漏斗胸的病因與臨床表現(xiàn)

　　病因：

　　有人認(rèn)為漏斗胸是由于肋骨生長不協(xié)調(diào)，下部較上部小，擠壓胸骨向后而成。也有人認(rèn)為是因膈肌纖維前面附著于胸骨體下端和劍突，在膈中心腱過短時(shí)將胸骨和劍突向后牽拉所致。

　　臨床表現(xiàn)：

　　嬰兒期漏斗胸壓迫癥狀較輕者常未被注意。有些雖有吸氣性喘鳴和胸骨吸入性凹陷，但常未檢查出呼吸道阻塞的原因?；純撼ｓw形瘦弱，不好動(dòng)，易得上呼吸道感染，活動(dòng)能力受到限制。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少?；顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外，常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。

　　胸骨體（特別是劍突根部）及其相應(yīng)的兩側(cè)第3～6肋軟骨向內(nèi)即陷，致使前胸壁狀似漏斗，心臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運(yùn)動(dòng)受限，影響患兒的心肺功能。患兒活動(dòng)后心悸氣促，常發(fā)上呼吸道和肺部感染，甚至發(fā)生心力衰竭。癥狀在3歲以后逐趨明顯，凹胸，凸肚，消瘦，發(fā)育差。漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點(diǎn)處為最低點(diǎn)，再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè)，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后變近，嚴(yán)重時(shí)胸骨最深凹陷處可以抵達(dá)脊柱。

　　年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對(duì)稱性的，隨著年齡的增長，漏斗胸畸形逐漸變得不對(duì)稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。后胸部多為平背或圓背，脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時(shí)不易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎較明顯。

　　漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨(dú)特的虛弱姿勢(shì)：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。胸骨體劍突交界處凹陷最深。有家族傾向或伴有先天性心臟病。

　　漏斗胸二次手術(shù)的秘訣

　　目前漏斗胸治療的流行術(shù)式是NUSS手術(shù)。這種手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，貌似非常容易，于是越來越多的醫(yī)生開始藐視這種“簡(jiǎn)單的手術(shù)”了，他們會(huì)毫不猶豫地開始自己的NUSS手術(shù)生涯，儼然一副行家的面孔。說實(shí)話，這樣的精神是非?？少F的，可貴得幾乎可以看到白求恩老大爺?shù)挠白?，但非常不幸的是，漏斗胸畸形并不總是由著醫(yī)生的性子去安排自己的形狀，他們似乎很不樂意輕易地給師傅們展現(xiàn)技藝的機(jī)會(huì)，結(jié)果各種失手與失敗便如潮水般涌來了。醫(yī)生眼傻了，病人氣傻了。這既花錢又受罪還白做了的手術(shù)，是不是很令人揪心呢？不光病人揪心，醫(yī)生也更加揪心。

　　手術(shù)失敗了，第二次手術(shù)必須重做，傷心總是難免。我們?cè)谂R床上遇見過不少這樣的病人，他們來自全國各地，來自許多著名的醫(yī)院，他們有著共同的經(jīng)歷與不幸，他們都是第一次手術(shù)的犧牲品。

　　與第一次手術(shù)相比，二次手術(shù)的難度和危險(xiǎn)要大得多。具體表現(xiàn)在如下方面：

　　其一，第一次手術(shù)后，心包與胸骨有嚴(yán)重的粘連，要想從二者的間隙中穿過鋼板將非常危險(xiǎn)。萬一沒有弄好，就弄到心臟里去了。等血液如從高壓水龍頭里噴薄而出，想挽救生命就成了登天一樣困難的事情了。

　　其二，凹陷的底部嚴(yán)重粘連后，整個(gè)縱隔與胸骨幾乎完全粘連在一起，此時(shí)即使真的把鋼板放進(jìn)了胸骨與心包間的間隙里，上抬胸骨的時(shí)候，實(shí)際上會(huì)將緊密粘連在一起的縱隔各結(jié)構(gòu)全部抬起。這一方面非常不易，另一方面可能會(huì)很危險(xiǎn)，因?yàn)榭v隔里包裹的是最要命的好東西，那可是人的心臟啊。

　　其三，第一次手術(shù)后，漏斗胸“正常”的形狀遭到嚴(yán)重破壞，可能由對(duì)稱型的變?yōu)椴粚?duì)稱型的，也可能由單純漏斗胸變?yōu)楸馄叫?、雞胸或者多種畸形合并存在的復(fù)雜畸形。這樣的畸形本身就很難處理，如果放在第二次手術(shù)中處理，其難度就更具有挑戰(zhàn)性了。

　　由此可以看出，二次手術(shù)的困難是不言而喻的。但并不意味著沒有辦法解決問題。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于如下幾個(gè)方面：

　　其一，手術(shù)的入路問題。不能總想著從胸腔進(jìn)行手術(shù)。要知道這個(gè)地方往往也是粘連的重災(zāi)區(qū)。何況即使真的順利進(jìn)入了胸腔，也很難將嚴(yán)重粘連的心包與胸骨分開。那么究竟從哪里進(jìn)去呢？這個(gè)必須具體情況具體分析。由我們的經(jīng)驗(yàn)來看，沒有進(jìn)不去的間隙，關(guān)鍵是看醫(yī)生會(huì)不會(huì)找到進(jìn)去的徑路。

　　其二，手術(shù)的方式問題。不能總在NUSS手術(shù)上吊死，如果胸骨后間隙實(shí)在過不去，為什么不能嘗試著其他手術(shù)呢？要知道，世界上并不是所有人都比NUSS笨，別人的手術(shù)方式也是可以拿來治病的。

　　其三，胸腔鏡的使用問題。不能總迷信胸腔鏡的作用。胸腔鏡的使用是什么目的？不就是為了看得清楚點(diǎn)嗎？如果有其他方法能輕易看清楚，或者不看就能完成操作，那么為什么非要?jiǎng)谛厍荤R的大駕呢？

　　其四，手術(shù)的創(chuàng)傷問題。創(chuàng)傷的大小嚴(yán)重限制了NUSS手術(shù)的開展。在第一次手術(shù)時(shí)，醫(yī)生可能因過多地考慮創(chuàng)傷而嚴(yán)重束縛了自己的手腳，這也許直接導(dǎo)致了手術(shù)的失敗。而當(dāng)患者已經(jīng)經(jīng)歷過一次失敗的手術(shù)后，手術(shù)的成功也許比手術(shù)的創(chuàng)傷更被人看重。這時(shí)的醫(yī)生顯然不能再用創(chuàng)傷的問題難為自己了。

　　其五，切口的位置問題。第一次手術(shù)時(shí)，醫(yī)生不得不首先考慮切口的美觀問題，這使得醫(yī)生往往沒有辦法在方便手術(shù)的地方做切口，這無疑增加了手術(shù)的難度。而第二次手術(shù)的時(shí)候，成功才是第一位的，切口的美觀似乎該成為浮云了。

　　如果您有任何健康方面的疑問請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。