漏斗胸手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)嗎

          漏斗胸的治療發(fā)展到今天，經(jīng)歷過很多的方法。從最初的保守治療，到后來的手術(shù)，先后有很多方法應(yīng)用到臨床。1998年開始，NUSS發(fā)明的手術(shù)方法逐漸成為漏斗胸治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，多數(shù)醫(yī)生開始用這樣的手術(shù)嘗試為病人做治療，所以如今治療漏斗胸最主要的術(shù)式就是這樣的手術(shù)。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比較，NUSS手術(shù)最明顯的特點(diǎn)就是創(chuàng)傷小，因此很多人將這樣的手術(shù)說成是微創(chuàng)手術(shù)。由此形成了一種印象，似乎如今所有的漏斗胸手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)。這其實(shí)是對(duì)手術(shù)方法的一大誤解，需要進(jìn)行澄清。

　?。∟USS手術(shù)示意圖。手術(shù)的主要操作是用一個(gè)塑形材料將凹陷撐起。操作簡單，效果理想，損傷小，切口美觀，深受患者的歡迎。）

　?。┒沸豊USS手術(shù)前后的對(duì)比，效果明顯，損傷微小，切口短小隱蔽。）

　　NUSS手術(shù)之所以被稱為微創(chuàng)手術(shù)，是因?yàn)榕c傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行比較而言的。這樣的稱謂是一個(gè)相對(duì)的概念，對(duì)于那些嚴(yán)格按照微創(chuàng)的原則進(jìn)行手術(shù)醫(yī)生來說，他們的操作完全可以稱為這樣的手術(shù)。但是，有的醫(yī)生并不一定會(huì)把這樣的手術(shù)做成創(chuàng)傷很小的手術(shù)。他們的切口數(shù)量可能很多，切口長度可能很長，胸腔內(nèi)的操作可能很繁瑣，對(duì)機(jī)體的損傷可能會(huì)很大。這些人雖然打著NUSS手術(shù)的旗號(hào)，做的卻不是微創(chuàng)的工作。那么如果將這樣的手術(shù)稱為微創(chuàng)手術(shù)的話，就有些不合適了。

　　此外，到目前為止，有些醫(yī)生尚在使用一些傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)，比如胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、肋軟骨切除術(shù)以及其他傳統(tǒng)的手術(shù)方式，這樣的手術(shù)本身切口長，創(chuàng)傷大，根本就夠不上微創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)，所以也不是微創(chuàng)手術(shù)。

　?。▊鹘y(tǒng)漏斗胸手術(shù)的切口，切口長，位置暴露，損傷大。）

　　（傳統(tǒng)手術(shù)方式，術(shù)野大，損傷明顯，不是微創(chuàng)手術(shù)。）

　　除了上述與醫(yī)生的技術(shù)和手術(shù)方式選擇等主觀因素相關(guān)的因素之外，尚有一些客觀的復(fù)雜因素決定手術(shù)方式不可能為微創(chuàng)，這樣的手術(shù)不能簡單定義為漏斗胸手術(shù)，所涉及的內(nèi)容往往會(huì)超出漏斗胸的范疇。

　　目前最多見的復(fù)雜情況是合并其他畸形的漏斗胸手術(shù)，這樣的手術(shù)除了體表的漏斗胸手術(shù)外，多設(shè)計(jì)機(jī)體內(nèi)部的操作，比如合并肺部病變時(shí)，就必須開胸做肺部病變的處理。此時(shí)由于涉及開胸的切口，因此就不可能僅僅是NUSS手術(shù)的小切口，于是其創(chuàng)傷就可想而知了。在合并其他畸形的疾病中，合并心臟疾病的手術(shù)是損傷最大的一類手術(shù)。這樣的手術(shù)很多見，所以絕對(duì)不是微創(chuàng)手術(shù)。

　　另外一種復(fù)雜情況是心臟術(shù)后的漏斗胸手術(shù)。這樣的疾病使用單純的NUSS手術(shù)很難完成治療，必須采用特殊的方法對(duì)心臟和胸骨進(jìn)行妥善游離才能最終完成手術(shù)，所以其創(chuàng)傷也明顯大于一般的NUSS手術(shù)。

　　此外尚必須提一下二次手術(shù)的漏斗胸治療。這種情況多發(fā)生于第一次手術(shù)效果不佳的患者，二次手術(shù)時(shí)由于粘連的存在，且不得不面對(duì)第一次手術(shù)矯正失敗的畸形，所以手術(shù)難度非常大，手術(shù)也絕對(duì)不能用NUSS手術(shù)完成。這種情況下，其損傷也是非常明顯的。

　　由此可以看出，當(dāng)前關(guān)于漏斗胸的手術(shù)治療，具體情況非常復(fù)雜，損傷的大小與手術(shù)方式的選擇和實(shí)施手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)有很大的關(guān)系。同樣的手術(shù)選擇不同的方法完成，或者讓不同的醫(yī)生來做，損傷的程度會(huì)有明顯的差異，所以病人在選擇醫(yī)生的時(shí)候需要格外小心，要對(duì)手術(shù)的細(xì)節(jié)有所了解，這樣可以使自己在治療的過程中少走彎路。

