懼怕心臟病——兼談驚恐發(fā)作

　　這是一段患者自述：擔(dān)心會(huì)有心臟病，一個(gè)人不敢出門(mén)（怕心臟病發(fā)作時(shí)身邊沒(méi)人），很害怕，不敢洗澡。這些把自己弄得總是思想不集中，總想著自己的心臟有問(wèn)題，感到害怕。有時(shí)會(huì)突然感到心口堵，難受，心跳加快，出大汗，有時(shí)想吐，甚至有瀕死感。這個(gè)患者平均1-2個(gè)月呼叫一次120急救中心，結(jié)果總是有驚無(wú)險(xiǎn)，到醫(yī)院后癥狀基本消失，心電圖、心臟超聲檢查無(wú)異常。

　　我對(duì)這個(gè)病人進(jìn)行了約30分鐘的認(rèn)知-應(yīng)對(duì)治療，病人說(shuō)半小時(shí)前的緊張消失了，自覺(jué)現(xiàn)在很放松，我看到她有了笑容，她丈夫的表情也告訴我，他眼中的妻子有了變化。為了確認(rèn)我的觀察，我分別問(wèn)病人和家屬一個(gè)問(wèn)題，我問(wèn)病人如果30分鐘前你的病情嚴(yán)重程度是100分，沒(méi)有病是0分，那么，你現(xiàn)在病情嚴(yán)重程度是多少分？答：20-30分。我又問(wèn)病人的丈夫：現(xiàn)在的她跟進(jìn)門(mén)前的她在你看來(lái)有沒(méi)有變化？答：有，現(xiàn)在看起來(lái)有點(diǎn)正常了。其實(shí)病人的變化是明擺著的。這個(gè)問(wèn)題似乎是明知故問(wèn)，我是為了獎(jiǎng)勵(lì)病人對(duì)治療的配合，進(jìn)一步改善病人的心態(tài)，堅(jiān)定病人的信心。

　　這讓我不禁想到了一個(gè)人，他名叫Dan Harris（丹.哈里斯），是美國(guó)廣播公司（ABC）的電視節(jié)目主持人。2004年，他在主持對(duì)北美地區(qū)的電視現(xiàn)場(chǎng)直播，節(jié)目?jī)?nèi)容不能全寫(xiě)出來(lái)，因?yàn)槲耶?dāng)時(shí)的英文聽(tīng)力實(shí)在不好，但還記得他講的主題是膽固醇與腫瘤、心臟病等的關(guān)系。他講著講著，我這英文聽(tīng)力不好的耳朵告訴我，他怎么突然有些口吃？嗯，怎么身體也隨后出現(xiàn)顫抖？.....那眼神分明是緊張或害怕！咦，腦門(mén)出汗了......我覺(jué)得他出了問(wèn)題，心臟病突發(fā)？但他面部沒(méi)有明確的痛苦表情，而此時(shí)他的手開(kāi)始松解領(lǐng)帶......直播被廣告代替了。這種事情罕見(jiàn)，不，確切地說(shuō)是主持人直播時(shí)，這種情況罕見(jiàn)。出于職業(yè)好奇，此人引起我的關(guān)注，是心臟病發(fā)作嗎？

　　大概是2014年，他出了一本書(shū)，《多10%的幸?！贰?0年后，我知道這哥們兒那次沒(méi)有大礙，是一次典型的驚恐發(fā)作，估計(jì)當(dāng)時(shí)是講解腫瘤、心臟病時(shí)，過(guò)于設(shè)身處地，講得自己害怕了吧。

　　我前面提到的那位患者也有驚恐發(fā)作。

　　1、什么是驚恐發(fā)作（Panic attack）

　　突然出現(xiàn)的極度恐懼或嚴(yán)重不適，在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，期間至少出現(xiàn)下列癥狀的4種：(1)心慌、心跳、心動(dòng)過(guò)速；(2)出汗；(3)顫抖；(4)氣短或悶氣；(5)感覺(jué)氣道不通；(6)胸痛或胸部不適；(7)嘔吐或腹部疼痛；(8)頭暈、走路不穩(wěn)、頭重腳輕、或虛脫；(9)冷或燥熱；(10)麻木或針刺感；(11)不真實(shí)感；(12)害怕失控；(13)瀕死感。

　　驚恐發(fā)作不被看作一個(gè)單獨(dú)的精神疾病，它可以與焦慮障礙并存，也可是某些軀體疾病（如心血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化道疾病、前庭病變）的表現(xiàn)，或與之并存。

