漏斗胸認識的誤區(qū)

　　漏斗胸是一種常見的先天性畸形，多在兒童時期被發(fā)現(xiàn)。由于家長多缺乏相關知識，發(fā)現(xiàn)后往往較為緊張，經(jīng)常忙亂求醫(yī)。而各類醫(yī)療機構技術水平良莠不齊，如果沒有滿意治療，往往會適得其反，造成新的畸形。所以走出觀念上的誤區(qū)，是正確治療漏斗胸的前提。

　　誤區(qū)一：

　　漏斗胸是不是真的由缺鈣引起？

　　補了鈣漏斗胸會消失嗎？漏斗胸首先表現(xiàn)為胸廓的畸形，形態(tài)上類似于佝僂病。佝僂病與缺鈣的關系非常明確。

　　近年來由于“全民缺鈣”偏激思想的影響，再加上不良商家的大力宣傳，使很多家長甚至醫(yī)生誤以為漏斗胸由缺鈣引起，從而幻想通過補鈣去消除畸形的存在。這是非?；闹嚨恼J識。

　　關于漏斗胸的病因到目前為止并不完全明確，但有幾種最大的可能，

　　其一是胎兒發(fā)育過程中肢體的壓迫，

　　其二是胸骨后組織結構的發(fā)育滯后，此外尚可能與一些特殊的遺傳因素有關。

　　鈣的缺乏主要表現(xiàn)在全身骨骼系統(tǒng)發(fā)育的異常。漏斗胸的異常不在骨骼的“質(zhì)地”而在肋骨的形狀，所以與缺鈣是沒有關系的。由此可以看出，補鈣沒有辦法消除漏斗胸。

　　誤區(qū)二：

　　漏斗胸是不是一定要手術？

　　漏斗胸的手術主要依據(jù)兩條標準：

　　其一，局部壓迫出現(xiàn)了嚴重的心肺功能異常；

　　其二，患者有強烈的美觀方面的渴求。如果漏斗胸并不嚴重，或者根本沒有嚴重的壓迫癥狀，就不一定要手術。

　　再加上患者自己沒有因為胸廓的畸形而有絲毫心理負擔的話，為什么要手術呢？手術對任何人來說都意味著創(chuàng)傷，意味著很大的打擊，如果沒有明確的目標的話，完全可以不考慮治療。

　　誤區(qū)三：

　　關于手術的時機問題，是不是越早治療效果越滿意？

　　漏斗胸的診斷往往在幼兒時期明確。由于家長的過于緊張，再加上一些醫(yī)療機構的唯利是圖，不少孩子在很小的年齡就接受了手術。這種做法是有待商榷的。過小年齡接受手術有諸多弊端：

　　1，患兒過小，術后護理難度較大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥；

　　2，患兒過小，心理承受能力小，會對心理造成較大創(chuàng)傷；

　　3，幼兒胸廓發(fā)育不完全，強度較小，沒有足夠力量支撐固定裝置。以鋼板進行固定可能出現(xiàn)松動，固定效果不良，進而出現(xiàn)相關的并發(fā)癥；

　　4，兒童胸廓發(fā)育速度較快，若使用鋼板進行固定，鋼板弧度并不因患兒的成長而改變，由此可能影響整形的效果。

　　5，兒童骨骼不能完全骨化，手術后可能影響整形效果的維持。由此可以看出，如果不是因為特殊原因而不得的提前進行手術的話，一般是不宜過早手術的。我們的經(jīng)驗是，最佳年齡應該在學齡前的一到兩年。

　　漏斗胸：我為什么主張盡早手術

　　漏斗胸患者適合的手術年齡應該是5歲到青春期之間。在這個期間或者隨后的時間里，我始終認為，一定要盡早完成手術治療，我的觀點有如下依據(jù)：

　　其一，年齡越大難度越大。漏斗胸患者年齡增長后，胸前的凹陷深度可能增加，面積也可能增大。如果到了成年后，骨骼的硬度也會隨之增強。這些因素都會增加手術的難度。而如果在較小年齡完成手術的話，往往較容易開展，這對患兒顯然是有利的。

