食管癌診療要聽中國的！

　　中國食管癌診療實(shí)現(xiàn)“3個(gè)完成”

　　中國食管癌診療一步步發(fā)展，已經(jīng)進(jìn)入第三階段。

　　第一階段，解決手術(shù)安全性問題。

　　食管癌手術(shù)難度大，并發(fā)癥多、發(fā)生率高，主要是吻合口瘺、狹窄及呼吸道并發(fā)癥。為解決這三大問題，老前輩們兢兢業(yè)業(yè)、不斷探索。

　　一直到上世紀(jì)80年代末，中國食管癌手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等，有了長足進(jìn)展。戎鐵華介紹，當(dāng)時(shí)幾位老前輩定了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，若一個(gè)醫(yī)療單位開展食管癌手術(shù)，術(shù)后死亡率超過3%，就說明“技術(shù)不過關(guān)”。而當(dāng)時(shí)歐美等外科發(fā)達(dá)國家，食管癌手術(shù)死亡率在10%左右。

　　第二階段，提升規(guī)范化。

　　張汝剛教授在上世紀(jì)90年代，提出“手術(shù)規(guī)范化”的設(shè)想。高宗仁教授著手在全國推動，推廣手術(shù)常規(guī)和規(guī)范。郝捷院士組織全國性課題，呼吁大家搜集規(guī)范化手術(shù)病例。在老前輩的努力下，食管癌已經(jīng)從一個(gè)非常復(fù)雜的手術(shù)，變成了安全的手術(shù)，并在我國很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到推廣。

　　上世紀(jì)90年代，歐洲腫瘤雜志上有一篇文章，作者是一位荷蘭人。他做了11例食管癌手術(shù)，術(shù)后死亡率是100%。文章的結(jié)論是，食管癌是不能治愈的。對比當(dāng)時(shí)的“中國經(jīng)驗(yàn)”，這篇文章和結(jié)論讓戎鐵華和學(xué)生們，嗤然一笑。

　　第三階段，探索綜合治療，尋求遠(yuǎn)期療效。

　　目前，我國食管癌的手術(shù)切除率超過95%。圍手術(shù)期死亡率至1%以下。但30多年來，我國患者術(shù)后5年生存率一直徘徊在30%。

　　“我們這一代主要想的是提高遠(yuǎn)期療效。”戎鐵華指出，手術(shù)、放療、化療是食管癌治療的三大手段，尤其是手術(shù)跟放療，運(yùn)用廣泛。但1+1+1=3嗎？未必。三種方法如何配合？坦白說，中國“經(jīng)驗(yàn)”太少，需要探索的領(lǐng)域太多。

　　中國食管癌診療基本實(shí)現(xiàn)“3個(gè)完成”。中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會副主任委員、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外一科陳克能教授解釋：1.完成左側(cè)開胸到右側(cè)開胸手術(shù)的發(fā)展，2.完成從開放手術(shù)到腔鏡手術(shù)的發(fā)展，3.完成單一外科手術(shù)治療到綜合治療的發(fā)展。

　　這“3個(gè)完成”是伴隨著學(xué)界發(fā)展逐一實(shí)現(xiàn)的，在食管癌領(lǐng)域具有里程碑意義，體現(xiàn)了否定、傳承、更新、探索的醫(yī)學(xué)精神。

　　爭口氣！讓食管癌診療聽中國的

　　食管癌是中國人的病，全世界每年新發(fā)病例一半以上在中國。“作為中國專門從事食管癌治療的醫(yī)生，如果還在聽國外的內(nèi)容，太丟人了。我們一定要把這口氣爭回來，讓中國食管癌診療在國際上獲得話語權(quán)。”戎鐵華強(qiáng)調(diào)了3方面的工作。

　　首先，要加強(qiáng)規(guī)范宣講。食管癌應(yīng)該如何清掃淋巴結(jié)，怎樣保證手術(shù)質(zhì)量，病患來了如何處理，質(zhì)控如何進(jìn)行--陳克能認(rèn)為，這些都是食管癌診療規(guī)范的內(nèi)容，要說好、說透，推廣到全國。

　　其次，思考手術(shù)革新。中國傳統(tǒng)食管癌手術(shù)和國際慣例不同。我們多是在左側(cè)開胸，國際上采用右側(cè)開胸，做2-3小切口。在微創(chuàng)主導(dǎo)的形勢下，要不要推翻重來？

　　“這不是一句話的事情，也不能一概而論。一方面，醫(yī)生做熟了某個(gè)技術(shù)，患者并發(fā)癥少；換一個(gè)技術(shù)，技術(shù)生疏，倒霉的是病人。另一方面，討論一個(gè)技術(shù)好壞、要不要改，需要臨床數(shù)據(jù)的支持。這不是拍腦袋瓜的事情。”戎鐵華說。

　　再次，呼喚拼命三郎。8月，中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會在貴陽召開常委會。在研課題的病例搜集，多已過半，有的已經(jīng)接近80%。有這樣的成績，多虧協(xié)會中有一批拼命三郎，實(shí)打?qū)嵉卦诟伞Ｈ骤F華希望大家再接再厲，幾年后拿出一個(gè)結(jié)果，到國際上巡講！

