漏斗胸并發(fā)癥

　　漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病。男性較女性多見，有報道男女之比為4∶1，屬伴性顯性遺傳?；純撼ｓw形瘦弱，不好動，易得上呼吸道感染，活動能力受到限制。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少。活動時出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。

　　漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點處為最低點，再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè)，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后變近，嚴(yán)重時胸骨最深凹陷處可以抵達(dá)脊術(shù)。年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的，隨著年齡的增長，漏斗胸畸形逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。后胸部多為平背或圓背，脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時不易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎較明顯。漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨特的虛弱姿勢：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。

　　如漏斗胸引起的胸廓畸形較嚴(yán)重，胸腔內(nèi)的臟器心、肺受到不同程度的壓迫，甚至引起心臟移位，肺通氣功能也受到影響，如進(jìn)一步發(fā)展，還容易發(fā)生呼吸道感染等嚴(yán)重病癥。有時會合并肺發(fā)育不全、Marfan綜合征、哮喘等疾病。

　　漏斗胸常伴發(fā)其他疾病，而且對心肺造成壓迫已成事實，應(yīng)該說對患者的生存和生活質(zhì)量是不利的。

　　單孔漏斗胸手術(shù)的危害

　　近來有朋友向我推薦單孔漏斗胸手術(shù)。我的觀點是，對于極個別患者，如果有強(qiáng)烈的要求，且病情允許的話，可以考慮使用，但對于多數(shù)患者來說，最好不要嘗試，否則會釀成大禍。

　　從本質(zhì)上說，單孔的漏斗胸手術(shù)依然屬于NUSS手術(shù)的范疇，其特點不過是將手術(shù)的切口減少了而已。漏斗胸手術(shù)最關(guān)鍵的操作是鋼板通過胸骨后的操作。這也是手術(shù)中最容易出現(xiàn)意外的步驟。如果操作不當(dāng)，后果不堪設(shè)想。如今臨床上很多技巧的設(shè)計，實際上都是為了避免這樣的風(fēng)險發(fā)生。在單孔手術(shù)中，通過胸骨后的操作完全在看不見的情況下進(jìn)行，雖然胸骨與心包之間有潛在的間隙存在，但只要不是神仙，就有可能損傷心臟和胸廓內(nèi)動脈。這樣的情況萬一發(fā)生的話，醫(yī)生是沒有辦法及時發(fā)現(xiàn)的。而等到發(fā)現(xiàn)時，也許人已經(jīng)死掉了。這是怎樣的風(fēng)險啊？

　　如今的漏斗胸手術(shù)已經(jīng)非常安全了。在各種措施和技巧的保障下，損傷心臟和動脈的風(fēng)險是可以避免的。而如果僅僅是為了減少一個皮膚表面2厘米長的瘢痕就冒著生命危險去實施手術(shù)的話，這代價是不是太大了？

　　談到手術(shù)的代價問題，這種手術(shù)就更值得商榷了。漏斗胸手術(shù)的目的是什么？有人說是為了治病，有人說是為了美容。如果單純?yōu)榱酥尾。瑸榱俗尣∪讼粑?、心跳方面的不舒服，不管切多少個口子都不過分，那么為什么要冒著生命危險只做一個切口呢？至于美容的目的就更需要仔細(xì)衡量了。

　　漏斗胸是胸廓上的畸形，如果手術(shù)是為了美容，那么就應(yīng)該首先消除胸廓上的畸形。這應(yīng)該是對“美容”最佳的理解。皮膚切口的減少可以算作美容的一部分，但在沒有辦法保證胸廓畸形這個主要的問題得以解決的前提下，一味地追求切口數(shù)量的減少，是不是有些喧賓奪主的味道呢？

　　做過NUSS手術(shù)的人都知道，漏斗胸手術(shù)本來是有許多技術(shù)細(xì)節(jié)需要注意的，這是保證手術(shù)安全和矯形質(zhì)量的前提。而這些細(xì)節(jié)的完成，是需要基本的切口數(shù)量的。而如果為了所謂的美觀而盲目地減少切口數(shù)量的話，如何能保證手術(shù)的安全和質(zhì)量？

　　這便是單孔手術(shù)的代價。為了將切口數(shù)量徹底減少，而犧牲胸廓畸形矯形的質(zhì)量，犧牲患者的生命安全，這便是其真正的價值嗎？

　　最后還想說的一個問題，就是關(guān)于單孔手術(shù)的適應(yīng)征問題。文章前面已經(jīng)說過，只有極少數(shù)的患者可以接受這種手術(shù)。這是該手術(shù)另外一個限制。臨床中漏斗胸的表現(xiàn)是多種多樣的，比如面積較大的畸形、合并有扁平胸的畸形、年齡較大的畸形、復(fù)發(fā)的畸形等等，用單孔是幾乎不可能完成的，更不要說那些需要兩條鋼板甚至合并了心臟病的畸形了。這些手術(shù)只有老老實實使用其他手術(shù)。

　　近來有人在大力宣傳這樣的手術(shù)，而且將廣告打到網(wǎng)絡(luò)的每一個角落。這幾乎與老中醫(yī)看性病的弄法相仿了。作為生意人，在法律允許的框架下招攬客人，這是無可厚非的。但必須給大家一個忠告：廣告不可輕信，腦白金吃多了會成腦白癡。

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