漏斗胸的特效藥

　　病人在選擇治療方法的時(shí)候，總希望以最小的代價(jià)完成疾病的治療。這樣的想法是可以理解的，符合人們做事一貫的原則。除了一般的代價(jià)之外，治病的問題尚涉及肉體的代價(jià)，其中最重要的是疼痛的問題。很多人在治病的時(shí)候會(huì)對(duì)疼痛充滿恐懼，這使得大家不愿意接受任何有創(chuàng)的治療。如果一種疾病能吃藥治好的話，沒有人愿意去打針；而如果打針能治好的話，同樣不會(huì)有人愿意去做手術(shù)。這是所有人在治病的時(shí)候都會(huì)考慮的原則。但是，疾病是一種非常特殊的東西，并不是所有的疾病都可以通過吃藥完成治療的，于是患者有時(shí)就不得不接受有創(chuàng)治療了。

　　漏斗胸或者其他胸廓畸形是一類非常特殊的疾病，由于涉及骨骼形態(tài)的明顯改變，因此吃藥打針都是無效的，唯一有效的方法就是手術(shù)。這是此類疾病治療的根本方法?；颊咭霃氐壮C治這樣的畸形，就必須面對(duì)事實(shí)，接受創(chuàng)傷較大的治療方式。而在現(xiàn)實(shí)中，我們經(jīng)常會(huì)遇到一些家長(zhǎng)，他們非常排斥手術(shù)，總幻想通過一些保守的方法完成治療，這是一種非常糊涂的做法。

　　前天一位家長(zhǎng)問我：“王醫(yī)生，我的孩子從一歲的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)了漏斗胸。我曾經(jīng)看過很多的醫(yī)生，有的醫(yī)生說要手術(shù)，有的醫(yī)生說讓吃鈣片，更有的醫(yī)生讓我們嘗試鍛煉身體。說實(shí)話，我對(duì)這些方法都不是特別相信。我認(rèn)為科學(xué)是不斷進(jìn)步的，我相信遲早有一種藥物會(huì)被研制出來，專門治療這樣的疾病。您認(rèn)為我的想法怎樣呢？有這樣的可能嗎？”

　　這是一個(gè)充滿了革命樂觀主義精神的家長(zhǎng)。他的孩子已經(jīng)5歲了，從發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在的4年里，他曾經(jīng)了解過很多相關(guān)的知識(shí)。可以說，這家長(zhǎng)已經(jīng)是個(gè)絕對(duì)的專家。既然是專家，相信他應(yīng)該對(duì)漏斗胸的治療狀況有一個(gè)非常全面客觀的認(rèn)識(shí)，而不應(yīng)該對(duì)其治療抱有不切實(shí)際的幻想。但結(jié)果卻恰好相反，他對(duì)疾病的了解反而使他走進(jìn)了誤區(qū)。

　　藥物是通過消化道吸收進(jìn)入全身血液系統(tǒng)而發(fā)揮作用的，它作用的對(duì)象是全身。胸廓畸形是局部病變，采用藥物實(shí)施全身治療的方法雖有可能發(fā)揮作用，但畢竟?fàn)砍兜教嗖淮_定的治病因素，因此單憑藥物治療幾乎是不可能完成的。

　　按照這個(gè)家長(zhǎng)所言，科學(xué)是不斷進(jìn)步的，遲早會(huì)有藥物會(huì)被研制出來。如果這樣的想法真的能實(shí)現(xiàn)，那會(huì)是多少年后的事情啊？那樣的科學(xué)成果對(duì)他的孩子又有什么意義呢？

　　孩子是家庭的寶貝，沒有哪個(gè)家長(zhǎng)不心疼自己的孩子，如果存在可能，所有的家長(zhǎng)都會(huì)為孩子選擇一個(gè)沒有痛苦的治療方法，但科學(xué)的東西是不能僅憑幻想完成的。對(duì)骨骼形態(tài)改變這種畸形來說，要想指望藥物完成治療無異于天方夜譚，不管科學(xué)進(jìn)步到何種程度，相關(guān)的特效藥物估計(jì)都難研制出來。因此，對(duì)于患兒的家長(zhǎng)來說，如果過于迷信藥物作用的話，不但會(huì)誤導(dǎo)治療的選擇，反而會(huì)耽誤病情，最終對(duì)孩子造成無可挽回的傷害。

　　漏斗胸二次手術(shù)的秘訣

　　目前漏斗胸治療的流行術(shù)式是NUSS手術(shù)。這種手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，貌似非常容易，于是越來越多的醫(yī)生開始藐視這種“簡(jiǎn)單的手術(shù)”了，他們會(huì)毫不猶豫地開始自己的NUSS手術(shù)生涯，儼然一副行家的面孔。說實(shí)話，這樣的精神是非常可貴的，可貴得幾乎可以看到白求恩老大爺?shù)挠白?，但非常不幸的是，漏斗胸畸形并不總是由著醫(yī)生的性子去安排自己的形狀，他們似乎很不樂意輕易地給師傅們展現(xiàn)技藝的機(jī)會(huì)，結(jié)果各種失手與失敗便如潮水般涌來了。醫(yī)生眼傻了，病人氣傻了。這既花錢又受罪還白做了的手術(shù)，是不是很令人揪心呢？不光病人揪心，醫(yī)生也更加揪心。

