漏斗胸的嚴重程度

　　很多朋友發(fā)來照片，問我是什么程度的漏斗胸。說實話，這是一件非常困難的事情。僅憑肉眼觀察凹陷的深淺和范圍是不可能判斷出漏斗胸嚴重程度的，因為漏斗胸的危害不僅僅由深度決定，更由其面積以及其他諸多因素決定。很多醫(yī)生和患者傾向于根據(jù)凹陷的深度判定，這會使不少患者誤解自己的病情。事實上，大面積的凹陷即使不是非常深，其危害也不亞于局限的“深坑”。后者影響的多局限于心臟，而前者則更容易影響呼吸。對于胸腔這兩個重要臟器來說，實際上是不應(yīng)該分出孰重孰輕的。所以漏斗胸嚴重的程度絕對不能只靠凹陷的深淺決定。

　　為了更精確地判斷其嚴重程度，有人提出了漏斗胸指數(shù)的概念。這個概念實際上依然是反映凹陷的相對深度，只不過是將其量化了而已，因此并不是非?？茖W(xué)的指標。為了更加合理與精確，有人試圖利用凹陷的容積指數(shù)來反映其嚴重程度，但依舊不盡人意，因為人為的方法很難精確測量這個指標。

　　由此可以看出，精確評估漏斗胸嚴重的程度并不是一件容易的事情。而如上現(xiàn)象會讓人有所反思。漏斗胸嚴重的程度，實際上并不是一個非?？陀^的概念，其本身受到很多主觀因素的影響。那么對于類似的概念，如果試圖以一個客觀的尺度去衡量的話，則只能是欲速則不達，越想接近其真實的程度便越會令人失望。

　　在判定漏斗胸嚴重程度的過程中，如下事實應(yīng)該時刻牢記：其一，主觀癥狀。即使是非常輕微的漏斗胸，如果患者的主觀癥狀非常明顯，則必然是嚴重的漏斗胸。這是無庸置疑的事實。人與人對各種刺激的耐受程度不同，其反應(yīng)的量度也不同，因此不能用相同的尺度進行衡量；其二，全身的健康狀況。當患者有非常嚴重的全身疾病時，即使非常輕微的漏斗胸，其對心臟可能產(chǎn)生的壓迫都不能忽視，那么也便不能被認定為輕度的漏斗胸了。其三，相對的參照。對于面積相同、深度相同的凹陷來說，從正面看，其嚴重程度給人的印象也許是相同的。但是，當觀察者從側(cè)面觀看且發(fā)現(xiàn)一個是扁平胸而另一個是桶狀胸時，則其嚴重的程度必然就不同了。

　　昨天一個患者向我訴說，他的凹陷并不嚴重，但最大的困惑就是不能挺胸也不能平臥。胸膛一旦挺起，就感到胸骨明顯壓迫心臟。平臥的時候也一樣，能清晰地感到胸骨重重地壓迫于心臟。他曾經(jīng)在很多醫(yī)院咨詢，醫(yī)生都說他的程度很輕，但主觀的癥狀卻使他痛不欲生。那么對于如此“輕度”的漏斗胸患者，難道還能以為他的畸形很輕微嗎？

　　小孩漏斗胸，爸媽聽過這種有效治療的方法嗎

　　寒假期間，佛山市中醫(yī)院外2科（胸外、乳腺科）收治了不少罹患漏斗胸準備手術(shù)的患兒。而一些前期已完成手術(shù)、現(xiàn)趁假期如約回來取鋼板的成功病例，令即將面臨手術(shù)的患兒信心大增。小家伙們嘻哈歡笑，并沒有對手術(shù)表現(xiàn)出過多的擔(dān)憂。

　　據(jù)胸外乳腺科主任姜鐳副主任醫(yī)師介紹，漏斗胸是一種先天性疾病，目前病因不明，多由膈中心腱過短，兩側(cè)肋軟骨過度生長、擠壓，胸骨向后移位所致。因其胸骨凹陷畸形，對胸腔重要臟器產(chǎn)生擠壓，表現(xiàn)為容易疲勞，運動耐量下降，反復(fù)呼吸道感染等，不僅影響心肺功能，胸廓的畸形也會使得患兒產(chǎn)生心理負擔(dān)，出現(xiàn)心理障礙。

　　漏斗胸自愈概率較低，患兒年齡越大，心肺損傷越嚴重，矯治術(shù)后恢復(fù)越慢，手術(shù)治療是唯一有效的方案。嬰幼兒期表現(xiàn)可能不明顯，隨年齡增長胸廓畸形及心肺壓迫癥狀也越來越明顯，家長需引起注意。手術(shù)建議年齡為5-15歲，術(shù)后根據(jù)具體情況在2-3年后取出鋼板。

　　傳統(tǒng)的手術(shù)方法需切斷胸骨、肋軟骨，其胸部切口大，創(chuàng)傷重，出血量多，易損傷胸膜、肺、心包，術(shù)后并發(fā)癥多。近幾年Nuss微創(chuàng)手術(shù)在漏斗胸矯治中得到了廣泛應(yīng)用。

　　姜鐳介紹，Nuss微創(chuàng)手術(shù)僅在患兒兩側(cè)腋下于前胸壁凹陷最低點平面分別作小的切口，在胸腔鏡輔助下經(jīng)胸骨后置入Nuss矯治鋼板，頂起前胸壁達到明顯的矯形效果。由于術(shù)中不需游離胸肌、骨骼，更不需作任何截骨，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，也最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥，因此也廣為患者接受。

　　由于Nuss微創(chuàng)手術(shù)操作簡單，具有創(chuàng)傷小、矯形效果好、切口美觀等優(yōu)點，市中醫(yī)院胸外乳腺科開展該術(shù)式已有多年，并作為矯治漏斗胸的金標準術(shù)式，取得了滿意的臨床效果。正是因為市民的口碑相傳，所以在每年的寒暑假都吸引了很多各地前來診治的患兒。

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