治療漏斗胸首選微創(chuàng)Nuss手術

　　兒童漏斗胸患者最好在青春期發(fā)育前手術

　　漏斗胸是一種先天性畸形疾病，是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，發(fā)病率為 1‰～4‰。由于認識上的誤區(qū)，漏斗胸通常被人誤以為是“缺鈣”或“特殊體型”。由于胸腔內陷，嚴重時會對患者心、肺造成巨大壓迫，所以一般漏斗胸患者，都是身材矮小，體型消瘦。除了對患者體型帶來重大影響，對患者的心理也帶來沉重的負擔。他們極少出門，不敢游泳，有的甚至害怕身邊異樣的眼光，不敢上學、上班。特殊的體型在購買衣服時也給他們帶來了極大地困擾。由于心理方面的極度自卑，有的患者一年四季都穿著厚厚的衣服，最大限度地隱藏自己的身形。

　　漏斗胸的發(fā)病機理至今未明，國外統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，有40%的幾率來自于遺傳，所以可能從患者出生時就已存在，但往往在幾個月甚至幾年后，體型特征愈來愈明顯才被家長所發(fā)現(xiàn)。為了便于漏斗胸患者的術后發(fā)育，建議兒童患者的治療最佳時期為5歲--青春期發(fā)育前。但具體何時手術，則需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進行詳細分析方可確定。而對于成年的漏斗胸患者，最好早日進行治療，緩解心、肺受到的巨大壓迫，提高生活和生存質量。

　　治療漏斗胸首選微創(chuàng)Nuss手術

　　現(xiàn)階段對于漏斗胸的治療，手術仍是唯一手段。傳統(tǒng)的漏斗胸手術通常在胸部切開20厘米左右的切口，將所有彎曲的肋骨全部切斷取出，放入矯形板后再重新接骨，置入胸腔。這種手術的缺點在于開口大，手術時間需要3-6個小時，出血量大，且術后恢復慢，患者需臥床2周后才能下地走動。此外，手術后的矯形效果也不能完全令患者滿意，復發(fā)率和并發(fā)癥比較高，特別是由于創(chuàng)面疤痕大，嚴重影響了患者的美觀和日后的日常生活。

　　微創(chuàng)Nuss手術作為治療漏斗胸的最新術式，于1998年由Donald Nuss教授首創(chuàng)，現(xiàn)已在全世界廣泛開展。手術采取微創(chuàng)模式，在患者左右腋下各開一個2厘米左右的小切口，矯形板由切口進入，兩端固定，三年左右取出。手術只需45分鐘左右，出血極少，術后恢復期短，次日便可下床走動。

　　同時，隨著胸腔鏡臨床應用的日臻成熟，Nuss手術的安全性高且并發(fā)癥少，患者恢復期短，能很快投入到學習與工作之中。對兒童患者而言，毫不影響今后的發(fā)育、成長。Nuss手術目前已經成為漏斗胸患者的首選，而且已經基本可取代傳統(tǒng)手術方式。

　　治療漏斗胸應選擇大型的醫(yī)院及有經驗的醫(yī)生

　　Nuss手術于2002年開始在國內開展，由于手術的良好特性，廣受患者好評，所以從2007年后，全國大約有200家醫(yī)院進行該手術。但由于各種各樣的原因，Nuss手術中操作存在許多不規(guī)范的現(xiàn)象。

　　作為Nuss手術的創(chuàng)始人，Nuss教授特別指出，由于Nuss這種精細化的手術，對術者要求非常高，需要同時具備嫻熟的手術技巧和豐富的臨床經驗，術中任何一方面的薄弱環(huán)節(jié)都可能給患者帶來巨大的身體損傷，嚴重的將危及生命。Nuss教授強調，Nuss微創(chuàng)手術必須在大型正規(guī)醫(yī)院進行、由經驗豐富的醫(yī)生主刀，方可將手術風險降至最低。

　　“漏斗胸”的10個誤區(qū)

