雞胸為什么可以合并漏斗胸

　　年前一個病人曾經(jīng)向我咨詢，他的畸形復(fù)雜，問我是怎樣的診斷。我告訴他說，他的畸形并不單一，是一種復(fù)合型的畸形。其左側(cè)胸壁凸起明顯，是雞胸的表現(xiàn)；但右下胸壁明顯凹陷，又有漏斗胸的征象，所以準確的診斷應(yīng)該是雞胸合并漏斗胸。

　　幾天前該患者又與我聯(lián)系，他告訴我說：“王主任啊，關(guān)于我的診斷我一直有些疑惑。據(jù)我所知，雞胸是前突的畸形，而漏斗胸是凹陷的畸形，這一突一凹本來是完全相反的方向，怎么會同時出現(xiàn)在我的胸前呢？這從道理上很不容易理解。怎么會形成這樣的畸形啊？”

　　這朋友的問題很具有代表性，之前也有朋友問過類似的問題。在大家的心目中，雞胸是無論如何都不可能與漏斗胸同時出現(xiàn)在患者胸前的。的確，如果從單純的雞胸和漏斗胸發(fā)病的機理來看的話，這種可能性幾乎為零。但為什么會在臨床中真實存在呢？這與如下的幾個因素有關(guān)：

　　其一，關(guān)于診斷本身的誤讀。疾病的診斷只是一個名稱而已，在很多時候只是讓醫(yī)生了解疾病的特點罷了，這種名稱并不會影響治療，因此不能過分解讀。比如“漏斗胸”這個名稱本身就不一定是簡單的“漏斗”，在臨床中被冠以“漏斗胸”的患者，其病理特點往往并不是一個簡單的坑。該患者的畸形之所以說成是漏斗胸合并雞胸，只是希望更加形象地描述畸形特點而已，并不會因此而影響手術(shù)方式的選擇，因此沒有必要大驚小怪。如果希望避免如上的誤讀，可以干脆使用“復(fù)雜胸廓畸形”這個診斷，但顯然沒有辦法更清晰地描繪出畸形的特點。

　　其二，診斷名稱的主觀性。疾病診斷名稱本身受很多主觀因素影響，往往缺乏一個客觀的標(biāo)準或者尺度，因此不可能完全符合科學(xué)的道理。在臨床上，許多疾病的診斷受歷史的影響而延續(xù)至今，其命名未免受到一些客觀因素的限制，因此診斷本身就值得爭議。比如雞胸這個概念，臨床上包括了一大批前突的畸形。但這些畸形真正如雞的胸部的情況并不多見，最多見的倒是其他特殊的類型。比如所謂的“鴿子胸”，就與雞的胸部相差甚遠，但臨床的診斷依然是雞胸。所以診斷本身傳遞的信息是“飄忽不定”的，要準確把握疾病的特點，更重要的是獲取更多的疾病信息而不是僅僅看診斷名稱。

　　其三，畸形的復(fù)雜性。胸廓畸形雖然被分為漏斗胸、雞胸、扁平胸、桶狀胸等類型，但臨床中真正單一的畸形比較少見，多數(shù)情況下都不典型。那么，既然不典型，是不是說明尚合并了其他類型的畸形呢？這個道理非常簡單。當(dāng)胸壁的一部分前突的時候，在其附近出現(xiàn)相反方向的運動并不是不符合運動的規(guī)律，因此是完全可能的。

　　綜上所述，胸廓畸形形態(tài)復(fù)雜，精確地命名并不容易。但這命名并不重要，因為手術(shù)方式的最終選擇往往并不是靠診斷名稱而要看病變的具體特點?；颊呔驮\的目的是為了治療，如果診斷并沒有對治療方式的選擇產(chǎn)生影響的話，是沒有必要過于糾結(jié)的。

　　漏斗胸的特效藥

　　病人在選擇治療方法的時候，總希望以最小的代價完成疾病的治療。這樣的想法是可以理解的，符合人們做事一貫的原則。除了一般的代價之外，治病的問題尚涉及肉體的代價，其中最重要的是疼痛的問題。很多人在治病的時候會對疼痛充滿恐懼，這使得大家不愿意接受任何有創(chuàng)的治療。如果一種疾病能吃藥治好的話，沒有人愿意去打針；而如果打針能治好的話，同樣不會有人愿意去做手術(shù)。這是所有人在治病的時候都會考慮的原則。但是，疾病是一種非常特殊的東西，并不是所有的疾病都可以通過吃藥完成治療的，于是患者有時就不得不接受有創(chuàng)治療了。

　　漏斗胸或者其他胸廓畸形是一類非常特殊的疾病，由于涉及骨骼形態(tài)的明顯改變，因此吃藥打針都是無效的，唯一有效的方法就是手術(shù)。這是此類疾病治療的根本方法?；颊咭霃氐壮C治這樣的畸形，就必須面對事實，接受創(chuàng)傷較大的治療方式。而在現(xiàn)實中，我們經(jīng)常會遇到一些家長，他們非常排斥手術(shù)，總幻想通過一些保守的方法完成治療，這是一種非常糊涂的做法。

　　前天一位家長問我：“王醫(yī)生，我的孩子從一歲的時候就發(fā)現(xiàn)了漏斗胸。我曾經(jīng)看過很多的醫(yī)生，有的醫(yī)生說要手術(shù)，有的醫(yī)生說讓吃鈣片，更有的醫(yī)生讓我們嘗試鍛煉身體。說實話，我對這些方法都不是特別相信。我認為科學(xué)是不斷進步的，我相信遲早有一種藥物會被研制出來，專門治療這樣的疾病。您認為我的想法怎樣呢？有這樣的可能嗎？”

　　這是一個充滿了革命樂觀主義精神的家長。他的孩子已經(jīng)5歲了，從發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在的4年里，他曾經(jīng)了解過很多相關(guān)的知識?？梢哉f，這家長已經(jīng)是個絕對的專家。既然是專家，相信他應(yīng)該對漏斗胸的治療狀況有一個非常全面客觀的認識，而不應(yīng)該對其治療抱有不切實際的幻想。但結(jié)果卻恰好相反，他對疾病的了解反而使他走進了誤區(qū)。

　　藥物是通過消化道吸收進入全身血液系統(tǒng)而發(fā)揮作用的，它作用的對象是全身。胸廓畸形是局部病變，采用藥物實施全身治療的方法雖有可能發(fā)揮作用，但畢竟?fàn)砍兜教嗖淮_定的治病因素，因此單憑藥物治療幾乎是不可能完成的。

　　按照這個家長所言，科學(xué)是不斷進步的，遲早會有藥物會被研制出來。如果這樣的想法真的能實現(xiàn)，那會是多少年后的事情啊？那樣的科學(xué)成果對他的孩子又有什么意義呢？

　　孩子是家庭的寶貝，沒有哪個家長不心疼自己的孩子，如果存在可能，所有的家長都會為孩子選擇一個沒有痛苦的治療方法，但科學(xué)的東西是不能僅憑幻想完成的。對骨骼形態(tài)改變這種畸形來說，要想指望藥物完成治療無異于天方夜譚，不管科學(xué)進步到何種程度，相關(guān)的特效藥物估計都難研制出來。因此，對于患兒的家長來說，如果過于迷信藥物作用的話，不但會誤導(dǎo)治療的選擇，反而會耽誤病情，最終對孩子造成無可挽回的傷害。

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