漏斗胸術(shù)后的雞胸

　　一位來自安徽的母親告訴我說：“我的孩子今年4歲，一年前在上海做了漏斗胸手術(shù)，手術(shù)前孩子的胸口是凹陷的，手術(shù)后凹陷消失了，但同一個部位又突了出來，而兩邊反而出現(xiàn)了新的凹陷。我問了我們這里的醫(yī)生，他們說這是典型的雞胸，并且強(qiáng)調(diào)是手術(shù)造成的。這讓我非常緊張，我沒有想到會出現(xiàn)這樣的情況啊。怎么一個病沒有了卻又來了新的疾病呢？”

　　低齡患兒胸廓骨化程度低，當(dāng)實(shí)施NUSS手術(shù)時(shí)，正中的凹陷被撐起后，鋼板下方的部分必然被壓低，嚴(yán)重者會出現(xiàn)凹陷，結(jié)果會形成中間高兩側(cè)低的所謂“雞胸”畸形。這是低齡患兒手術(shù)后很多見的一種形狀，年齡越小就越嚴(yán)重，所以一般不主張低齡患兒接受NUSS手術(shù)。

　　一般認(rèn)為，漏斗胸最小的手術(shù)年齡為5歲，這個患兒3歲就接受了手術(shù)，于是出現(xiàn)這樣的并發(fā)癥也便可以理解了。

　　那么，術(shù)后“雞胸”的并發(fā)癥有何危害呢？危害主要有兩方面：其一是凹陷對肺部的壓迫。這樣的凹陷與嚴(yán)重的漏斗胸的凹陷有所不同，一般不會引起呼吸功能的異常，但對于那些嚴(yán)重的病例，尤其是因?yàn)榛純荷L迅速使得鋼板嚴(yán)重限制胸廓發(fā)育的病例，其對呼吸的影響有可能比較明顯；其二，對外觀的影響。這種情況的實(shí)質(zhì)是以一種畸形代替了另外一種畸形。從整形的角度來講，這意味著手術(shù)的失敗。有醫(yī)生認(rèn)為當(dāng)鋼板取出后這樣的“雞胸”可以逐漸恢復(fù)正常，但這往往是醫(yī)生一廂情愿的美好夢想罷了。雞胸一旦形成，怎可能說沒有就木有了呢？

　　既然術(shù)后的“雞胸”存在明顯的危害，怎么才可以避免其發(fā)生呢？其實(shí)最根本的原則就是避免在低齡階段實(shí)施手術(shù)。5歲之前出現(xiàn)此種畸形的情況非常多見，因此要盡量避免5歲之前手術(shù)，這是必須遵守的原則。

　　文明的社會里，人的各種行為都需要遵循一定的規(guī)則或者原則，規(guī)則的問題是嚴(yán)肅的，不能隨意違背，而非常遺憾的是，在一個特殊的時(shí)代里，規(guī)則很多時(shí)候會被當(dāng)作浮云，結(jié)果很多有章可依的事情成了某些人的為所欲為，由此難免出現(xiàn)一些人為的悲劇。比如漏斗胸手術(shù)年齡的問題，盡管所有醫(yī)生都知道低齡手術(shù)的危害，一些醫(yī)生卻依然拿著刀子揮向那些可憐的孩子。這種公然挑釁規(guī)則的作法往往需要極大的勇氣，如果沒有確鑿的理論依據(jù)做為支撐的話，那便完全成了不講究底線的弄法了。而如今這個年代很多行業(yè)都不講究底線了，如果醫(yī)療行業(yè)也有類似“勇士”存在的話，也屬正常的現(xiàn)象。若是沒有這樣的人和事情存在了，反倒會讓人覺得不太正常。做為患兒的家長，當(dāng)面對這些激進(jìn)的“勇士”時(shí)，也許最理智的作法應(yīng)該是讓自己冷靜下來，多花些時(shí)間去審視、去研究、去評判其行為，要讓自己在“猶豫不決”的過程中陪孩子慢慢長大再長大，而不是在自己的寶寶剛剛蹣跚學(xué)步時(shí)就被抱到手術(shù)臺上挨刀子。那不是在治病，更不是愛孩子，而是在害人。

　　雞胸手術(shù)中鋼板的限制作用

　　低齡漏斗胸患兒不主張實(shí)施NUSS手術(shù)，最主要的顧慮是鋼板對胸廓發(fā)育的限制。堅(jiān)硬的鋼板放入患兒體內(nèi)后，其長度、弧度沒有可能改變，而患兒的胸廓卻在快速發(fā)育，于是胸廓的發(fā)育必然受到影響，其結(jié)果就是在胸廓的表面“勒”出新的凹陷，這是所以的醫(yī)生和患兒家屬都不愿意看到的結(jié)果。正是由于這樣的顧慮，外科醫(yī)生普遍形成共識，即低齡孩子盡量不做NUSS手術(shù)。

　　有朋友由此會聯(lián)想到雞胸的治療。由于微創(chuàng)的雞胸手術(shù)中也需要用鋼板進(jìn)行矯形，且鋼板同樣是放在胸廓中，那么會不會也出現(xiàn)類似漏斗胸中的情況，即對胸廓產(chǎn)生限制呢？這樣的可能性完全是存在的。

　　微創(chuàng)雞胸手術(shù)時(shí)，鋼板與胸廓的骨性結(jié)構(gòu)緊密相連，二者成為一個整體。如果胸廓發(fā)育過快，必然出現(xiàn)限制發(fā)育的情形，這與漏斗胸的情況非常相似。因此，對于雞胸患者來說，我們也主張盡可能在年齡稍大些時(shí)候再接受手術(shù)。不過雞胸與漏斗胸手術(shù)中的情況有所不同，主要表現(xiàn)在如下的方面：

　　其一，NUSS手術(shù)中的鋼板是與胸廓的骨性結(jié)構(gòu)完全絞在一起的，位于鋼板下方的結(jié)構(gòu)完全被限制，這種作用非常強(qiáng)，患者根本沒有回旋的余地。而雞胸手術(shù)的鋼板完全置放于骨性結(jié)構(gòu)的旁邊，二者不存在那種被嚴(yán)重壓迫的局促感，因此相對來說限制得不是那么厲害。

　　其二，NUSS手術(shù)中鋼板弧度較大，其約束作用更加明顯，而雞胸手術(shù)的鋼板弧度明顯較小，即使鋼板自身約束了胸廓，

　　其三，漏斗胸往往在年齡較小的時(shí)候便表現(xiàn)出來，很多家長會急于手術(shù)，這使得低齡患兒接受手術(shù)的情況較為多見。而雞胸往往在較大的年齡階段才發(fā)現(xiàn)，患者接受手術(shù)的年齡普遍大于漏斗胸患兒，因此限制胸廓發(fā)育的情況較為少見。

　　綜上所述，在雞胸的微創(chuàng)手術(shù)中，也涉及鋼板限制胸廓發(fā)育的問題，而由于手術(shù)的細(xì)節(jié)以及患者自身情況與漏斗胸不同，因此這樣的情況并不是非常嚴(yán)重。只要患者年齡不是非常幼小，完全可以不去過分擔(dān)憂。

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