　　漏斗胸是一種以前胸壁凹陷為特征的胸廓畸形，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率約為0.1-0.8%。然而，多數(shù)患者會用衣服掩蓋其畸形，使得真正被人了解的病人人數(shù)并不像發(fā)病率數(shù)值揭示的那樣高。目前社會甚至很多醫(yī)生也不太了解這樣的疾病，病人及家屬更是對該疾病充滿疑惑。

　　近日，廣東省第二人民醫(yī)院心胸外科王文林主任通過總結臨床案例，綜合患者對漏斗胸的各種錯誤認識，大概歸納出如下十大誤區(qū)：

　　誤區(qū)一：漏斗胸是由缺鈣引起

　　“缺鈣與佝僂病的聯(lián)系早被人們證實，但佝僂病指的是全身骨骼發(fā)育的異常，這種異常如果出現(xiàn)在胸廓的話，多表現(xiàn)為雞胸或者復雜的畸形，很少表現(xiàn)為漏斗胸，所以漏斗胸的發(fā)生與缺鈣沒有太大的關系。”王主任解釋說。

　　然而時至今日，在很多醫(yī)院的兒科甚至胸外科病房里，醫(yī)生依然向患者解釋缺鈣是漏斗胸產生的原因，使患漏斗胸的孩子們沒完沒了地補鈣。這不僅沒有起到治療的效果，還耽誤了患者治療的最佳時機，讓患者身心都備受煎熬。

　　誤區(qū)二：漏斗胸是遺傳病

　　據(jù)王主任介紹，關于漏斗胸的發(fā)病機理有很多種說法，其中三種說法比較具有代表性：第一是來自胎兒時期肢體對胸廓的壓迫；第二是胸廓各部位不協(xié)調的發(fā)育；第三是遺傳的因素。三種說法都有一定的道理，似乎都可以解釋一部分漏斗胸患者發(fā)病的機理。但并不是所有的患者都可以用一種假說解釋，也就是說至少有些患者不是由于遺傳致病的。

　　在臨床中，確實有父子、兄弟甚至幾代親屬都存在漏斗胸的情況，但更多的患者沒有任何家族遺傳的跡象，王主任認為，漏斗胸是遺傳病的說法是不完全正確的。

　　誤區(qū)三：輕度的漏斗胸不會壓迫心臟

　　王主任表示，對于一些輕型的漏斗胸患者，由于沒有表現(xiàn)出壓迫心臟的癥狀，當醫(yī)生告知可能壓迫心臟時，患者常常會誤解醫(yī)生的意圖，以致于產生抵觸情緒。

　　其實對于健康的人來說，人的胸骨與心臟是緊挨在一起的。正常人的胸骨對心臟就有一定的擠壓作用，當胸骨存在凹陷的時候，這種壓迫就難以避免了。凡是漏斗胸患者，只要存在胸骨的凹陷，不管程度輕重都必然壓迫心臟，所不同的只是壓迫的程度以及有沒有產生癥狀罷了。

　　誤區(qū)四：漏斗胸可以通過鍛煉來恢復正常

　　漏斗胸是胸廓的畸形，胸廓是骨性結構，這樣的結構有其自身特定的發(fā)育規(guī)律。鍛煉身體主要改變的是肌肉的形態(tài)和體積，肌肉形態(tài)的改變只能掩蓋骨骼的形狀，而難以改變骨骼的形態(tài)，所以要想通過肌肉鍛煉去糾正漏斗胸是不可能的。

　　一些年輕的患者總寄希望于胸部肌肉的鍛煉，他們希望通過胸大肌和腹直肌的鍛煉使肌肉肥大，進而填補胸腔的凹陷。但即使豐滿的肌肉可以使凹陷的程度有所改觀，也無法改變骨骼的形態(tài)，更不可能因此而解除對心臟和肺的壓迫。

　　誤區(qū)五：漏斗胸患者不可能長胖

　　在人們普遍的印象中，很多漏斗胸患者都是體型比較瘦弱的人，很多人認為漏斗胸患者是不可能長胖的。王主任在臨床中發(fā)現(xiàn)，漏斗胸是可以有各種體型的，年齡較大的漏斗胸患者中真正的胖子并不少，但有不少瘦弱的漏斗胸患者為了改善胸廓畸形甚至主動把自己吃成胖子。

