胸腺瘤和胸腺癌癥相似胸腺瘤術(shù)中需行淋巴結(jié)采樣

2017-08-01 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：胸腺是人體重要的免疫起源于胚胎時期第3鰓弓內(nèi)胚層，系原始前腸上皮細胞衍生物，隨胚胎滋長發(fā)育而附入前縱隔，具有獨特臨床病理特點和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。

　　胸腺瘤和胸腺癌癥相似

　　胸腺是人體內(nèi)重要的免疫器官，能把部分淋巴細胞變成淋巴T細胞。胸腺瘤和胸腺癌都是是胸腺發(fā)生病變產(chǎn)生的疾病。胸腺腫瘤可能會有良性也有惡性。根據(jù)胸腺腫瘤的分型，A、AB都屬于良性腫瘤，BI、B2、B3就屬于胸腺瘤，胸腺瘤就是惡性腫瘤，而C型就是我們所說的胸腺癌，也屬于惡性胸腺腫瘤，但浸潤性更強，危害更大。

　　胸腺是人體重要的免疫起源于胚胎時期第3鰓弓內(nèi)胚層，系原始前腸上皮細胞衍生物，隨胚胎滋長發(fā)育而附入前縱隔，具有獨特臨床病理特點和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。

　　胸腺瘤是來源于胸腺上皮的腫瘤；約占前縱隔腫瘤的50%，臨床現(xiàn)象各異，常伴隨很多自身免疫異常。近來對伴隨自身免疫性腸病的熟悉漸受重視，但其發(fā)作率無明確報道。

　　像任何縱隔腫瘤一樣，胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對四面器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無臨床主訴，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤滋長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸痛的性質(zhì)無特點性，程度不等，部位也不詳細，一般講比較輕，常予對癥處理，未做進一步診斷。

　　胸腺癌的癥狀和胸腺瘤很相似，但是發(fā)病率比胸腺瘤（0. 17/10 萬）更低，僅占胸腺上皮腫瘤的 15%-20%。與胸腺瘤相比，但其侵襲性強，手術(shù)切除率低，預(yù)后差，逐漸被大家所重視，2004 年 WHO 病理分類將其列為一類獨立的胸腺上皮腫瘤。臨床表現(xiàn)上胸腺癌與惡性胸腺瘤雖然很像，但胸腺癌對縱隔結(jié)構(gòu)的壓迫移位癥狀更明顯，病程進展更迅速，部分病例于診斷時已有胸腔外轉(zhuǎn)移。在X 線胸片和胸部C T 檢查時，胸腺癌常表現(xiàn)為前上縱隔腫物影，其特點是腫塊較大，明顯突向一側(cè)或雙側(cè)胸膜腔，腫塊密度均勻、無鈣化，與周圍臟器結(jié)構(gòu)分界不甚清楚，提示腫瘤已侵犯鄰近器官。

　　不論是胸腺瘤還是胸腺癌，他們的發(fā)病和體內(nèi)免疫系統(tǒng)無法對抗癌細胞有密切關(guān)系，所以提高免疫力是抑制癌細胞的重要途徑。尤其是胸腺癌患者在接受放化療后，其毒副作用對免疫系統(tǒng)的傷害很大，不利于患者康復(fù)，由此導(dǎo)致胸腺癌的復(fù)發(fā)。所以不管有沒有患上胸腺癌，調(diào)解免疫系統(tǒng)的平衡可以說是重中之重。

　　胸腺瘤術(shù)中需行淋巴結(jié)采樣

　　外科手術(shù)是治療胸腺瘤的最佳措施，但術(shù)中是否需行淋巴結(jié)采樣尚不清楚。此外，胸腺瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對預(yù)后的影響亦不清楚。針對上述問題，來自田納西大學(xué)健康科學(xué)中心胸外科的 Benny Weksler 等利用 SEER 數(shù)據(jù)庫中的資料，對接受胸腺瘤切除且作了淋巴結(jié)病檢的患者進行分析，其研究結(jié)果最近發(fā)表在 The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 上。

　　研究者從數(shù)據(jù)庫中篩選出 442 例接受手術(shù)治療的的胸腺瘤患者，每例患者至少接受了 1 枚淋巴結(jié)的評估，采樣淋巴結(jié)的中位數(shù)是 2 枚，其中 59 例患者（13.3%）至少存在一枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者年齡及腫瘤大小均小于淋巴結(jié)陰性的患者。

　　淋巴結(jié)陽性患者的中位生存期為 98 個月，而淋巴結(jié)陰性患者的中位生存期為 144 月。多因素分析顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是預(yù)后不良的獨立危險因素。80% 的淋巴結(jié)陽性患者分期被提高，多數(shù)由 Masaoka-Koga III 期變?yōu)?IV期。

　　總之，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是胸腺瘤患者重要的預(yù)后因子，在對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的認識更加明確之前，胸腺瘤切除術(shù)中有必要行區(qū)域淋巴結(jié)采樣。

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