低齡漏斗胸患兒為什么有肋弓的凸起？

　　在低齡漏斗胸患兒胸壁凹陷的下方，經常會看到肋弓向前方凸起。這會讓家長非常擔心，以為是除漏斗胸之外的另一種畸形。這種想法并沒有問題，因為標準的漏斗胸患者一般是不會出現(xiàn)這種情況的。那么為什么低齡患者就會有這種情況發(fā)生呢？這主要與患兒的生理特性有關。

　　漏斗胸的位置一般恰好位于胸腹交界處。對于成人患者來說，肋弓可能恰好是漏斗胸凹陷的邊緣，因此一并下陷的可能性比較大。這主要的原因是肋弓部位的骨性結構比較堅硬。當?shù)妄g患兒出現(xiàn)漏斗胸的時候，肋弓作為凹陷的下緣，原本是應該下陷的，但由于一些特殊因素的存在，使得肋弓不低反而高出來，最終形成凸起。

　　低齡患兒形成這種凸起的首要原因來自腹腔內的正壓。正常情況下，腹部有大量的臟器和腸道，而腸道內會有內容物存在，這樣的結構特征會產生持續(xù)的正壓作用于腹壁。由于低齡患兒腹壁薄弱缺乏足夠的強度，結果在正壓的作用下，腹部很容易膨隆出來。這便是很多小兒常有的所謂“青蛙肚”。“青蛙肚”的存在將使胸壁和腹壁產生高度的差異，而一旦交界處有漏斗胸這樣的凹陷存在的話，高度的差異就更大。肋弓作為處于胸腹交界的結構，如果強度足夠強大，肯定會在胸腹交界處形成明顯的高度差。但對于肋弓本來就沒有完全骨化的低齡患兒來說，由于肋弓缺乏足夠的硬度，于是其下緣會被膨出的腹壁牽向前方，從而形成了由漏斗胸凹陷底部到膨出的腹壁之間一個緩慢上升的“坡”，這個“坡”就是前凸的肋弓。這就是低齡患者肋弓前凸形成的機理。

　　對于單純漏斗胸患者來說，使用NUSS手術可以獲得滿意的效果。而對于合并了肋弓前凸的患者來說，似乎使用NUSS手術并不能消除這樣的畸形。這樣的顧慮實際上是多余的。當鋼板將凹陷的胸壁撐起來之后，雖然肋弓的前凸無法馬上消除，但隨著術后再塑形的進行，前凸的肋弓會逐漸降低高度，最終與前胸壁其他部位在一個平面上。不過這樣的變化需要一個過程，不可能術后馬上出現(xiàn)。

　　當然，對于那些急于看到滿意結果的家長來說，也可以針對前凸的肋弓做矯形，但此時單純的NUSS手術肯定不能解決問題，需要用另外一條固定材料將肋弓壓平，才能獲得滿意的效果。這種立竿見影的做法也許會有一些家長接受，但付出的代價卻要比單純NUSS高處很多。

　　解析寶寶漏斗胸與雞胸

　　什么是雞胸和漏斗胸

　　雞胸是指胸骨向前明顯突出，而兩側肋骨向下、向內傾斜下陷，致使胸部變成像雞、鴿、鳥類胸骨一樣的形態(tài)，故名"雞胸"。雞胸多為小兒佝僂病所致，即身體內缺乏足夠的維生素D，使鈣磷吸收發(fā)生障礙，出現(xiàn)骨軟化癥，使得胸部肋骨與胸骨相連處內陷、胸骨前凸，形成雞胸。這種畸形往往在1歲左右形成，而我們所看到的2～3歲以后的雞胸則為小兒佝僂病的后遺癥。患兒除了雞胸外，往往還有其他畸形，如方顱、"X"形腿、"O"形腿等。雞胸除影響身體的美觀外，嚴重的還會因為兩側向內凹陷的肋骨壓迫心臟和肺，對循環(huán)和呼吸功能有一定影響，導致患兒易出現(xiàn)疲勞和反復呼吸道感染。

　　"漏斗胸"是指胸骨中下部分向內凹陷，其相鄰肋軟骨也隨其凹陷，形成外觀形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形。病因尚不清楚，佝僂病可以引起。輕度漏斗胸對循環(huán)呼吸影響不大，嚴重的漏斗胸下陷可壓迫心臟、肺等胸腔內臟，使患兒易發(fā)生呼吸道感染，導致運動耐受力差、體形瘦弱、喜靜不好動。漏斗胸除對患兒有生理上的影響外，更為重要的是對患兒和家長造成較大的精神負擔和心理壓力。這些孩子夏天不敢穿背心，不敢去游泳池游泳，個別甚至形成心理上的孤僻。

　　雞胸和漏斗胸是佝僂病較為嚴重的體征，往往在寶寶3歲左右比較明顯。短時期內雞胸和漏斗胸是很難恢復的，有的甚至還處在進展期。

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