　　誤區(qū)六：輕度漏斗胸治療不需要手術

　　漏斗胸是不是要手術，需要從兩個方面考慮：第一是有沒有嚴重的癥狀，第二是有沒有非常難看。前者主要是靠醫(yī)生來判斷，而后者則主要由患者決定。對于畸形嚴重的漏斗胸患者來說，癥狀往往比較嚴重。在這樣的情況下，醫(yī)生患者的意見是比較一致的，患者常常會主動要求手術。但對于比較輕型的畸形，如果沒有明顯的癥狀的話，即病變非常輕，醫(yī)生不主張手術，這符合一般治病的常理。

　　誤區(qū)七：NUSS手術可以治療所有漏斗胸

　　漏斗胸的矯形手術方式有多種，目前流行的NUSS手術已經成為治療漏斗胸的標準術式。這讓很多人一廂情愿地認為，NUSS手術是萬能的，能使所有類型的漏斗胸畸形得到滿意的矯治，這實際上是一種錯誤的認識。

　　不管何種類型的漏斗胸，也不管其嚴重程度如何，所有的NUSS手術都是將鋼板由凹陷的底部將其抬高而已。對于任何一種滿意的矯形手術來說，最理想的手術應該是針對畸形的特點進行的個體化細致入微的矯治，以保證手術可以在每個不同的畸形中獲得最佳的效，顯然NUSS手術并不是這樣精細的手術。

　　誤區(qū)八：先心病術后或者二次手術的NUSS手術非常危險

　　由于有些單位的心臟外科與胸外科室相互獨立，而先天性心臟病手術屬于心臟外科，漏斗胸手術屬于胸外科，這使得很多心臟外科醫(yī)生不會做或者不擅長漏斗胸手術，因此使臨床上出現(xiàn)一大批沒有在心臟手術時完成手術的漏斗胸患兒。

　　在一般的NUSS手術中，最關鍵的步驟是將鋼板穿過胸骨與心臟之間的間隙。如果間隙因粘連過重不復存在的話，則很可能在放置鋼板的過程中將心臟刺破而引起致命的的出血。其實只要手術的徑路、切口的位置、操作的次序合理設計，任何一種二次手術實際上都是非常安全的，不會像有些醫(yī)生和患者所說的那樣令人恐懼。

　　誤區(qū)九：漏斗胸手術越早做越好

　　多數(shù)漏斗胸患兒是在很小的時候被發(fā)現(xiàn)的。父母一旦發(fā)現(xiàn)了這樣的毛病，總是第一時間趕到醫(yī)院看醫(yī)生，并且希望盡早給孩子治療。這是多數(shù)家長的愿望。但是，由于幼兒胸廓結構非常特殊，使得手術并不能在很早的年齡階段完成。如果鋼板置入過早的話，會限制鋼板壓迫部分胸廓的發(fā)育。年齡小于2歲的孩子如果病情不是過于嚴重的話，那種手術方法都不太合適，因此最好不考慮手術。

　　誤區(qū)十：矯形手術切口的數(shù)量越少創(chuàng)傷便越小

　　很多人以為切口的數(shù)量直接決定著創(chuàng)傷的大小，切口越少創(chuàng)傷便越小。當所有其他操作都相同的時候，切口的數(shù)量與創(chuàng)傷的程度可以呈正相關。但在漏斗胸手術中，真正的創(chuàng)傷往往不是切口帶來的損傷，而來自其他更重要的方面。拿NUSS手術來講，手術中創(chuàng)傷最大的部分來自凹陷的胸壁被強行撐起。這個過程類似于將正常的四肢強行彎曲甚至折斷的操作，其損傷的程度是可想而知的。所以漏斗胸手術真正的創(chuàng)傷并不僅僅來自切口的數(shù)量，更受到很多其他方面的影響。切口的減少主要是影響術后的美觀，與整體的創(chuàng)傷水平關系不大

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