　　手術(shù)失敗了，第二次手術(shù)必須重做，傷心總是難免。我們?cè)谂R床上遇見過不少這樣的病人，他們來自全國(guó)各地，來自許多著名的醫(yī)院，他們有著共同的經(jīng)歷與不幸，他們都是第一次手術(shù)的犧牲品。

　　與第一次手術(shù)相比，二次手術(shù)的難度和危險(xiǎn)要大得多。具體表現(xiàn)在如下方面：

　　其一，第一次手術(shù)后，心包與胸骨有嚴(yán)重的粘連，要想從二者的間隙中穿過鋼板將非常危險(xiǎn)。萬一沒有弄好，就弄到心臟里去了。等血液如從高壓水龍頭里噴薄而出，想挽救生命就成了登天一樣困難的事情了。

　　其二，凹陷的底部嚴(yán)重粘連后，整個(gè)縱隔與胸骨幾乎完全粘連在一起，此時(shí)即使真的把鋼板放進(jìn)了胸骨與心包間的間隙里，上抬胸骨的時(shí)候，實(shí)際上會(huì)將緊密粘連在一起的縱隔各結(jié)構(gòu)全部抬起。這一方面非常不易，另一方面可能會(huì)很危險(xiǎn)，因?yàn)榭v隔里包裹的是最要命的好東西，那可是人的心臟啊。

　　其三，第一次手術(shù)后，漏斗胸“正常”的形狀遭到嚴(yán)重破壞，可能由對(duì)稱型的變?yōu)椴粚?duì)稱型的，也可能由單純漏斗胸變?yōu)楸馄叫?、雞胸或者多種畸形合并存在的復(fù)雜畸形。這樣的畸形本身就很難處理，如果放在第二次手術(shù)中處理，其難度就更具有挑戰(zhàn)性了。

　　由此可以看出，二次手術(shù)的困難是不言而喻的。但并不意味著沒有辦法解決問題。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于如下幾個(gè)方面：

　　其一，手術(shù)的入路問題。不能總想著從胸腔進(jìn)行手術(shù)。要知道這個(gè)地方往往也是粘連的重災(zāi)區(qū)。何況即使真的順利進(jìn)入了胸腔，也很難將嚴(yán)重粘連的心包與胸骨分開。那么究竟從哪里進(jìn)去呢？這個(gè)必須具體情況具體分析。由我們的經(jīng)驗(yàn)來看，沒有進(jìn)不去的間隙，關(guān)鍵是看醫(yī)生會(huì)不會(huì)找到進(jìn)去的徑路。

　　其二，手術(shù)的方式問題。不能總在NUSS手術(shù)上吊死，如果胸骨后間隙實(shí)在過不去，為什么不能嘗試著其他手術(shù)呢？要知道，世界上并不是所有人都比NUSS笨，別人的手術(shù)方式也是可以拿來治病的。

　　其三，胸腔鏡的使用問題。不能總迷信胸腔鏡的作用。胸腔鏡的使用是什么目的？不就是為了看得清楚點(diǎn)嗎？如果有其他方法能輕易看清楚，或者不看就能完成操作，那么為什么非要?jiǎng)谛厍荤R的大駕呢？

　　其四，手術(shù)的創(chuàng)傷問題。創(chuàng)傷的大小嚴(yán)重限制了NUSS手術(shù)的開展。在第一次手術(shù)時(shí)，醫(yī)生可能因過多地考慮創(chuàng)傷而嚴(yán)重束縛了自己的手腳，這也許直接導(dǎo)致了手術(shù)的失敗。而當(dāng)患者已經(jīng)經(jīng)歷過一次失敗的手術(shù)后，手術(shù)的成功也許比手術(shù)的創(chuàng)傷更被人看重。這時(shí)的醫(yī)生顯然不能再用創(chuàng)傷的問題難為自己了。

　　其五，切口的位置問題。第一次手術(shù)時(shí)，醫(yī)生不得不首先考慮切口的美觀問題，這使得醫(yī)生往往沒有辦法在方便手術(shù)的地方做切口，這無疑增加了手術(shù)的難度。而第二次手術(shù)的時(shí)候，成功才是第一位的，切口的美觀似乎該成為浮云了。

　　如上是我們?cè)谧龆温┒沸厥中g(shù)時(shí)的一些體會(huì)，歡迎有志的好青年們交流與補(bǔ)充。

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