漏斗胸的鍛煉問(wèn)題

　　多數(shù)漏斗胸患者為男性，且身體比較瘦弱，這很容易讓人想到身體鍛煉的作用。這樣的想法符合一般的健康常識(shí)，很多患者、家屬甚至不專業(yè)的醫(yī)生都會(huì)這樣認(rèn)為。但漏斗胸的主要問(wèn)題不是瘦弱而是胸壁的凹陷，消除凹陷才是干預(yù)的唯一目的，因此盲目的鍛煉是沒(méi)有什么效果的。

　　早年由于治療手段的限制，人們沒(méi)有更理想的辦法對(duì)漏斗胸實(shí)施治療，因此用鍛煉身體的土辦法是可以理解的。而如今在治療手段已經(jīng)非常完善的情況下，卻依然有人堅(jiān)信鍛煉身體的作用，這便有些匪夷所思了。究竟是什么原因?qū)е逻@些人過(guò)度相信鍛煉的作用的呢？可能與如下三方面的因素有關(guān)：

　　其一，對(duì)手術(shù)的恐懼。手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療手段，患者接受手術(shù)就必須忍受痛苦，這不是一種愉快的經(jīng)歷。如果不是萬(wàn)不得已，沒(méi)有人會(huì)接受手術(shù)治療。對(duì)手術(shù)的恐懼使得很多人寧愿用鍛煉身體這樣的方法碰運(yùn)氣，也不愿意到醫(yī)院挨刀子。這大概是很多患者拒絕手術(shù)的原因。

　　其二，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。手術(shù)治療意味著不菲的花費(fèi)，如今雖有各種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，但對(duì)于不少患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)費(fèi)用依然是沉重的負(fù)擔(dān)。沒(méi)有錢(qián)做手術(shù)又不愿意接受畸形的現(xiàn)實(shí)，便只好自己DIY了。

　　其三，對(duì)醫(yī)生不信任。如今漏斗胸的治療手段雖然比較先進(jìn)，卻并不意味著中國(guó)的醫(yī)生都會(huì)熟練掌握這些手段。殘酷的現(xiàn)實(shí)是，絕大多數(shù)中國(guó)的胸科醫(yī)生不會(huì)這樣的手術(shù)，且絕大多數(shù)中國(guó)的醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)展這樣的項(xiàng)目。這無(wú)疑會(huì)挫傷患者就診的積極性。

　　其四，受一些人的誤導(dǎo)。既然有人堅(jiān)信鍛煉可以治療漏斗胸，就可能有人受其影響而同樣堅(jiān)信鍛煉的作用。于是，很多患者最終會(huì)真的加入鍛煉身體的行列。

　　鍛煉身體沒(méi)有辦法替代手術(shù)，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。但是不是一點(diǎn)作用沒(méi)有呢？實(shí)際上也并非如此，這要看鍛煉的目的是什么。

　　鍛煉身體的時(shí)候，如果重點(diǎn)在胸壁的諸肌肉，那么肥大后的肌肉有可能覆蓋胸壁的凹陷，使凹陷程度變淺甚至消失，這不是沒(méi)有可能的。從改善胸廓外觀的角度來(lái)講，這樣的鍛煉是有作用的。但是，骨性的凹陷并沒(méi)有消除，凹陷對(duì)心臟和肺的壓迫依然存在。這便成了老中醫(yī)們經(jīng)常宣揚(yáng)的“治標(biāo)不治本”的例證了。換句話說(shuō)，這是真正的自欺欺人。

　　鍛煉身體并不能治療漏斗胸，但對(duì)于其看法并不能過(guò)于極端。任何時(shí)候的鍛煉都是沒(méi)有罪過(guò)的，這是最一般的健康常識(shí)。那么對(duì)于胸壁的凹陷自身是不是也沒(méi)有絲毫的作用呢？這倒也不一定。