　　很多驚恐發(fā)作的人會(huì)就診綜合醫(yī)院的急診科。

　　2、可能的原因：（1）家庭環(huán)境：研究顯示驚恐發(fā)作有一定的家族聚集性，但還不清楚為什么同一家庭的成員中，有人發(fā)作，有人不發(fā)作。（2）與害怕和焦慮有關(guān)的大腦區(qū)域的活動(dòng)異常。（3)有人提出與個(gè)體把對(duì)身體無(wú)害的感覺(jué)錯(cuò)誤理解為有害有關(guān)。

　　3、治療：

　　首先是明確診斷。到綜合醫(yī)院就診的患者，如果沒(méi)有軀體疾病的證據(jù)，就應(yīng)該請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診。對(duì)于那些伴有軀體疾病的患者，可軀體疾病和驚恐發(fā)作兼治。

　　驚恐發(fā)作的治療方法主要包括藥物治療和心理治療。替代醫(yī)學(xué)方法有中醫(yī)藥、放松訓(xùn)練、打坐等。治療驚恐發(fā)作的藥物類(lèi)別有：選擇性五羥色胺重?cái)z取阻斷劑（SSRIs）、五羥色胺-去甲腎上腺素重?cái)z取阻斷劑（SNRIs）、B-受體阻斷劑和苯二氮卓類(lèi)抗焦慮劑。

　　驚恐發(fā)作治療得越早，對(duì)遠(yuǎn)期的不良影響越少。

　　需要注意的是藥物治療本身也可能會(huì)引起驚恐發(fā)作；發(fā)作期間給藥一般不能緩解病情。另外，推薦使用認(rèn)識(shí)-應(yīng)對(duì)心理治療，這種方法治療時(shí)間短，可操作性強(qiáng)。

　　刺破腳趾可救心臟病發(fā)作患者

　　近日，網(wǎng)上流傳“心臟病發(fā)作后的急救辦法”稱(chēng)，馬上脫掉患者襪子，用縫衣針?lè)謩e刺破其10個(gè)腳趾，病人即清醒過(guò)來(lái)。這種心臟病發(fā)作的急救辦法靠譜嗎？

　　不靠譜！

　　誰(shuí)想出來(lái)的這個(gè)辦法？不妨在自己腳趾針刺，試試什么感覺(jué)！

　　心臟病發(fā)作通常指急性心肌梗死，表現(xiàn)為胸悶胸痛冷汗等癥狀。也有部分心梗表現(xiàn)為上腹痛、背痛、頸部、壓痛等不典型疼痛。

　　但是大部分心臟病發(fā)作都是清醒病人，不存在拿針扎醒的必要。此時(shí)如果拿針扎腳趾，會(huì)增加病人的痛苦，相當(dāng)于落井下、石乘人之危，會(huì)加重病人的病情。

　　如果是心臟病發(fā)作導(dǎo)致的意識(shí)喪失，那已經(jīng)到了心源性休克的終末期或者直接就是心臟驟停。此時(shí)別說(shuō)是扎腳趾，就是把手指和JJ扎了，也沒(méi)有救命作用。

　　對(duì)于心臟病發(fā)作導(dǎo)致的心臟驟?；颊撸瑩尵鹊年P(guān)鍵是

　　1. 早期識(shí)別心臟驟停：判斷反應(yīng)和呼吸

　　拍肩，大聲喊叫他，看其是否有反應(yīng)，如果其不睜眼不說(shuō)話，即為失去反應(yīng)。

　　俯下身，用5-10秒觀察其胸腹部是否有起伏，如果沒(méi)有起伏或者為瀕死喘息，即為心臟驟停。

　　2. 即刻撥打120急救電話

　　你自己一人，可以使用手機(jī)免提功能，一邊心肺復(fù)蘇，一邊呼叫120。如果多人在場(chǎng)，請(qǐng)他人撥打急救電話，并提供協(xié)助。

　　3. 即刻開(kāi)始高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇

　　所謂高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，就是從胸外按壓開(kāi)始，按壓位置是乳頭連線中點(diǎn)，每分鐘按壓100-120次，按壓深度成人達(dá)到5-150px，讓胸廓充分回彈，盡量減少按壓的中斷。每按壓30次，人工呼吸2次，兩者交替進(jìn)行，直到醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。

　　如果心臟病發(fā)作者沒(méi)有誘發(fā)心臟驟停，你所做的就是陪伴、安慰，呼叫急救車(chē)，讓急救車(chē)最快的速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，這就是最好的幫助。如果患者身邊有硝酸甘油，在測(cè)量血壓心率正常時(shí)，給予舌下含服硝酸甘油1-2片，不要含服更多。如果你不確定，可以電話咨詢來(lái)現(xiàn)場(chǎng)途中的救護(hù)車(chē)醫(yī)護(hù)人員。

　　網(wǎng)上類(lèi)似的心臟病發(fā)作急救神招很多，都是忽悠人的把戲。

　　你要小心。也請(qǐng)告訴身邊的家人朋友。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。