反復(fù)氣胸小心是肺大皰惹禍

　　病人的癥狀主要與肺大皰的數(shù)目、大小以及是否伴有慢性彌漫性阻塞性肺部疾病密切相關(guān)。

　　較小的、數(shù)目少的單純肺大皰可無任何癥狀，有時只是在x線檢查時或因其他疾病作剖胸術(shù)時偶被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大皰可有胸悶、氣短等癥狀。

　　當肺大皰病人突然發(fā)生氣急、咳嗽、呼吸困難，或有與心絞痛相似的胸痛；體格檢查有發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失時，應(yīng)疑有肺大皰破裂并形成自發(fā)性氣胸。

　　肺大皰繼發(fā)感染少見，亦很少并發(fā)咯血，主要并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸或血氣胸。

　　胸部x線檢查是診斷肺大皰的主要方法。表現(xiàn)特點是肺透亮度增強，見有大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔。腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。

　　大的肺大皰可看上去類似氣胸，鑒別困難。但后者透亮度更高，完全無肺紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，強度與肺大皰相反。

　　CT是有效的鑒別診斷方法，可減少肺大皰在立體位的重疊影，能顯示大皰的范圍，也有助于與氣胸鑒別診斷。

　　對于較嚴重得肺大泡患者必須手術(shù)治療。

　　對于較輕的患者可以注意觀察。

　　術(shù)前注意事項

　　1、飲食雖無特殊要求，但應(yīng)增加營養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白、多食富含維生素的食物，少食刺激性食物、飲料，忌煙酒，避免感染。

　　2、患者及家屬常常擔心費用、手術(shù)療效，甚至恐懼手術(shù)，故圍手術(shù)期進行細致的心理護理可緩解患者緊張情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)。

　　3、術(shù)前戒煙、深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽排痰等呼吸道準備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。

　　預(yù)防并發(fā)癥時，呼吸道的護理尤為重要：術(shù)后可給低流量持續(xù)吸氧，鼓勵患者深呼吸，每2小時翻身拍背1次；做好心理護理，避免因疼痛或擔心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰；患者應(yīng)學(xué)會正確的排痰方法。

　　胸腔鏡技術(shù)為肺大皰“泄氣”

　　有一種疾病，特別青睞瘦高的“竹竿男”，叫做自發(fā)性氣胸，發(fā)病原因大多數(shù)由肺大皰引起。3月8日我院胸外科行胸腔鏡手術(shù)，把原來3個孔的手術(shù)“濃縮”成一個只有3cm長的小孔，為一名花季少男成功切除了右側(cè)肺部的肺大皰。

　　19歲的小陳是一名大二學(xué)生，他長得瘦瘦高高，在回學(xué)校的前一天他突然感覺右側(cè)胸部疼痛，胸悶、發(fā)憋來到我院急診科。醫(yī)生建議他去照個胸片，片子一出來，結(jié)果竟然是突發(fā)右側(cè)自發(fā)性氣胸，右肺壓縮90%。馬上轉(zhuǎn)入胸外科為他進行胸腔閉式引流術(shù)。引流術(shù)后兩天，復(fù)查胸部CT顯示右肺上葉、中葉肺大皰，胸外科副主任馬少忠、主管醫(yī)師黃飛詳細研究病例，并向家屬分析病情，最終決定行胸腔鏡手術(shù)。3月8日，小陳在全麻下行胸腔鏡右肺上葉、中葉楔形切除+胸膜固定術(shù)，手術(shù)順利，手術(shù)切口僅3cm，4天后小陳就順利出院回到了校園。

　　據(jù)馬主任介紹，微創(chuàng)胸腔鏡技術(shù)在胸部外科的廣泛應(yīng)用已有20多年的歷史。在我國近10年來發(fā)展十分迅速。由于微創(chuàng)，手術(shù)時間短，病人痛苦小，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時間明顯縮短，已被越來越多的患者接受。隨著手術(shù)技巧的不斷提高，其手術(shù)適應(yīng)征不斷擴展，在許多病種的胸外科治療中，胸腔鏡技術(shù)正在逐漸取代傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，并被稱之為20世紀胸外科的突破性進展之一。該科自2011年至今，開展胸腔鏡手術(shù)150余例，已可自行開展胸腔鏡下肺大皰切除、胸膜活檢診斷胸膜轉(zhuǎn)移瘤和原因不明的胸腔積液、彌漫性肺疾病胸腔鏡診斷、縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大的胸腔鏡診斷、肺部腫瘤楔形切除、縱膈腫瘤切除等常規(guī)手術(shù)，并多次采用雙孔胸腔鏡行肺大皰切除，成功單孔胸腔鏡行右全肺切除，該手術(shù)達到省先進水平，填補我市空白。

　　胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點

　　1.手術(shù)創(chuàng)傷?。浩胀ㄩ_胸手術(shù)創(chuàng)傷巨大，切口非常長，胸廓損傷嚴重，需切斷胸部的各層肌肉，還要強行撐開肋間10－20cm，甚至要撐斷肋骨，或者電鋸劈開胸骨。完全胸腔鏡手術(shù)僅在胸壁上開1～3個小孔，不必撐開肋間。胸腔鏡手術(shù)后當天患者即可下床活動。

　　2.對肌體影響?。浩胀ㄩ_胸手術(shù)對肌體免疫力的打擊大。肌體的免疫力至關(guān)重要，特別是癌癥病人，免疫力可以抗擊癌細胞。普通開胸手術(shù)的巨大創(chuàng)傷嚴重削弱了免疫力。完全胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對肌體的影響小。

　　3.美容效果好：完全胸腔鏡手術(shù)切口很小，外表美觀。

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