　　了解胸壁解剖結(jié)構(gòu)和肌肉運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)的人都知道，胸壁肌肉對(duì)胸壁結(jié)構(gòu)的塑形是有一定作用的。比如雙側(cè)的胸大肌，如果足夠發(fā)達(dá)的話，必然對(duì)前胸壁產(chǎn)生一定的牽拉作用。這種作用對(duì)該肌肉附著點(diǎn)附近的凹陷來(lái)說(shuō)，不可能一點(diǎn)作用都沒(méi)有。只是這樣的作用不能過(guò)分高估罷了。由此必須提醒那些畸形程度輕微尤其凹陷偏上的患者，不妨可以嘗試一下鍛煉肌肉的作法，也許會(huì)有意外的收獲。

　　最后要提醒患者的是，術(shù)前的鍛煉雖不一定有很大的作用，卻不能小看術(shù)后的鍛煉。任何形式的手術(shù)，不管多么先進(jìn)，都只是對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的塑形而已。而這樣的塑形不可能完美無(wú)缺。比如NUSS手術(shù)，鋼板的下方一般都會(huì)有凹陷的存在，有的甚至?xí)嬖诶吖耐蛊?。這不是NUSS手術(shù)的錯(cuò)，而是其最正常的結(jié)果。在這樣的情況下，胸壁肌肉的鍛煉便恰好起到了裝飾潤(rùn)色的作用，使小的瑕疵被肥大的肌肉遮掩。這樣的手術(shù)后如果不進(jìn)行鍛煉，則唯有看著凹凸不平的胸廓而責(zé)備醫(yī)生的技術(shù)了。

　　漏斗胸手術(shù)的最佳方案

　　漏斗胸的手術(shù)治療經(jīng)歷了一百多年。此間曾有多種方法用于臨床。任何一種方法的產(chǎn)生和推廣都有其合適的理由，也就是說(shuō)都有其獨(dú)特的適應(yīng)征，且都有一定的效果，不然其存在便失去了意義。

　　隨著外科技術(shù)的發(fā)展，很多傳統(tǒng)的方法逐漸被更理想的手術(shù)方式取代，并最終退出了臨床一線，這是歷史發(fā)展的必然。然而，非?？杀氖牵行┘夹g(shù)的“落伍”除了技術(shù)本身的因素外，更主要是醫(yī)生與患者偏好的結(jié)果。從醫(yī)生方面來(lái)講，不排除盲目追風(fēng)的因素；而從患者方面來(lái)講，對(duì)于某些潮流無(wú)知的崇拜更起了不小的作用。醫(yī)患雙方共同熱捧，必然捧出像NUSS手術(shù)那樣的所謂標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。這類(lèi)手術(shù)之所以有良好的口碑，有其很具說(shuō)服力的優(yōu)點(diǎn)，但是不是真正就毫無(wú)瑕疵呢？用老趙的話說(shuō)，叫“誰(shuí)用誰(shuí)知道”。用過(guò)NUSS手術(shù)的醫(yī)生知道，挨過(guò)醫(yī)生刀子的病人也知道。這手術(shù)實(shí)際上并不是傳說(shuō)中的神話。面對(duì)不盡人意的NUSS手術(shù)結(jié)果，有的醫(yī)生會(huì)怪自己學(xué)藝不精，而患者也會(huì)怪醫(yī)生學(xué)藝不精。這實(shí)際上挺冤枉醫(yī)生的。關(guān)鍵的問(wèn)題也許并不在于醫(yī)生本身，而在于偉大的NUSS手術(shù)本身的缺陷。要知道，這世界很現(xiàn)實(shí)，并沒(méi)有真正的萬(wàn)能手術(shù)和神。

　　在很長(zhǎng)的時(shí)間里，一提起漏斗胸手術(shù)，人們便哭著喊著要做NUSS手術(shù)，以至于醫(yī)生連畸形的特點(diǎn)都沒(méi)整明白便開(kāi)始NUSS了。這在外科臨床實(shí)踐中是一種非常罕見(jiàn)且荒唐的行為。這樣的手術(shù)如果比較滿意的話，那算是絕對(duì)的運(yùn)氣，而多數(shù)的結(jié)果并不滿意。這便是盲目跟風(fēng)的惡果。

