漏斗胸必須做X線、CT檢查嗎

　　漏斗胸是一種位于體表的疾病，這樣的疾病用肉眼是完全可以診斷清楚的。但在很多醫(yī)院里，當(dāng)病人前去就診的時候，往往會被要求首先去完成胸部的X線或者CT檢查。這樣的檢查真的必要嗎？

　　在很多醫(yī)生看來，漏斗胸位于心臟和肺的表面，胸壁的凹陷會對心臟和肺造成嚴(yán)重的壓迫，所以要想了解病情嚴(yán)重的程度，就必須對相關(guān)部位做影像學(xué)檢查。這些醫(yī)生的工作貌似非常嚴(yán)謹(jǐn)，表面上看是為病人負(fù)責(zé)，而很多情況下卻完全多余。

　　醫(yī)生做檢查的目的，多是為了了解心臟和肺受壓的情況。但是，如果不做這些檢查的話，難道就不能做準(zhǔn)確的了解了嗎？這實際上是一種糊涂的做法。

　　一般來說，在正常人胸部的X線或者CT影像上，心臟都會與胸骨緊密挨在一起，這幾乎都可以說是一種“壓迫”的征象。這就是說，即便沒有漏斗胸，人的胸骨也會“壓迫”心臟。這是正常的影像學(xué)特征。

　　（正常的胸廓CT圖片，心臟與胸骨緊挨在一起，形成一種心臟“受壓”的假象。由此可以想象，只要胸骨右絲毫的凹陷，都可能出現(xiàn)真正心臟受壓征象。）

　　既然正常人都會有“壓迫”，那么一旦胸骨有了哪怕絲毫的凹陷，是不是都會加重這種“壓迫”征象而表現(xiàn)成真實的壓迫呢？這種結(jié)果是必然的，即便不做任何影像學(xué)檢查都可以想得明白。這是稍微動點(diǎn)腦子都可以想到的事情。但非常遺憾的是，很多醫(yī)生就是想不明白，結(jié)果所有經(jīng)其看病的患者就不得不為醫(yī)院放射科的業(yè)務(wù)增長做貢獻(xiàn)了。

　?。┒沸氐腃T照片，心臟明顯受壓。而這樣的檢查如果不做的話，難道偉大的醫(yī)生就想象不到這樣的可能了嗎？既然如此，為什么要做這樣的檢查呢？）

　　我看過大量漏斗胸病人，很多病人一見到我都會急于拿出之前在其他醫(yī)院照的X線或者CT檢查照片。對此我感到非常無奈。

　　對我的門診病人來說，我是不會讓大家做這樣的檢查的。我相信我的眼睛，我知道這樣的疾病用肉眼就能完全判斷清楚，而不需要讓病人做無用的檢查。

　　我始終認(rèn)為，對于漏斗胸這種疾病來說，真正影響它治療的只有一種疾病，那就是心臟病。而心臟病通過聽診就完全可以輕易排除。對于沒有心臟雜音的患者，沒有必要做任何其他檢查。如果發(fā)現(xiàn)有雜音，只需要做心臟的B超就可以診斷清楚，同樣沒有必要做其他的檢查。

　　X線或者CT檢查對有的病人很“必要”，那就是住院準(zhǔn)備接受手術(shù)的病人。我們的住院病人也毫無例外地做了這樣的檢查。但是，從手術(shù)操作的細(xì)節(jié)來說，這些檢查也完全是多余的，因為它們無法提供更有用的信息。

　　那么，既然住院病人的這些檢查也多余，為什么依然要常規(guī)做這些檢查呢？這不是手術(shù)必需的內(nèi)容，而是醫(yī)療管理工作的一些規(guī)定動作。醫(yī)生作為一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)，必須按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)規(guī)定的東西做事情，這些東西不一定合理，但沒有別的選擇，必須執(zhí)行。正如醫(yī)院很多多余的其他檢查一樣，醫(yī)生要保證自己工作的合理性，往往不得不違心做些無用的檢查。這不是醫(yī)生的錯。規(guī)定那么要求醫(yī)生，醫(yī)生有什么選擇呢？結(jié)果病人就不得不辛苦了。

　　鋼板放置時間越長越好嗎

　　漏斗胸手術(shù)是針對凹陷的胸廓進(jìn)行塑形的手術(shù)。目前標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式是NUSS手術(shù)，這樣的手術(shù)并非將畸形骨骼折斷后進(jìn)行的塑形，而是在對畸形骨骼整體不做局部損傷的前提下進(jìn)行的整體塑形。這種方法相當(dāng)于在體內(nèi)置放一個“模具”，使骨骼按照“模具”的形狀進(jìn)行塑形。由于凹陷本身有很強(qiáng)的應(yīng)力，“模具”要發(fā)揮作用就必須對抗這樣的應(yīng)力，因此最終的塑形需要時間，需要骨骼在充足的時間內(nèi)進(jìn)行修復(fù)，只有這樣才能有一個好的效果。如果“模具”應(yīng)用時間過短，很可能造成凹陷的回縮而不能獲得滿意的效果，由此使很多朋友堅信，如果鋼板存留時間較長的話，效果肯定會很好。這樣的觀點(diǎn)正確嗎？這值得認(rèn)真商榷。

