拯救“漏斗胸”患者身心

　　什么是漏斗胸？

　　漏斗胸（俗稱雞胸）是最常見的先天性胸廓畸形，發(fā)病率為1/1000，男多于女，為4:1。漏斗胸表現(xiàn)為胸骨、肋軟骨及部分肋骨向內(nèi)凹陷，第1，2肋骨和胸骨柄常在正常位置，第3-7肋軟骨及胸骨體向內(nèi)凹陷，狀如漏斗，醫(yī)學(xué)上稱之為“漏斗胸”。漏斗胸可以是對稱性的也可以是不對稱性的。

　　漏斗胸有什么危害？

　　生理方面：由于前胸壁內(nèi)陷，壓迫心臟和肺部，直接影響患者的心肺功能和生長發(fā)育。

　　心理方面：漏斗胸是一種畸形，隨著年齡的增加，對患者的性格及社會交往能力和自信心的影響也進一步加大，不少患者因此而缺乏自信，甚至有明顯的自卑感。

　　漏斗胸的病因是什么？

　　漏斗胸的病因至今仍不十分清楚，但與家族遺傳有關(guān)，有家族史者漏斗胸的發(fā)生率是2.5‰， 而無家族史者，漏斗胸的發(fā)病率僅1.0‰。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是肋軟骨區(qū)域不均衡生長所導(dǎo)致，肋軟骨發(fā)育過快，胸骨被向下擠壓形成漏斗。亦有認(rèn)為是膈中心腱過短將胸骨和劍突向后牽拉所致。

　　漏斗胸怎么治療？

　　手術(shù)是治療漏斗胸的唯一有效方法，傳統(tǒng)手術(shù)治療方式創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術(shù)后疤痕明顯，且容易復(fù)發(fā)。目前，世界上最先進的漏斗胸矯治手術(shù)方式為Nuss矯治術(shù)，手術(shù)是在胸腔鏡輔助下，放置胸廓矯形鋼板撐起塌陷的胸廓，即可達(dá)到手術(shù)矯治漏斗胸畸形的目的。

　　Nuss矯治術(shù)優(yōu)點：手術(shù)創(chuàng)傷小；手術(shù)時間短，術(shù)后愈合快；美容效果極佳，疤痕小且位置隱蔽，術(shù)后胸壁畸形即可得到極大程度糾正，手術(shù)效果立竿見影。建議最好在患兒6至12歲的年齡段內(nèi)實施，成人也可以施行該手術(shù)。

　　漏斗胸術(shù)后需注意什么？

　　術(shù)后部分患者可能疼痛比較明顯，建議使用藥物鎮(zhèn)痛。

　　術(shù)后當(dāng)天平臥硬板床；術(shù)后第一天視情況可協(xié)助坐起；術(shù)后三天可協(xié)助下床，協(xié)助者應(yīng)雙手托患者背部，避免單獨牽拉上肢，注意保持背部挺直。

　　術(shù)后早期不滾翻，少屈曲；平時站立、行走要保持胸背挺直。傷口完全愈合后可洗澡。術(shù)后3月內(nèi)睡覺盡量平臥。避免行核磁共振檢查。

　　避免外傷、劇烈運動使矯形鋼板移動影響手術(shù)效果。一般術(shù)后2-4周可以正常上學(xué)但須避免上體育課。

　　3月內(nèi)避免彎腰搬重物、背負(fù)重物包括較重的書包、猛然扭動上身。避免身體接觸性運動。

　　取矯形鋼板前盡量不要進行對抗性運動（如籃球、足球等）。

　　矯形鋼板需在體內(nèi)保留2.5-3年，術(shù)后定期（術(shù)后1、3月、12月、24月）復(fù)診評估胸壁的矯形效果非常重要。如生長發(fā)育過快，有可能鋼板移位或雙側(cè)凹陷，應(yīng)及時復(fù)診。如有外傷、呼吸困難，立即復(fù)診，拍胸部正側(cè)位X線片。

　　通常在2.5-3年，病人的胸壁鞏固到足以支撐胸骨時，可全麻下去除植入物。取出鋼板后2天內(nèi)運動稍加限制，以后每年隨訪一次以評估胸壁的矯正效果。

　　漏斗胸手術(shù)方式的演變歷史

　　第一代漏斗胸手術(shù)——胸骨肋骨切除術(shù)   1911年，Meyer開展了歷史上第一例漏斗胸手術(shù)。隨后，Sauerbruch將手術(shù)范圍進一步擴大，將凹陷的胸骨和肋骨切除，心肺裸露在皮膚下面，死亡率很高。

　　第二代漏斗胸手術(shù)——截骨+外固定術(shù)   從1921年開始，不再切除胸骨和肋骨，而僅僅是切斷。切斷的胸骨仍留在原處，穿上鋼絲，往外牽拉并固定在身體外面的支架上。

　　以上這二代手術(shù)方式很原始，相當(dāng)于電腦的DOS系統(tǒng)。以下四種手術(shù)方式進入了現(xiàn)代的Windouws系統(tǒng)時代。

　　第三代漏斗胸手術(shù)——Nissen手術(shù)（胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)）  1944年Nissen報道了新的手術(shù)方式，切斷肋骨和胸骨后，將其180度翻轉(zhuǎn)過來，前面變成后面，后面變成前面，然后放回原處用鋼絲捆扎。

　　第四代漏斗胸手術(shù)——Ravitch手術(shù)（截骨+內(nèi)固定術(shù)）1949年，Ravitch對第二代手術(shù)進行了改進。將胸骨和肋骨切斷后，用鋼板或鋼針插入到骨骼內(nèi)進行內(nèi)固定，將第二代的外固定演變成了內(nèi)固定。

　　Ravitch手術(shù)

　　第五代漏斗胸手術(shù)——Nuss手術(shù)（不截骨+內(nèi)固定術(shù)）  在第四代Ravitch手術(shù)的基礎(chǔ)上改進而來。Nuss醫(yī)生在做Ravitch手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，不切斷胸骨和肋骨，也能將凹陷的胸骨頂起來。在胸壁做3個2cm的小口，開三刀。手術(shù)后不可以參加劇烈運動。最小手術(shù)年齡3歲。

　　Nuss手術(shù)

　　第六代漏斗胸手術(shù)——王強手術(shù)（單孔/穩(wěn)固/可生長）在第五代Nuss手術(shù)的基礎(chǔ)上改進而來。在胸壁做1個2cm的小口，開一刀。手術(shù)操作更加簡便，最短4分鐘即可完成手術(shù)。王強手術(shù)比NUSS手術(shù)不僅創(chuàng)傷性更小，而且穩(wěn)固性更強，手術(shù)后可以參加劇烈運動，籃球足球，想打就打，想踢就踢，術(shù)后再也沒有繁瑣的注意事項。最小手術(shù)年齡10個月。

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