假性漏斗胸

　　第一次提出這樣的概念，有朋友可能會感到疑惑。漏斗胸的病變特點本來是非常明確的，無非是胸前的一個凹陷而已，這凹陷難道有假嗎？怎么可能有真假之分呢？昨天我接診了一個患者，女孩，16歲，就是這樣的假凹陷。下面我給大家介紹一下為什么會有“假漏斗胸”出現(xiàn)。

　　這是一個已經(jīng)到青春期的女孩子。從外表看，她的凹陷非常明顯的。由于雙側(cè)乳腺已經(jīng)發(fā)育，所以凹陷正好位于乳腺中間偏下的部位，程度較深。大凡有一定胸廓畸形常識的人，都可以一眼就看出來，她患的是漏斗胸。這是毫無異議的。

　　但是，當(dāng)我嘗試著為她測量需要鋼板的尺寸時，意想不到的事情出現(xiàn)了。我發(fā)現(xiàn)她的凹陷并不局限于乳腺中間，而是一個大面積橫行的溝狀凹陷。經(jīng)過認(rèn)真的體檢后我發(fā)現(xiàn)，這不是典型的漏斗胸，而是我們曾經(jīng)命名過的特殊畸形，即溝狀胸。

　　那么，為什么會出現(xiàn)這樣特殊的情況呢？原因很簡單，是雙側(cè)乳腺的問題。如果這樣的情況發(fā)生在男性患者或者青春期之前女性患者的話，則很容易診斷出來，這不是漏斗胸。但是，正是因為乳腺組織將兩側(cè)的凹陷部位填平了，甚至又高出體表來，才形成了中間凹陷而且非常局限的假象。所以如此表面凹陷的“標(biāo)準(zhǔn)”“漏斗胸”來說，你能說它是真的漏斗胸嗎？

　　有朋友說，如果表面上沒有辦法發(fā)現(xiàn)是不是真性漏斗胸的話，能不能從X線或者CT檢查影像中發(fā)現(xiàn)問題呢？

　　說實話，如果醫(yī)生能夠認(rèn)真閱讀檢查的影像的話，區(qū)分是沒有問題的。但關(guān)鍵是，一旦有了一個先入為主的“漏斗胸”假象了的話，醫(yī)生往往就不會過于仔細(xì)地看片子。何況即使認(rèn)真看了，有時片子上也無法準(zhǔn)確區(qū)分漏斗胸與溝狀胸。這樣做的結(jié)果，便必然會出現(xiàn)誤診了。

　　把溝狀胸誤診為漏斗胸，對治療肯定是不利的，因為二者手術(shù)的方式存在一定的差異。好在這樣的事情最終在臨床上發(fā)生的概率并不高。在手術(shù)前，醫(yī)生一般都會對鋼板的長度進(jìn)行測量。那么對于“假性漏斗胸”患者來說，不測量的時候可能會讓真實的診斷“蒙混過關(guān)”；而一旦測量了，則必然會露出溝狀胸的真面目，所以這樣的情況存在并不是非?？膳?。

　　不過，臨床工作往往是非常復(fù)雜的，任何意外都可能發(fā)生。我們表面上看不會出現(xiàn)的疏漏，如果萬一被某位不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生碰見了，或者被一個不懂得什么叫溝狀胸的朋友碰見的話，事情的結(jié)果就必然成另外一種情形，那么倒霉的就只有是病人了。

　　其實避免類似的意外是非常簡單的，只要我們能夠認(rèn)真按照醫(yī)療常規(guī)做事情，認(rèn)真按照規(guī)范的體檢順序完成相關(guān)的臨床工作，即便我們不懂得什么是溝狀胸，也不可能將其簡單地視為標(biāo)準(zhǔn)的漏斗胸的。那么，最終的麻煩也就不會發(fā)生了。

　　漏斗胸合并肺氣腫怎么辦

　　肺氣腫是一種肺部過度充氣或伴發(fā)氣道壁損傷的慢性病理性狀態(tài)，可分為多種類型，患者較好為典型的表現(xiàn)是逐漸加重的呼吸困難。漏斗胸有可能會合并肺氣腫，應(yīng)注意把握主要疾病，進(jìn)行科學(xué)、合理的治療。

　　漏斗胸可能會合并有肺氣腫，應(yīng)及時就診做胸部X線、CT、心電圖等檢查，了解患者的具體病情。一般來說，肺氣腫和漏斗胸的關(guān)系不大，不過如果漏斗胸比較嚴(yán)重，凹陷程度較深，可對心肺造成壓迫，引起代償性肺氣腫。通常若漏斗胸患兒合并有大泡性肺氣腫，即肺大泡，多繼發(fā)于肺炎或肺膿腫的情況，和漏斗胸沒有太多關(guān)系。

　　漏斗胸合并肺氣腫怎么治療？

　　需要注意的是，漏斗胸合并肺氣腫，若是大泡性肺氣腫，且并未發(fā)生癥狀，可暫行觀察，如果已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，或合并有感染，保守治療效果不佳的，可能需要手術(shù)切除肺大泡，在胸腔鏡下手術(shù)，治療效果較好。

　　漏斗胸合并肺氣腫，較好與主治醫(yī)生充分溝通，在肺氣腫病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，及時進(jìn)行手術(shù)矯正畸形。漏斗胸的手術(shù)治療可在胸腔鏡下微創(chuàng)進(jìn)行，不開胸，恢復(fù)快，切口隱蔽美觀，具體手術(shù)方式的選擇應(yīng)向醫(yī)生咨詢?；純耗挲g越小，手術(shù)風(fēng)險就越小，但隨著年齡的增大，手術(shù)難度也會提高，孩子的心肺功能也會受到更嚴(yán)重的損害，因而目前普遍認(rèn)為漏斗胸的手術(shù)矯正較好佳年齡在3歲至6歲，患者應(yīng)抓住手術(shù)時機(jī)，以提高治療效果，縮短恢復(fù)時間。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個人更健康。