?。ǘ┌l(fā)生機(jī)制分類

　　1.原發(fā)性ST-T改變

　　心肌狀況異常，使心室復(fù)極異常而引起心電圖ST-T改變。臨床常見于慢性冠狀動(dòng)脈供血不足、心絞痛、心肌梗死、心室肥大、心肌炎、心包炎、心肌病、藥物作用及電解質(zhì)紊亂等。

　　2.繼發(fā)性ST-T改變

　　因心室除極異常，繼而造成心室復(fù)極異常（重疊等）所引起的心電圖ST-T改變。臨床常見于心室肥大、束支阻滯、心室預(yù)激、室性激動(dòng)、起搏心律。

　?。ㄈ┬碾妶D形態(tài)特征分類

　　三、冠心病性ST-T改變

　　（一）ST段壓低

　　缺血型：形態(tài)改變——水平型、下斜型；下移幅度≥0.05mV；

　　近似缺血型：形態(tài)改變——上斜型；下移幅度≥0.075mV；

　　臨床意義：ST段壓低提示心內(nèi)膜下心肌缺血，見于勞力型心絞痛

　　（二）ST段抬高

　　形態(tài)改變：弓背向上型

　　抬高幅度：V1、V2≥0.3mV，V3≥1.3-0.5mV，其余≥0.1 mV

　　臨床意義：ST段抬高提示心外膜下心肌缺血或全層心肌缺血，見于心肌梗死、變異性心絞痛

　?。ㄈ㏕波改變

　　心肌缺血時(shí)，T波主要表現(xiàn)為振幅及方向的變化，可同時(shí)見于多個(gè)導(dǎo)聯(lián)。急性心肌缺血時(shí)，T波可表現(xiàn)高尖對(duì)稱或倒置對(duì)稱。

　　四、非冠心病性ST-T改變

　　（一）心臟因素

　　1.左心室肥厚

　　2.擴(kuò)張型心肌病

　　3.肥厚型心肌病

　　僅有12%-28%的心電圖完全正常，約80%的患者出現(xiàn)非特異性ST-T改變，少數(shù)心尖局限性心肌肥厚者可有巨大倒置T波。左心室肥厚及左束支阻滯也常見。還可見異常Q波及合并各種心律失常。

　　4.致心律失常右室心肌發(fā)育不良

　　右胸導(dǎo)聯(lián)V1-V3 T波倒置，局限性QRS波時(shí)限≥110ms，可見Epsilon波及LBBB型室速。

　　5.急性心包炎

　　心臟電交替；廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下型抬高；PR段偏移；aVR導(dǎo)聯(lián)PR段水平抬高是心包炎特征性表現(xiàn)，具有較高的診斷價(jià)值。

　　6.電張調(diào)節(jié)性T波變化

　　電張調(diào)節(jié)性T波變化即心室除極順序異常消失后，T波變化仍然存在，并持續(xù)一段時(shí)間后自行恢復(fù)；多發(fā)生在預(yù)激綜合征消融成功、心動(dòng)過(guò)速或安裝起搏器后。

　　倒置T波分布的導(dǎo)聯(lián)取決于預(yù)激/起搏部位：（1）右心室：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)；（2）左心室：V3-V5導(dǎo)聯(lián)。倒置程度、持續(xù)時(shí)間與起搏刺激強(qiáng)度及起搏時(shí)間相關(guān)。

　　（二）非心臟因素

　　1.功能性/非特異性改變

　　2.電解質(zhì)紊亂：高血鉀、低血鉀等

　　3.藥物作用：洋地黃等

　　4.其他系統(tǒng)疾病：（1）呼吸系統(tǒng)疾?。悍嗡ㄈ?、左肺切除術(shù)后、氣胸及慢阻肺等；（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐刖W(wǎng)膜下腔出血等；（3）內(nèi)分泌疾?。杭诇p、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤；（4）消化系統(tǒng)疾病。

　　5.其他疾?。喝鐕?yán)重貧血、嚴(yán)重胸廓畸形、漏斗胸、腫瘤放療、化療后、飽餐、體位改變、過(guò)度換氣以及情緒波動(dòng)等均會(huì)引起非特異性ST-T改變。

　　ST-T魚鉤狀改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型下移，T波負(fù)正雙向或倒置，ST段與T波融合形成似魚鉤狀的波形，且常伴有QT間期縮短。見于洋地黃類藥物作用。

　　帳篷狀T波：T波雙支對(duì)稱，基底部變窄，頂端尖銳，形似帳篷。見于高鉀血癥。

　　五、診斷、鑒別診斷和處理原則

　?。ㄒ唬┰\斷和鑒別診斷

　　ST-T改變的診斷和鑒別診斷必需全面分析心電圖并動(dòng)態(tài)觀察分析。

　　心肌缺血的心電圖改變主要是ST-T改變，然而ST-T改變并非一定由心肌缺血引起。ST-T改變與多種因素有關(guān)，不能將ST-T改變等同于心肌缺血或心肌梗死。

　　對(duì)于心肌缺血，ST段改變的特異性高于T波改變，更為明顯的改變是ST段水平型或下斜型壓低。心電圖ST段動(dòng)態(tài)改變，尤其是伴有胸痛癥狀時(shí)，對(duì)于心肌缺血的診斷極有幫助。因此，要強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)演變的觀察。

　　運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性比靜息心電圖持續(xù)性ST-T改變更具特異性。

　　孤立的T波低平或輕倒置，與心肌缺血相關(guān)性較差，需要對(duì)T波改變的具體原因進(jìn)行分析，而不能一概用心肌缺血來(lái)解釋。

　?。ǘ┨幚碓瓌t

　　1.特異性與非特異性ST-T改變常難以區(qū)分，部分屬于正常變異或功能性改變，應(yīng)正確解讀。

　　2.冠心病診斷除心電圖異常外（正常不能排除），應(yīng)結(jié)合危險(xiǎn)因素、癥狀、病史、體檢、心臟超聲、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、核素運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、CT/MRI來(lái)判斷。

　　3.非冠心病診斷通常建立在排除冠心病和/或明確其他疾病的基礎(chǔ)上：①排除冠心病需慎重；②明確其他疾病并不能排除冠心病，可能共存；③必要時(shí)SCA或冠脈CTA；④如有胸痛或ST-T改變，應(yīng)進(jìn)入胸痛或ACS流程，以免貽誤。

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