少這樣的患者，全是一次性完成手術(shù)，效果非常滿意。

　　在類似的手術(shù)中，一般人都會以為心臟手術(shù)非常危險(xiǎn)。其實(shí)并不總是如此。有些心臟手術(shù)并不危險(xiǎn)。比如寶寶心臟的情況，就是非常簡單的病變。首先是“卵園孔未閉”的問題。在正常的胎兒時期，人都有一個卵園孔，這是一個正常的血液通道。人出生后這個通道會自行閉合。如果沒有閉合，就成了所謂的“卵園孔未閉”。出生后卵園孔的存在會影響人循環(huán)的部分功能，但非常有限，所以單純的“卵園孔未閉”，尤其像寶寶這樣非常細(xì)小只有2mm直徑的卵園孔是不需要任何處理的。那么既然不需要處理，為什么還要把它當(dāng)成心臟病呢？外科醫(yī)生很少專門針對“卵園孔未閉”進(jìn)行手術(shù)。最常見的情況是，這種缺陷經(jīng)常合并更重的其他心臟畸形存在，醫(yī)生只是在處理其他畸形的同時順便閉合卵園孔而已。在寶寶的情況中，如果另外一種畸形非常重，可以考慮處理卵園孔；如果并不重，根本不用考慮手術(shù)。那么心臟的另外一個畸形重不重呢？寶寶的另外一種畸形是“動脈導(dǎo)管未閉”。動脈導(dǎo)管也是胎兒時期的一個血液通道，出生后本來是應(yīng)該閉合的卻沒有閉合。這一點(diǎn)類似“卵園孔未閉”，但情況比后者重。“卵園孔未閉”可以不處理，但“動脈導(dǎo)管未閉”是一定要處理的。說到這里，你是不是又開始緊張了？

　　陳女士：是啊，非常緊張啊，那是不是要做心臟手術(shù)，而且是很大的心臟手術(shù)??？

　　王文林：千萬別緊張。這種病其實(shí)是心臟外科中最簡單的手術(shù)。心臟手術(shù)的種類非常多，根據(jù)是否使用體外循環(huán)可以分成兩類，一類是體外循環(huán)手術(shù)，一類是非體外循環(huán)手術(shù)。前一種手術(shù)是專門針對復(fù)雜心臟畸形而實(shí)施的大手術(shù)，難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，都是比較可怕的手術(shù)。而非體外循環(huán)手術(shù)，一般都比較簡單，風(fēng)險(xiǎn)很小。寶寶的“動脈導(dǎo)管未閉”手術(shù)就是這樣的非體外循環(huán)手術(shù)。體外循環(huán)手術(shù)一般都是正中切口完成的，也就是從胸部正中做切口完成的手術(shù)。這樣的患者如果再做胸廓畸形矯正的話，由于切口本身比較大，就很難做到微創(chuàng)了。但不需要二期單獨(dú)做胸廓畸形的手術(shù)，那意味著新的創(chuàng)傷新的磨難。正中切口手術(shù)損傷大，雖然畸形的矯正效果理想，但避免不了大的手術(shù)切口，因此患者經(jīng)常會覺得非常無奈。而非體外循環(huán)手術(shù)，尤其是像“動脈導(dǎo)管未閉”這樣的手術(shù)，完全可以避開位置明顯的正中部分，選擇在非常隱蔽的背部或者腋下，且這樣的切口可以非常短小。我們前天做過一例動脈導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)，我把切口的照片傳上來，你可以看看切口的情況，然后你就可以消除顧慮了。所以說，如果寶寶要手術(shù)的話，從美觀方面來講，肯定是非常理想的。

　　再就是這種手術(shù)的安全問題。一般來說，只要切口選擇正確，胸腔內(nèi)部顯露理想，這種手術(shù)是非常簡單的，它的做法不過是把一個管道用繩子扎住而已。有什么困難呢？有什么不安全的呢？

　　有人可能會提出處理卵園孔的問題。由于這樣的切口無法顯露右心房，沒有辦法同時處理“卵園孔未閉”，會讓一些外行感到憂慮。

　　針對這樣的憂慮，處理方法其實(shí)非常簡單，那就是不處理。在寶寶的情況中，如果非要同時處理兩種心臟的毛病，將需要非常大的代價(jià)，必須做很長的正中切口，且在體外循環(huán)下完成。那樣不僅風(fēng)險(xiǎn)大，損傷大，花費(fèi)多，手術(shù)疤痕也會很明顯很長。如前所述，既然卵園孔只有區(qū)區(qū)的2mm，為什么要大動干戈呢？只有最愚蠢的醫(yī)生才會做出手術(shù)的決定。于是事情就非常好解決了。也就是說，只需要找個隱蔽的地方切個小切口，將動脈導(dǎo)管結(jié)扎了便萬事大吉。

　　話說到這里，不知道你有沒有聽明白我的意思。說的簡單點(diǎn)，雖然寶寶的心臟和胸廓都有毛病，雖然需要兩個獨(dú)立的手術(shù)才能完成，但非常幸運(yùn)的是，兩個手術(shù)可以同時完成，且心臟和胸廓的手術(shù)都非常簡單。心臟手術(shù)的實(shí)施不但不會增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，反而會更有利于胸廓的成形。那么好啦，既然有如此多的便利，寶寶的兩個手術(shù)不就等于是一個手術(shù)，且一個非常簡單的手術(shù)了嗎？再問你一次，如果某一天，你的寶寶需要做一個拉雙眼皮的手術(shù)，你這個做媽媽的會像現(xiàn)在這樣擔(dān)驚受怕嗎？

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