漏斗胸雞胸很少見，一旦得了別緊張

　　胸骨發(fā)育不正常，絕大多數(shù)是先天性的肋骨發(fā)育異常︰胸壁部?jī)蓚?cè)由肋骨左右圈圍而成，當(dāng)肋骨生長(zhǎng)過長(zhǎng)，對(duì)肋骨及胸骨交接處的肋軟骨發(fā)生擠壓現(xiàn)象，導(dǎo)致前胸骨不是突出就是凹下，而突出就是所謂的雞胸，凹下就是凹胸或漏斗胸。

　　雞胸

　　漏斗胸

　　一般雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀，重癥雞胸常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息，活動(dòng)耐力較差，易疲勞

　　可由外表判斷，可小至放置一個(gè)網(wǎng)球而不會(huì)掉落地面，可大至兩乳之間皆凹陷，嚴(yán)重影響心肺功能

　　建議的治療方式為外科矯正，需要矯正的情況包括嚴(yán)重的外觀障礙，如深斗狀凹陷，以及心肺功能的異常等。手術(shù)年齡以學(xué)齡前3～6歲時(shí)最好。

　　手術(shù)后除一般性治療外，因有約2～3%的機(jī)率復(fù)發(fā)，須積極進(jìn)行相關(guān)復(fù)健活動(dòng)，若在術(shù)后注意營(yíng)養(yǎng)及局部健胸的運(yùn)動(dòng)，復(fù)發(fā)的機(jī)率即可大幅降低。

　　手術(shù)必須在胸腔鏡下完成嗎

　　NUSS手術(shù)的基本操作是將一條特制的弧形鋼板由心臟與胸骨之間的間隙穿過，經(jīng)過翻轉(zhuǎn)后將凹陷的胸廓撐起來。這個(gè)手術(shù)中最為關(guān)鍵的步驟是放置鋼板的操作。此操作緊貼心臟表面完成，如果操作不當(dāng)，可能將鋼板直接插入心臟而使患者當(dāng)場(chǎng)斃命，可見這樣的操作是需要醫(yī)生格外小心的。

　?。ㄤ摪灞仨毥?jīng)過心臟與胸骨之間的狹窄間隙，此操作會(huì)有刺破心臟的風(fēng)險(xiǎn)，因此最好的方法是在直視下完成手術(shù)。）

　　那么，怎樣才能保證這樣的操作絕對(duì)安全呢？最理想的辦法就是在可視的環(huán)境中完成操作。這就是說，最好能在肉眼直視下將鋼板穿過心臟與胸骨之間的間隙。從解剖學(xué)的角度看，此間隙雖然是潛在的，但是固有的且現(xiàn)成的。因此只要能直視，一般的醫(yī)生都能夠輕易完成這樣的操作。但是，由于該間隙位于胸部正中的前縱隔，如果從側(cè)胸壁做切口的話，距離間隙較遠(yuǎn)，必須有相當(dāng)長(zhǎng)的切口才能保證視野清晰，這無疑會(huì)增加手術(shù)的創(chuàng)傷。NUSS手術(shù)本身是微創(chuàng)手術(shù)，如果為了放置鋼板而不得不選用很長(zhǎng)切口的話，會(huì)與微創(chuàng)的初衷相悖，因此長(zhǎng)切口不是理想的選擇。

　　為了既獲得滿意的手術(shù)效果又兼顧微創(chuàng)的初衷，NUSS醫(yī)生采用了一種更為理想的手段，也就是胸腔鏡手術(shù)，即在胸腔鏡的觀察下完成這樣的手術(shù)。胸腔鏡是目前胸外科基本的輔助器械之一，這種器械可以為手術(shù)醫(yī)生提供一個(gè)清晰滿意的視野，從而使很多操作變得安全且可以輕易完成。NUSS醫(yī)生將這樣的器械引入手術(shù)中，使減小創(chuàng)傷的難題得到解決。

　　在漏斗胸手術(shù)中，由于胸腔鏡的使用，使放置鋼板的操作完全可以在操作者的注視下完成，因此非常安全，由此使胸腔鏡成為NUSS手術(shù)中一種最基本的器械。到目前為止，多數(shù)醫(yī)生完成的NUSS手術(shù)都是在胸腔鏡下完成的。

　?。ㄔ谑褂眯厍荤R的手術(shù)中，醫(yī)生的視野非常清晰，手術(shù)變得安全可靠。但胸腔鏡會(huì)有額外的損傷，同時(shí)也會(huì)有其他的并發(fā)癥。此外，多數(shù)基層醫(yī)院沒有這樣的設(shè)備，這使得漏斗胸治療技術(shù)的推廣存在很大障礙。）

　　但是，這樣的器械是不是必須使用呢？這個(gè)問題最近得到了解決，一些醫(yī)生開始使用非胸腔鏡的技術(shù)完成手術(shù)。這種技術(shù)是在不使用胸腔鏡的前提下，經(jīng)過胸膜外將鋼板緊貼胸骨穿過深面的間隙，從而完成操作。

　　在這種手術(shù)中，醫(yī)生是怎樣保證手術(shù)的安全呢？這實(shí)際上完全是醫(yī)生自己的感覺問題。對(duì)一般的人來說，感覺并不局限于視覺，尚有最基本的觸覺。醫(yī)生恰好是妥善地利用了自己手指尖的觸覺，才使其操作與視覺注視下的操作一樣安全。

　　在非胸腔鏡手術(shù)中，醫(yī)生首先用手指對(duì)胸膜進(jìn)行分離，充分游離出胸膜外的間隙，該間隙游離成功后，再通過鋼板就變得安全可行了。這便是該手術(shù)成功的訣竅。

　　早期我們的手術(shù)全部在胸腔鏡下完成，近兩年我們放棄了胸腔鏡，手術(shù)均采用非胸腔鏡操作，所有手術(shù)均安全完成，而且獲得了滿意的效果。

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