　　手術(shù)方式的選擇實(shí)際上由多種決定因素。首先，醫(yī)生必須明確患者手術(shù)的目的。漏斗胸手術(shù)不同于一般的治病手術(shù)，因?yàn)樗瑫r(shí)還兼有整形甚至美容的性質(zhì)?；颊呓邮苁中g(shù)的時(shí)候，往往不單純是為了治病，這便要求醫(yī)生不能一概使用一種手術(shù)完成治療；其次，手術(shù)方式的選擇要兼顧術(shù)中的具體問(wèn)題。這些問(wèn)題包括：（1）皮膚切口的選擇問(wèn)題；（2）創(chuàng)傷問(wèn)題；（3）手術(shù)的效果問(wèn)題。這三個(gè)問(wèn)題直接決定了手術(shù)方式的選擇是否合理。

　　漏斗胸的根本病變是胸廓的畸形，因此不管是治病還是美容，首要的任務(wù)就是將胸廓的畸形消除。從理論上來(lái)講，只要有足夠的材料，任何畸形都可以被“維修”得漂漂亮亮，這與汽車(chē)的大修是一樣的道理。具體到漏斗胸的手術(shù)，可以將所有多余的結(jié)構(gòu)切除，剩余的結(jié)構(gòu)進(jìn)行徹底塑形固定。經(jīng)過(guò)如此處理，胸廓的外形絕對(duì)可以復(fù)原。當(dāng)然，除非“維修”的師傅手藝實(shí)在太糟糕或者太粗糙，那便不是手術(shù)選擇的問(wèn)題了，只能怪師傅原本是個(gè)笨蛋。

　　但是，“大修”是有大代價(jià)的。第一個(gè)代價(jià)是損傷的問(wèn)題，這是在胸廓上大動(dòng)干戈的必然結(jié)果。第二個(gè)代價(jià)是切口的尺寸與尺度問(wèn)題，這也是不得不考慮的代價(jià)。要想在胸廓上大干一場(chǎng)，小打小鬧是弄不出好結(jié)果的，因此必然有大動(dòng)作，大動(dòng)作意味著大損傷，否則便不可能完成真正的“大修”。而要想把手術(shù)做得漂亮，又必須有一個(gè)好的視野?；谓Y(jié)構(gòu)顯露不出來(lái)，就無(wú)法進(jìn)行任何操作，因此“大修”往往又意味著大口子。但很遺憾的是，如果術(shù)后患者胸部的骨骼基本恢復(fù)了正常形態(tài)，而皮膚表面卻到處是大口子的話，很多患者必然會(huì)破口大罵醫(yī)生的。這是很多患者都不愿意接受的現(xiàn)實(shí)。

　　隨著生活水平的提高，患者對(duì)手術(shù)的要求也隨之提高。這本是一個(gè)好現(xiàn)象，但現(xiàn)實(shí)中很多手術(shù)方式的選擇卻趨于畸形化。最常見(jiàn)的渴求就是不但要求醫(yī)生把他的骨頭弄好看，而且不能有大的損傷，更重要的是不能有大的切口和疤痕。這顯然是按照神醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求胸外科醫(yī)生的。

　　面對(duì)患者這樣的渴求，不少的醫(yī)生干脆從這個(gè)圈子里退卻了，他們從此不再做漏斗胸手術(shù)。他們知道，他們自己不是華佗不是扁鵲而是個(gè)再普通不過(guò)的人，他們沒(méi)有辦法滿足患者無(wú)止境的胃口。至于那些留下來(lái)的，除了些盲目滿足患者過(guò)分需求的家伙外，便全是些大忽悠了。這便形成了如今漏斗胸治療領(lǐng)域的各種怪毛病。

　　治療漏斗胸多年，我們?cè)谂R床中使用過(guò)幾乎所有的手術(shù)方法。面對(duì)今天人們對(duì)漏斗胸治療觀念的畸形發(fā)展，很多醫(yī)生倍感無(wú)奈，我們也感到工作的艱難。但做為外科醫(yī)生，在任何時(shí)候都應(yīng)該有一個(gè)清醒的頭腦。如果在選擇術(shù)式的過(guò)程中總是人云亦云甚至被患者牽著鼻子走的話，不但患者不會(huì)高興，到頭來(lái)自己還會(huì)受盡苦頭。

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