　　其二，年齡越大風險越高。高齡患者往往有較為嚴重的壓迫，如果將鋼板由胸壁與心臟之間穿過的話，損傷心臟的可能性會增加。而對于那些壓迫嚴重的患者，其他臟器功能也會有損傷，這無疑會增加手術的其他風險。對低齡患兒實施手術時，由于骨骼柔軟，即便有壓迫，也可輕易將胸壁抬起，從而減小相關的風險。手術是為了治病，應該盡可能減小風險，因此低齡更適合接受手術。

　　其三，年齡越高，花費越大?；颊叩淖≡嘿M用是由很多因素決定的，其中用藥和鋼板的數(shù)量是主要的決定因素。年齡越高，使用藥物的劑量越大，使用鋼板的數(shù)量也會越多。相對于低齡患兒手術來說，高齡患者必須有這樣一筆不菲的開銷。這會明顯增加患者的負擔。

　　其四，術后疼痛的問題。術后的疼痛是一個非常主觀的問題，但也會受很多客觀因素的影響，比如年齡就是一個相當重要的因素。年齡過大的患者，骨骼的硬度增加。對畸形的骨骼進行塑形時，損傷無疑會增大，這難免會增加疼痛的程度。而低齡孩子骨骼本身非常柔軟，如果只是使凹陷的部位變平的話，損傷不會太大，因此不會特別疼痛。

　　其五，手術的效果問題。低齡患兒畸形程度一般不會太嚴重，加上患兒骨質(zhì)比較柔軟，塑形難度低，因此效果往往會非常滿意。相比之下，成人的難度大，因此效果往往就不能與低齡孩子相比了。

　　其六，合并脊柱側(cè)彎的問題。漏斗胸患者發(fā)展到一定程度后，多會引起脊柱側(cè)彎。這主要與脊柱兩側(cè)受力不均有關。如果能盡早完成手術，則可以消除這種不均勻的受力，從而避免脊柱畸形。而要是等脊柱出現(xiàn)問題后再手術，則不得不面對脊柱側(cè)彎的問題，此時處理起來會非常麻煩。

　　其七，對學業(yè)、工作、生活的影響問題。低齡孩子做手術，最大的影響是學業(yè)問題。而如果選擇在假期完成手術的話，這樣的影響幾乎可以忽略不計。但是，如果一定要等到成年之后再做的話，畸形本身就會在術前對學業(yè)、工作甚至生活造成影響，這些影響是不能忽略的。

　　其八，術后恢復的時間問題。幼兒時期實施治療，由于損傷小，效果滿意，很快會得到康復。但成人的恢復卻需要較長的時間，這對患者肯定是不利的。

　　在寫這篇文章的時候，一個患者的母親恰好向我咨詢，她說孩子小的時候那么可憐，大人怎忍心讓孩子接受手術呢？

　　大人心疼孩子，這樣的心情可以理解，但過分的憂慮完全沒有必要。首先，如今治療漏斗胸的手段已經(jīng)非常先進，手術方式也相當成熟。如果遇到熟練的醫(yī)生，這樣的手術完全就是個小手術。既然是個小手術，為什么要擔驚受怕呢？其次，很多母親會擔心手術時的疼痛問題，其實這樣的顧慮也不需要有。如今的麻醉全部采用靜脈全身麻醉，麻醉本身已經(jīng)相當安全，患者的體驗是很滿意的，手術過程中不可能感覺到絲毫的疼痛，所以對疼痛的顧慮也不需要有。

　　家人的擔憂有家人的理由，但如果平心靜氣地衡量長大后做手術的種種危害和弊端的話，盡早手術還是值得提倡的。

　　綜上所述，成年時接受手術會有多種弊端，這是大家不得不面對的麻煩，所以盡早完成治療，等于是提前消除了一個心病，其優(yōu)越性是毋庸置疑的。所以，每一個漏斗胸患者都應該牢記，如果條件允許，就一定要盡早接受手術。

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