　　突破在哪里？

　　中國食管癌防治和學(xué)科發(fā)展，存在一些瓶頸。這也很可能成為我們的“突破點(diǎn)”。

　　第一，基礎(chǔ)理論。

　　目前，國內(nèi)投入食管癌基礎(chǔ)研究的機(jī)構(gòu)不多。尤其是對比肺癌、大腸癌、乳腺癌等“國際病”，差距很大。前面說過，食管癌是中國人的病，歐洲、美國發(fā)病率低，研究投入也少。由此導(dǎo)致的結(jié)果是，肺癌、乳腺癌在大國參與下，發(fā)現(xiàn)了驅(qū)動基因，靶向藥物接連問世。而食管癌的驅(qū)動基因尚不知曉，靶向藥物的研發(fā)遙遙無期。

　　“食管癌的基礎(chǔ)研究就靠中國人了。我在很多會議上提過，希望基礎(chǔ)老師能多指導(dǎo)臨床大夫，大家一起來做。”戎鐵華說，只有把發(fā)病機(jī)理、基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等說清楚了，才有可能派生出“精準(zhǔn)治療”的方案。

　　第二，早期篩查。

　　截至目前，食管癌還沒有早期篩查的方法和設(shè)備。戎鐵華強(qiáng)烈呼吁，希望技術(shù)早日突破，研發(fā)一些用于早篩的基因盒。

　　此外，他大聲疾呼，老百姓一定要強(qiáng)調(diào)個(gè)人保健。95%的早期食管癌是有癥狀的，包括吞咽時(shí)有輕度摩擦感，或吞東西時(shí)會停頓一下再咽，以及胸部、喉部輕微不適。如果有這些癥狀，一定要盡早到醫(yī)院檢查。胸外科、五官科醫(yī)生也應(yīng)該增強(qiáng)認(rèn)識。

　　第三，團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

　　食管癌診療涉及胸外科、消化、放療、化療、病理、放射、重癥監(jiān)護(hù)等科室，非常需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)。

　　陳克能強(qiáng)調(diào)，食管癌是一種“窮人病”，如何花最小的代價(jià)、獲得最好的治療效果，是患者渴望的，也應(yīng)該是醫(yī)生思考的。

　　說說食管癌放療

　　說起這陶二的父親陶大爺，認(rèn)識的無不唏噓，打小家里就窮得沒啥吃的，餐桌上最多的就是腌咸菜和豆醬，這苦日子過的夠夠的，現(xiàn)在條件好了可這習(xí)慣養(yǎng)成了，家里從來不倒菜，這頓吃不完下頓繼續(xù)，一輩子節(jié)衣縮食，陶二怎么說他都不聽，次數(shù)多了老爺子也嫌煩，陶二也就隨他去了。

　　前段時(shí)間陶大爺吃東西老堵得慌，咽不下去心口難受，這一開始陶大爺還以為是飯?zhí)闪?，于是開始吃口飯送點(diǎn)水飯還能下去；可沒過多久，吃飯堵的癥狀是越來越重，最后連面條都不下去了呀，全給吐出來了。

　　陶二一看，這不對勁啊，趕緊的帶老爺子上醫(yī)院，仔細(xì)一查，壞了，確診“食管中段鱗癌”。這可把陶二一家子給愁壞了。

　　主任說：老爺子年齡大，心、肺功能較差，麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，目前腫瘤已嚴(yán)重影響進(jìn)食，如不能及時(shí)解決問題，腫瘤進(jìn)一步增大，將完全堵塞食管管腔，那時(shí)就滴水不進(jìn)了！腫瘤消耗，負(fù)荷增加，可進(jìn)一步導(dǎo)致患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，甚至誘發(fā)其他危險(xiǎn)危及生命。應(yīng)盡早對食管病灶進(jìn)行干預(yù)。

　　結(jié)合老爺子的基本情況，放射治療應(yīng)是目前最佳治療方案。

　　做放射治療，就往那治療床上一躺，一動不動十來分鐘就結(jié)束了，過程中不痛不癢，機(jī)器是開放式的，不會感覺壓抑，連有幽閉恐懼癥的人都沒事。

　　一天一次，照5天，歇2天，做30天就夠了。

　　不跟化療一樣，1個(gè)周期接著1周期的。

　　并且放射治療能最快的縮小食管腫瘤，老爺子慢慢就能自己吃啦。這既解決了老爺子不能吃飯的問題，還提高了生活質(zhì)量，最重要的是延緩老爺子的生存時(shí)間。這陶二一家子一合計(jì)，這法子不錯，就決定做了。

　　做放療前給陶二交代，這段時(shí)間給老爺子吃溫?zé)岬臓I養(yǎng)糊糊，自家一個(gè)五谷雜糧攪拌機(jī)就全搞定，不能身上貼膏藥，不讓抓，不讓撓，不讓搓，好好補(bǔ)營養(yǎng)就成。

　　一家人齊心協(xié)力陪著老爺子把治療給做完了。你這還別說，老爺子吃不下東西的問題還真是解決了；可自從癥狀改善后至今，老爺子吃東西老感覺這咽下去的時(shí)候胸骨后面疼，一家人著急上火不得了。

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