惱人的泡泡：肺大皰

　　癥狀體征

　　病人的癥狀主要與肺大皰的數(shù)目、大小以及是否伴有慢性彌漫性阻塞性肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目少的單純肺大皰可無任何癥狀，有時(shí)只是在x線檢查時(shí)或因其他疾病作剖胸術(shù)時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大皰可有胸悶、氣短等癥狀。

　　當(dāng)肺大皰病人突然發(fā)生氣急、咳嗽、呼吸困難，或有與心絞痛相似的胸痛；體格檢查有發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失時(shí)，應(yīng)疑有肺大皰破裂并形成自發(fā)性氣胸。

　　肺大皰繼發(fā)感染少見，亦很少并發(fā)咯血，主要并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸或血?dú)庑亍?/p>

　　檢查診斷

　　胸部x線檢查是診斷肺大皰的主要方法。表現(xiàn)特點(diǎn)是肺透亮度增強(qiáng)，見有大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔。腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。

　　大的肺大皰可看上去類似氣胸，鑒別困難。但后者透亮度更高，完全無肺紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，強(qiáng)度與肺大皰相反。

　　CT是有效的鑒別診斷方法，可減少肺大皰在立體位的重疊影，能顯示大皰的范圍，也有助于與氣胸鑒別診斷。

　　鑒別氣胸與巨大肺大皰時(shí)，作胸穿應(yīng)持慎重態(tài)度。

　　治療

　　對于較嚴(yán)重得肺大泡患者必須手術(shù)治療。

　　對于較輕的患者可以注意觀察。

　　術(shù)前注意事項(xiàng)

　　1、飲食雖無特殊要求，但應(yīng)增加營養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白、多食富含維生素的食物，少食刺激性食物、飲料，忌煙酒，避免感染。

　　2、患者及家屬常常擔(dān)心費(fèi)用、手術(shù)療效，甚至恐懼手術(shù)，故圍手術(shù)期進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理可緩解患者緊張情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)。

　　3、術(shù)前戒煙、深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽排痰等呼吸道準(zhǔn)備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。

　　預(yù)防并發(fā)癥時(shí)，呼吸道的護(hù)理尤為重要：術(shù)后應(yīng)給低流量持續(xù)吸氧，鼓勵(lì)患者深呼吸，每2小時(shí)翻身拍背1次；做好心理護(hù)理，避免因疼痛或擔(dān)心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰；患者應(yīng)學(xué)會(huì)正確的排痰方法。

　　得了肺大皰，手術(shù)還是保守治療？

　　肺大皰，肺部常見疾病一種，氣胸的首要原因。

　　得了肺大皰，到底是手術(shù)還是保守治療？主要根據(jù)肺大皰的類型而定。

　　肺內(nèi)型肺大皰：小者，無呼吸困難者，定期復(fù)查即可，無需特殊治療。

　　巨大者，無壓迫癥狀及反復(fù)感染者，定期復(fù)查也可。

　　巨大者，有壓迫癥狀者如呼吸困難，可手術(shù)治療。

　　肺外型肺大皰（胸膜下型）：易發(fā)氣胸

　　薄層HRCT皰壁厚者，定期復(fù)查，無需特殊治療。

　　薄層HRCT皰壁菲薄者，易發(fā)氣胸，可積極手術(shù)。

　　已發(fā)生氣胸合并肺大皰者，因其再復(fù)發(fā)率高，手術(shù)治療。

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