“青蛙肚”：漏斗胸患兒特殊標(biāo)志

　　昨天在新浪微博上貼出了幾張?zhí)厥獾恼掌?，想告訴大家一些關(guān)于“青蛙肚”的知識(shí)，誰知有個(gè)正常的年輕人很快留言問我說：“醫(yī)生，我胸前沒有坑，但吃飽了之后肚子會(huì)鼓起來，我這算是‘青蛙肚’嗎？”這問題問得毫無技術(shù)含量，讓人哭笑不得。

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　　“青蛙肚”是特指漏斗胸患兒腹部出現(xiàn)的征象。這樣的患兒由于胸腹結(jié)合部明顯凹陷，且腹腔內(nèi)正壓持續(xù)，腹壁又較為薄弱，使得腹壁明顯前突，從而形成類似青蛙肚子的外觀。這是漏斗胸患兒特有的征象。正常人吃飽之后雖然肚子也會(huì)鼓起來，但形狀完全不同，因此并不是所謂的“青蛙肚”。

　　（不進(jìn)食的時(shí)候依然突出。）

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　　“青蛙肚”形成的根源在于腹腔內(nèi)的正壓和薄弱的腹壁結(jié)構(gòu)，這樣的因素幾乎存在于每一個(gè)幼兒體內(nèi)，所以即便是正常的孩子也會(huì)出現(xiàn)飯后肚子圓鼓鼓的情況。但由于正常孩子沒有胸部的凹陷，因此肚子鼓起來的程度并不是過于夸張，因此也不是所謂的“青蛙肚”。

　　(外觀會(huì)呈現(xiàn)為一種“病態(tài)”。)

　　“青蛙肚”是幼兒漏斗胸患兒一種附帶的臨床征象，這樣的征象主要是外觀稍微異常，并不影響患者的生理功能。而隨著年齡的增加，當(dāng)腹壁組織結(jié)構(gòu)發(fā)育到一定程度后，腹壁會(huì)有較大的張力，這會(huì)使鼓起來的肚子得到約束，最終恢復(fù)正常的形狀。所以單就“青蛙肚”這種征象來說，是不需要處理的，大家也不要為此過于揪心。

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　　當(dāng)然，如果能及時(shí)完成漏斗胸的治療的話，胸腹結(jié)合處的凹陷消除，對(duì)改觀腹壁的形狀將有很大的作用。這就是說，家長(zhǎng)一定要重點(diǎn)關(guān)注漏斗胸的治療，而不是這鼓起來的肚子。

　　讓漏斗胸再次“挺起來”

　　近日，胸外科吳勇博士接診了一位特殊的漏斗胸患者，小恒，男性，21歲，1年前進(jìn)行了漏斗胸手術(shù)，但術(shù)后半年矯形板發(fā)生了翻轉(zhuǎn)，挺起的胸廓再次塌陷，無奈之下，重踏求醫(yī)之路。

　　“挺胸一年”又回凹？

　　小恒1年前做過漏斗胸手術(shù)，當(dāng)時(shí)手術(shù)效果很好，家人感到十分開心。但是術(shù)后半年開始，挺起的胸廓逐漸塌了下來，起初未在意，但隨著時(shí)間的推移，感覺胸廓越來越塌陷，且雙側(cè)胸壁鼓起了明顯的“包塊”，并伴有疼痛。

　　調(diào)整前

　　欲重新手術(shù)被婉拒

　　小恒找到了當(dāng)時(shí)手術(shù)的醫(yī)生，經(jīng)過一系列檢查后，告訴他“矯形板翻轉(zhuǎn)”，建議他取掉矯形板。小恒不甘心，要求重新手術(shù)，執(zhí)意要把“胸廓挺起來”，但是得到的答復(fù)是令人失望的。醫(yī)生告訴他胸腔、縱膈已形成廣泛粘連，再次手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)極高，且不敢保證手術(shù)效果，矯形板承受壓力太大，術(shù)后可能還會(huì)翻轉(zhuǎn)。最后醫(yī)生建議他到別的大醫(yī)院再“看看”。后來去了國(guó)內(nèi)幾家大醫(yī)院就診，醫(yī)生們都“不愿不敢收治”。

　　輾轉(zhuǎn)來到遠(yuǎn)大

　　此后，經(jīng)一位當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的推薦，小恒來到了上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院，找到了吳勇醫(yī)生。來上海的路上，小恒想：“這次就是最后一站了，實(shí)在不行就把矯形板取出，以后也就這樣了！”。吳勇醫(yī)生詳細(xì)了解情況后，告訴他“雖然手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，但是可以重做！費(fèi)用也不會(huì)太高，用原來的矯形板!”。小恒趕緊打電話跟父母商量后，辦理了住院手續(xù)。

　　調(diào)整后

　　全神貫注4小時(shí)完成手術(shù)

　　經(jīng)過術(shù)前縝密的論證和充分的準(zhǔn)備后，吳勇醫(yī)生決定在DAS特殊設(shè)備及胸腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)分為兩個(gè)部分，即矯形板的“取出”和“放進(jìn)”。因固定鋼絲斷裂，矯形板翻轉(zhuǎn)移位再加嚴(yán)重的骨化現(xiàn)象，“取出手術(shù)”格外費(fèi)時(shí)費(fèi)力，歷經(jīng)2小時(shí)才完整取出。但是更難、更危險(xiǎn)的還是“放進(jìn)手術(shù)”。因?yàn)榛颊咭郧白鲞^一次手術(shù)，使得雙側(cè)胸腔及縱膈粘連嚴(yán)重，這對(duì)于任何外科醫(yī)生來說是最為頭痛的。吳勇醫(yī)生在胸腔鏡下耐心、仔細(xì)的進(jìn)行分離，用時(shí)近1小時(shí)終于打通了一個(gè)“安全隧道”。然后把重新消毒的矯形板，沿著“隧道”緩緩地從右側(cè)胸腔經(jīng)過跳動(dòng)的心臟前，送到了左側(cè)胸腔，凹陷的胸廓終于再次挺起來了。但是手術(shù)還沒有結(jié)束，吳勇醫(yī)師憑借多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)把鋼板牢牢得固定在胸壁上，并且反復(fù)確認(rèn)牢固程度。整個(gè)手術(shù)過程近4小時(shí)。小恒術(shù)后恢復(fù)良好，對(duì)矯形效果非常滿意，目前已順利出院。

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