心臟病發(fā)作，女性更嚴(yán)重

　　心臟疾病治療目前有個(gè)很棘手的問(wèn)題：在心臟病發(fā)作之后，女性情況相比于男性患者更糟糕。

　　在美國(guó)，不管是男性還是女性，心臟疾病是導(dǎo)致死亡的主要原因。女性在心臟發(fā)病后 1 年死亡的概率更大。

　　心臟發(fā)病的 5 年內(nèi)，近一半的女性會(huì)出現(xiàn)心臟衰竭、中風(fēng)或死亡，而男性的比例只有 1/3。

　　關(guān)于上述的差異，目前還沒(méi)有強(qiáng)有力的解釋。最近的一項(xiàng)研究有助于臨床上發(fā)展女性心臟病患者的相關(guān)診斷工具或治療技術(shù)。

　　心臟病可由脂肪物質(zhì)或斑塊導(dǎo)致栓塞誘發(fā)。研究人員發(fā)現(xiàn)，不同性別之間造成血管堵塞的斑塊有很大差異。在女性中，通過(guò)動(dòng)脈的斑塊分布均勻，且?guī)缀醪缓心懝檀嘉镔|(zhì)。

　　該研究的作者-南澳大利亞健康與醫(yī)學(xué)研究院的教授 Stephen Nicholls 醫(yī)學(xué)博士認(rèn)為，目前治療方案沒(méi)有因性別的差異而有什么不同。

　　良好的診斷工具有助于醫(yī)生積累更多經(jīng)驗(yàn)。研究采用高分辨血管成像對(duì) 297 名男性患者和 138 名女性患者血管斑塊進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　該技術(shù)原理并非是依靠超聲波，而是光聚焦的理論基礎(chǔ)，方便研究人員觀測(cè)斑塊和動(dòng)脈內(nèi)壁，此前該項(xiàng)技術(shù)只是用于解剖中。研究人員發(fā)現(xiàn)，相較于破裂，女性體內(nèi)斑塊更可能出現(xiàn)侵蝕的情況。

　　紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院助理教授 Harmony Reynolds 醫(yī)學(xué)博士認(rèn)為，不管是侵蝕還是破裂，都會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的機(jī)體問(wèn)題。 Reynolds 并沒(méi)有參與該研究。

　　Reynolds 解釋說(shuō)，破裂后的結(jié)果就像雞蛋破碎，侵蝕更像膝蓋擦傷。

　　此外，女性斑塊含有少量膽固醇物質(zhì)，于動(dòng)脈中分布均勻，而在男性中，這些物質(zhì)可能為早期動(dòng)脈部分物質(zhì)。女性斑塊也較小。

　　現(xiàn)在的挑戰(zhàn)就是在研究基礎(chǔ)上改善女性的治療方案。

　　Nicholls 認(rèn)為，對(duì)于侵蝕應(yīng)該加深理解。女性體內(nèi)斑塊含有少量膽固醇，就代表是否未來(lái)可用他汀類藥物治療女性心臟病患者。對(duì)女性患者而言，血液稀釋劑很重要。

　　Nicholls 認(rèn)為，對(duì)于機(jī)體而言，如果我們理解事件發(fā)生的誘因，就表示知曉哪種類型的聯(lián)合療法效果好，這樣可減少后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　Nicholls 沒(méi)有強(qiáng)調(diào)在研究中對(duì)待患者的相關(guān)情況。

　　Reynolds 總結(jié)說(shuō)，對(duì)于心臟病患者，尤其是對(duì)于女性患者，讓其了解疾病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及如何采取健康生活方式預(yù)防疾病危害很是重要。

　　心臟病孩子能否接種疫苗

　　嚴(yán)醫(yī)生，您好。我家男寶4個(gè)月了，出生后檢查發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，彩超顯示房間隔缺損3.6毫米，孩子現(xiàn)在很好，生長(zhǎng)發(fā)育正常，心外科醫(yī)生說(shuō)目前沒(méi)有手術(shù)干預(yù)的必要，繼續(xù)隨訪就行，心臟有長(zhǎng)好的可能?？涩F(xiàn)在有個(gè)麻煩，我們這里的防疫站就是不讓接種疫苗，說(shuō)要等到心臟長(zhǎng)好了才給接種。難道有心臟病的孩子接種疫苗就會(huì)有不良反應(yīng)嗎？難道我的孩子就不能接受疫苗的保護(hù)嗎？

　　要知道，疫苗是保護(hù)孩子避免被相應(yīng)病原體感染的最有效手段。

　　中國(guó)大陸的計(jì)劃免疫部門在很多問(wèn)題上過(guò)于謹(jǐn)慎（也許是無(wú)知，也許是不愿擔(dān)責(zé)）。它們對(duì)特殊孩子，無(wú)依據(jù)的擅自設(shè)置種種障礙，不根據(jù)孩子的實(shí)際情況，采取一刀切的做法，導(dǎo)致很多可以接種疫苗的兒童不能得到疫苗的保護(hù)，處于被感染的高風(fēng)險(xiǎn)之中。

　　沒(méi)有證據(jù)顯示先心孩子接種疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率要超過(guò)其他孩子，而先天性心臟病孩子本身就是容易發(fā)生感染并發(fā)癥的高危特殊人群，因?yàn)樗麄儼l(fā)生感染后心肺功能可能更容易受到影響，所以先心的孩子應(yīng)該得到更完善的疫苗保護(hù)。

　　美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)明確指出：先天性心臟病的孩子應(yīng)該像其他孩子一樣接受常規(guī)免疫，而且更需要接種流感疫苗，低齡先心兒童推薦在冬季接受每個(gè)月的針對(duì)呼吸道合胞病毒的特殊免疫（中國(guó)大陸目前沒(méi)有該項(xiàng)接種服務(wù)）

　　確實(shí)，極少數(shù)合并免疫力底下的心臟病孩子不能接種部分減毒活疫苗，少部分紫紺型心臟病或者心功能不全的孩子在接種疫苗前需要經(jīng)過(guò)專業(yè)人士的評(píng)估。

　　好在目前國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)院的心血管科可以為這類孩子擔(dān)責(zé)，它們給先心的孩子出具可以接種疫苗的許可證明，計(jì)免部門看到這個(gè)許可，就敢給先心的孩子接種疫苗了。

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