　　俗話說，傷筋動骨一百天。其實對于骨骼這種特殊的結(jié)構(gòu)來說，完全修復(fù)的時間并不需要太長時間，一般認(rèn)為，大約一百天，也就是三個月左右的時間就可以完全修復(fù)。由此來看NUSS手術(shù)鋼板應(yīng)該存留的時間，似乎有三個月就足夠了，而臨床實踐中醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)，這個時間是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。很多提前取出鋼板的患者效果都不理想。這說明漏斗胸骨骼塑形的過程，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是一個骨折修復(fù)的過程，這個過程可能會更復(fù)雜，因此需要更長的時間。

　　關(guān)于NUSS手術(shù)鋼板應(yīng)該放置的時間問題，到目前為止并沒有一個確切的說法，很多醫(yī)生將這個時間設(shè)定為3年，這不過是一個經(jīng)驗性的東西罷了，并沒有明確的理論依據(jù)。但由于多數(shù)患者經(jīng)過3年置放后效果都比較理想，因此3年也就成了公認(rèn)的存放時間。

　　(NUSS手術(shù)的鋼板位于胸壁后方和前方，其實際作用相當(dāng)于一個模具，要想獲得完美的結(jié)果，需要一定時間，但時間過長并不一定結(jié)果就滿意。)

　　在我們的病人中，一部分患者會在兩年左右取出鋼板，他們的塑形效果也非常滿意。經(jīng)過長時間的觀察，我們發(fā)現(xiàn)最終的塑形效果與很多因素有關(guān)，鋼板存放的時間是一個因素，但并非決定性因素，最關(guān)鍵的因素是醫(yī)生塑形的技術(shù)。如果一開始形狀就沒有塑好的話，即便是永遠(yuǎn)不拿出鋼板效果也不會理想，所以單純依靠延遲鋼板存放時間來獲得滿意塑形效果的做法是不可取的。

　　關(guān)于鋼板具體的存放時間，我們的觀點(diǎn)是適可而止，具體問題具體分析，不能機(jī)械地將某個特定的時間針對每一個病人。這就是說，對于那些效果非常滿意的患者，可以提前將鋼板取出，而對于那些效果不理想而需要延續(xù)存放的患者，則可以適當(dāng)延長。但是，這絕不意味著要有意拖延鋼板存放的時間。如果時間過長的話，會出現(xiàn)新的問題，惹來新麻煩。

　　我們接診過一個病人，該病人5年前在某醫(yī)院接受過NUSS手術(shù)。在手術(shù)后第三年的時候，該病人曾經(jīng)前往那家醫(yī)院想取出鋼板，而由于當(dāng)時對效果不是非常滿意，醫(yī)生勸他過兩年再取鋼板。又過了兩年之后，塑形的效果依然不理想，最后他來到我們醫(yī)院，希望將鋼板取出來，并對畸形再次實施手術(shù)。

　　我們在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，第一次手術(shù)的鋼板經(jīng)過五年后，右端已經(jīng)深深陷入右側(cè)胸腔內(nèi)，并被肺組織完全包繞，周圍有大量的纖維組織增生，另外一端尚處于胸壁內(nèi)，但已經(jīng)在周圍形成了大量骨痂。這給取鋼板的操作帶來很大的困難。我們按照常規(guī)取鋼板的操作將鋼板取出后，右側(cè)肺部被牽拉出血，為此我們不得不在右側(cè)開胸止血，此間發(fā)現(xiàn)右肺中葉已經(jīng)完全實變，喪失了基本的功能，最后又不得不將右肺中葉切除。

　　這是一個非常典型的病例，手術(shù)難度極大，而造成這困難的基本原因是鋼板放置時間過長。這不但沒有起到幫組塑形的目的，而且給取鋼板的操作帶來了很大的麻煩。

　　除了上述的弊端外，長時間放置鋼板還有其他的缺點(diǎn)，比如對日常生活的影響以及機(jī)體的不適等，都是鋼板存放給病人帶來的麻煩。所以在鋼板存放的時間問題上，我們的意見的是，適可而止，絕不能為了獲得更好的效果而毫無原則地延長存放時間，那會給自己惹來更多的麻煩。

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