　　漏斗胸會(huì)引起心肌酶升高嗎

　　一位39歲的漏斗胸患者告訴我說，他最近經(jīng)常感到胸悶，最近去醫(yī)院檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)心肌酶高，他擔(dān)心是不是漏斗胸壓迫心臟導(dǎo)致的，問我是不是需要馬上接受手術(shù)。

　　漏斗胸最大的危害就是對(duì)胸腔臟器的壓迫。胸腔內(nèi)主要的臟器有兩個(gè)，一個(gè)是心臟，一個(gè)是肺。肺是一個(gè)彈性較大的臟器，單純的漏斗胸壓迫一般不會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難。但肺的功能與心臟是聯(lián)為一體的，心臟對(duì)壓迫的耐受往往又比不上肺，所以對(duì)漏斗胸的患者來說，凹陷首先壓迫心臟，心臟功能受損后，呼吸功能會(huì)連帶受到影響，最終出現(xiàn)胸悶的癥狀。這是漏斗胸患者癥狀出現(xiàn)的基本過程。

　　在這樣的過程中，心臟受壓是最基本的環(huán)節(jié)。對(duì)于漏斗胸患者來說，心臟受壓的問題很多人都知道。由此一些人會(huì)以為，凡是與心臟相關(guān)的問題都可能與心臟受壓有關(guān)。

　　心肌酶升高是心肌受損的一個(gè)標(biāo)志，上述這個(gè)患者出現(xiàn)心肌酶升高，很容易讓人聯(lián)想到是不是存在心臟的損傷問題，加上患者漏斗胸壓迫心臟的事實(shí)，似乎直接就找到了罪魁禍?zhǔn)?。那么，這種異常的指標(biāo)難道真是心臟受壓導(dǎo)致的嗎？

　　心臟受壓的時(shí)候，往往只表現(xiàn)為心臟形態(tài)的改變，這種改變一般不會(huì)涉及心肌的損傷。只有當(dāng)心臟受壓嚴(yán)重的時(shí)候，損傷才可能波及心肌，進(jìn)而使心肌酶升高。

　?。ㄐ呐K受壓是一定的，但一般只是形狀的變化，不會(huì)有心肌細(xì)胞的損傷，因此心肌酶一般不會(huì)高。）

　　漏斗胸患者很多，這樣的患者心臟都會(huì)受壓，但心肌酶升高的情況卻并不多。由此可以看出，心臟受壓與心肌酶升高并沒有必然的聯(lián)系。

　　那么，真正的病因應(yīng)該是什么呢？臨床上心肌酶升高有兩種最多見的情況，一種是冠心病，另一種是心肌的機(jī)械損傷。冠心病發(fā)生時(shí)，由于心肌缺血缺氧，使得心肌細(xì)胞很容易缺血壞死，從而使心肌酶釋放入血液中，導(dǎo)致心肌酶的升高。而心肌受到機(jī)械損傷的時(shí)候，心肌酶也可以直接進(jìn)入血液，導(dǎo)致心肌酶升高。

　　此患者心臟沒有受到明顯的損傷，因此機(jī)械損傷的因素基本可以排除。那么，心肌酶升高的最大可能應(yīng)該是冠心病?；颊?9歲，體態(tài)稍胖，平時(shí)喜歡吃油膩的食物，以往查體發(fā)現(xiàn)過血脂升高，這些跡象表明，冠心病應(yīng)該是最大的嫌疑，此外很難找到其他原因。

　?。ü谛牟』颊叩墓跔顒?dòng)脈發(fā)生堵塞，遠(yuǎn)端心肌缺血，可能造成心肌細(xì)胞損傷。這樣的患者心肌酶可能升高。）

　　39歲的漏斗胸患者如果存在冠心病，等于是雪上加霜，這對(duì)患者是極其不利的。那么到底是不是需要手術(shù)呢？回答是肯定的，一定要盡早手術(shù)。雖然心肌酶升高并不是因?yàn)槁┒沸貕浩纫?，但是，?duì)于一個(gè)心肌自身供血已經(jīng)存在問題的心臟來說，盡早解除壓迫是很有必要的。即便這樣的手術(shù)不能治療冠心病，對(duì)心臟的康復(fù)會(huì)有很大好處，至少可以為進(jìn)一步治療冠心病打好基礎(chǔ)，所以手術(shù)非常必要。

　　那么，手術(shù)是不是需要同時(shí)對(duì)冠心病進(jìn)行處理呢？這種做法一般沒有必要。目前絕大多數(shù)冠心病患者都可以通過介入手段完成治療，常規(guī)手術(shù)已經(jīng)越來越少。對(duì)于這位39歲的患者來說，如果冠心病最終得到確診，可以在完成漏斗胸手術(shù)后接受介入治療，那將是最理想的手術(shù)選擇。

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