漏斗胸患病的歷程

　　一個漏斗胸患兒的父親昨天聯(lián)系我，希望能幫他的孩子實施手術。這個孩子今年4歲，他說是在出生后不久就發(fā)現(xiàn)了異常，但問了醫(yī)生后，醫(yī)生并沒有確定。等到孩子4個月的時候，他又到兒童醫(yī)院看醫(yī)生，醫(yī)生說是佝僂病，隨后就開始補鈣，補魚肝油，這樣的治療一直進行了一年多，畸形不但沒有好轉，反而越來越明顯。后來他到了當?shù)匾粋€醫(yī)院的胸外科看醫(yī)生，醫(yī)生說是漏斗胸，根本不需要補鈣，這才讓他真正了解了這個疾病。

　　漏斗胸是一種先天性的疾病，每個患兒發(fā)現(xiàn)畸形的時機不一定相同，但大家診治的經歷卻差不多，很多孩子都經歷了上述過程。這樣的情況在大家看來是不可思議的。在大家的眼里，醫(yī)生之所以是醫(yī)生，是應該有起碼的醫(yī)學常識的，怎可能不知道漏斗胸為何物甚至瞎治療的情況呢？

　　但這恰好是目前胸廓畸形治療的現(xiàn)狀。胸廓畸形是一種比較常見的疾病，而人們對這種疾病的細節(jié)并不是非常清楚。專業(yè)的醫(yī)生非常少見，這直接影響了人們對這種疾病的認識，所以很多患兒的病情都被延誤了，而有的孩子則走上了治療的歧途，這對孩子的治療產生了嚴重的后果。

　　上述這個孩子經過了一年多的折騰，盡管受了不少的罪，好在折騰的時間并不算長久，所以相對來說還是幸運的。我遇見過更不幸的孩子，一直被“高明”的醫(yī)生折騰了很多年，最后不得不接受手術。那樣的孩子才是真正的倒霉啊。想像起來實在是讓人痛心。

　　漏斗胸認識的誤區(qū)

　　很多漏斗胸都是在孩子很小的時候被發(fā)現(xiàn)的。此時家長往往會非常緊張，期望能早日給孩子實施手術治療。目前接受治療的患者中，其手術時間幾乎涵蓋了所有的年齡段，有1歲做手術的，有2歲做的，有3歲后做的。而對于成年人來說，更是包括了所有的年齡段。我們曾為一例56歲的患者實施過手術治療，這是目前國內報道的最大一例手術。由此會給人一種假象，以為所有年齡的漏斗胸患者都可以接受手術治療。那么，這樣的認識正確嗎？

　　關于漏斗胸接受手術的年齡，爭議的焦點并不在成人患者的年齡，因為只要病人有重要臟器功能的損害，只要對自己的畸形外表不滿意，任何時候都有手術的理由。目前爭議的焦點主要來自幼兒患者的年齡。也就是說，是不是所有年齡的患兒都可以接受手術。

　　按理說，對于一種疾病的治療，只要技術條件允許，應該越早越好的。但對漏斗胸這種疾病來說，最大的問題恰好就是手術技術的限制。

　　大家知道，到目前為止，治療漏斗胸的標準術式是NUSS，這種手術采用的原理是杠桿原理，這種手術要求凹陷周圍必須有一個合適的支點給予支撐，這是完成手術的前提。此外，這個手術中要使用一種特制的鋼板，這種鋼板要在病人體內放置三年，此間其長度、弧度均無法改變。NUSS手術的這兩個特性對患者的年齡提出了特殊的要求。

　　（NUSS手術是利用杠桿原理完成的，鋼板要想將凹陷撐起來，就必須有一個合適的支撐點，但過小的孩子骨骼很軟，沒有辦法提供足夠的支撐，因此不適合做NUSS手術。）

　　對于成年或者稍大年齡的兒童，NUSS手術一般比較合適，不會有不理的因素影響，但對于過小的兒童來說，問題就嚴重了，因為這樣的孩子首先沒有一個堅硬的支點，其次是其胸廓要快速發(fā)育，而此間的鋼板卻并沒有隨著機體的發(fā)育而增長，這會對發(fā)育的胸廓造成嚴重的束縛。NUSS手術這兩個特性使得過于低齡的孩子不適合做NUSS手術。此時如果強行實施手術的話，不但會影響手術的效果，而且會造成一系列并發(fā)癥。

　　正是由于如上的考慮，目前國際上公認的年齡應該是5歲之后，最理想的年齡是青春期之前。這期間患者的骨骼并沒有完全骨化，有良好的韌性，因此塑形效果比較理想，這是最為科學的認識。

　　但是，經常有一些低于5歲的孩子被一些醫(yī)生勸說接受了治療。這是什么原因呢？這其實是一種非常不合適的做法。如果醫(yī)生不是只考慮賺錢的話，那就是對這種手術完全的無知了。這兩種情況都是不可饒恕的。

　　當然，如果有一種比NUSS手術更先進且能有效克服其缺陷的手術方式存在的話，也許適合在5歲前給患者實施手術。但問題是這樣的手術到目前為止并沒有被發(fā)明出來。在這樣的情況下，如果依然對過小的患者實施NUSS手術的話，問題就嚴重了。

　　那么，有沒有一些特殊的患者需要5歲之前完成手術呢？這樣的情況是存在的，大致包括兩種情況：其一，合并嚴重心臟病的患者。這樣的患者心臟病往往很嚴重，不允許手術拖延到5歲之后，因此必須盡早完成手術。對于這樣的患者，比較理想的方法是將心臟手術和漏斗胸手術同時完成。如果單做心臟手術而將漏斗胸遺留的話，一方面不利于心臟術后的康復，另一方方面會增加患者的負擔，所以最理想的選擇就是一期手術；第二種情況是漏斗胸本身非常嚴重，這樣的患者往往有非常嚴重的呼吸和循環(huán)功能不全，如果不及時手術，會威脅患者的生命。對這樣的患者來說，手術等于是救命手術，應該盡可能早完成，不能拖延到5歲之后。

　?。ê喜乐匦呐K病的漏斗胸患者，由于心臟病情危重，不能等到5歲手術，因此需要提前完成手術，漏斗胸也需要一并進行治療，這樣可以免除患兒二次手術之苦。）

　　總之，對于多數(shù)的漏斗胸患者來說，最理想的手術時間是5歲到青春期之間，這是一條基本的原則。如果不是因為病情非常嚴重或情況特殊的話，一般都應該嚴格遵循。如果只是為了搶病人而極力說服患者家屬盡早手術的話，那就不是技術的問題了，而是一種違背基本職業(yè)道德的行為，作為患兒的家長，一定要小心那樣的行為。

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