漏斗胸和懷孕是坐久有關(guān)嗎

　　昨天一位朋友向我咨詢：“王醫(yī)生，我知道漏斗胸不一定是遺傳病，但我也知道這樣的病必然是先天性疾病。既然是先天的，肯定是在胚胎時期就已經(jīng)存在了。我看過你的文章，你總結(jié)了很多種學說，我認為這些說法都有道理。而根據(jù)我自己的經(jīng)驗，我認為可能還有另外一種可能。我在懷孕的時候特別不喜歡躺著，我喜歡坐。那么我在想啊，是不是孕婦坐久的話，就會對孩子產(chǎn)生很大的壓力，最終壓得胸廓凹陷而成為漏斗胸呢？”

　　這是個很喜歡鉆研的朋友，想法值得肯定，但結(jié)果卻不科學。胎兒在子宮中的時候，會采取一種雙手抱腿的姿勢，這樣的姿勢一方面節(jié)省了空間，另一方面也有利于保護自己。這是胎兒的自我保護體位。另外，子宮里一般會有一定數(shù)量的羊水，羊水有很多的功能，而其中一個重要的功能就是保護胎兒。當外力直接作用于子宮時，羊水可以起到很好的保護作用。這是第二個保護機制。此外，母體子宮的位置也對胎兒具有很好的保護作用。子宮并不是一個直接固定在人體骨骼上的臟器，它是一個浮動于盆腔甚至腹腔下部空間的一個浮動性結(jié)構(gòu)。當人體采取不同姿勢時，子宮會隨著姿勢的改變而改變位置，從而使來自外界的力量得到緩沖。這是對胎兒來說也是一個非常重要的保護機制。

　　一般人會以為，當孕婦采用仰臥位的時候，胎兒位于母體的最上方，不受任何壓力，此時的胎兒最輕松，有利于胎兒的發(fā)育。實際上不一定如此。要知道，當母體處于仰臥位的時候，腹壁保持一種持續(xù)緊張狀態(tài)，孕婦本人不一定很舒服。而這種體位產(chǎn)生的腹壁張力會直接加于子宮之上，最終導致胎兒受壓。由此可以看出，表面上似乎對胎兒有利的這種體位，反而不一定有利。相反，當孕婦保持坐位的時候，腹壁張力會明顯減低，這對于胎兒來說難道不是一件好事嗎？

　　當然，任何體位其實都有個限度，比如坐位，如果坐的時候身體過于前傾，腹腔臟器可能擠壓于子宮上，也可能導致胎兒受壓。所以任何一種姿勢都會產(chǎn)生綜合的作用力，是不是對胎兒有壓迫，是一個綜合作用的結(jié)果，而不是簡單的一個機制。所以對坐位這種姿勢來說，究竟會不會造成很大的影響，需要看最終的結(jié)果。

　　不過，如上所述，不管母體采用何種姿勢，胎兒和母體自身的自我保護機制始終存在，母體的自我調(diào)節(jié)機制會無私地保護著寶寶們，而寶寶自己也會隨時讓自己的小身子得到保護。所以對每一個孕婦來說，過分的擔心是不需要有的。

　　具體到漏斗胸這樣的畸形，其實顧慮是更不需要有的。想想看，即便是坐位的時候胎兒受到壓迫，怎么可能恰好就壓到胸口且壓出一個窩窩呢？

　　胎兒的胸廓沒有完全發(fā)育，后期發(fā)育的部分也基本都是軟骨。這樣的結(jié)構(gòu)是很有彈性的。如果因為多坐了幾分鐘就真的把軟骨壓出不可逆轉(zhuǎn)的異常的話，我們的人類也實在是太脆弱了。事實并非如此，生命是強大的，我們的胎兒們也是非常“經(jīng)得起折騰”的，母親們千萬不要為這樣的事情過分操心。

　　漏斗胸形成的兩種相反機制

　　關(guān)于漏斗胸形成的機制有很多種說法，到目前為止大約有十余種可能的解釋。這些解釋到底有沒有道理目前尚無法證明，但在醫(yī)生印象中，有兩種解釋是比較靠譜的，其一是關(guān)于外力壓迫的解釋，其二是凹陷底部外力牽拉的解釋。這兩種機制都涉及外力的作用，外力作用的部位也大致相同，但用力的方向卻恰好相反，因此被認為是一種矛盾的解釋。

　　(兩種力量完全相反，作用部位相同，都可以使凹陷出現(xiàn)。)

　　對同一種疾病來說，出現(xiàn)兩種完全相反的解釋，到底哪一種解釋更可信呢？其實二者的存在并不存在矛盾，很大的可能是二者都存在。漏斗胸發(fā)病率很高，這些病人不一定都由相同的原因造成，所以即便是矛盾的機制，也可能都是真正的罪魁禍首。

　　理解這種相反的作用機制對臨床中一些問題的認識很有幫助。比如取鋼板后凹陷復發(fā)的問題，就與這樣的機制有很大的關(guān)系。

　　在一般人看來，鋼板取出后的復發(fā)主要與醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)。這樣的認識沒有問題。但是，當凹陷底部有異常結(jié)構(gòu)始終對凹陷進行牽拉的時候，醫(yī)生的技術(shù)就只能是造成復發(fā)的一個原因了，很多人會忽略底部結(jié)構(gòu)的牽拉作用。

　　為了避免這種情況的發(fā)生，早年的手術(shù)會對凹陷底部的結(jié)構(gòu)進行游離并切除，這樣的操作會有明顯效果。但問題是，很多情況下醫(yī)生是不知道凹陷到底是怎樣形成的，因此這樣的操作又具有很明顯的盲目性。目前傳統(tǒng)的手術(shù)全被NUSS手術(shù)取代，已經(jīng)沒有醫(yī)生再做這樣的操作，由此使術(shù)后的復發(fā)率明顯提高。這種現(xiàn)象恰好揭示了凹陷底部外力牽拉的作用。

　　而對于因為壓迫形成的漏斗胸患者來說，NUSS鋼板的支撐只是起到了塑形的作用，并不需要對抗底部組織的牽拉，因此術(shù)后一般不可能出現(xiàn)凹陷的復發(fā)，這恰是這種壓迫機制發(fā)揮作用的結(jié)果。

　?。∟USS手術(shù)并沒有使牽拉的結(jié)構(gòu)消除，因此術(shù)后依然可能存在向下的拉力。這是導致凹陷復發(fā)的重要原因。）

　　除了復發(fā)的問題外，這兩種機制還有利于對遺傳現(xiàn)象的理解。一般來說，壓迫并不涉及特殊結(jié)構(gòu)的存在，這樣的外力多是臨時的，因此遺傳的可能性非常小。而對于底部存在異常結(jié)構(gòu)的患者來說，這些結(jié)構(gòu)形成本身就有很大的問題，因此遺傳的可能性會明顯增大。

　　在漏斗胸形成的眾多原因中，表面上看，各種原因相互獨立，事實上卻會出現(xiàn)不同程度的重疊。比如這兩種相互矛盾的用力，就完全有可能出現(xiàn)在一個病人身上。此外，諸如遺傳那樣的病因，也可能與其他的病因合并存在。由這些現(xiàn)象可以發(fā)現(xiàn)，漏斗胸的發(fā)病是一個非常復雜的問題，不可能用幾個簡單的分析解釋清楚。所以對于那些急于了解自己發(fā)病原因的患者來說，要體諒醫(yī)生的難處。醫(yī)生知道的東西肯定會相對多一些，但是，在諸如此類問題面前，醫(yī)生同樣也與傻子差不多。

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