心肌炎病人日常注意休息防感冒

　　1.充分休息 心肌炎患者應(yīng)至少休息3～6個(gè)月，如果有心臟擴(kuò)大的患者應(yīng)至少休息半年以上，同時(shí)要限制體力活動(dòng)。

　　2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 心肌炎患者宜進(jìn)食一些富含維生素的飲食，保證有足夠的蛋白質(zhì)，以利于心肌的修復(fù)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

　　3.預(yù)防感冒 感冒可以加重心肌炎的病情，還可以使已相對(duì)穩(wěn)定的癥狀再次復(fù)發(fā)，故心肌炎患者應(yīng)注意避免傷風(fēng)感冒。一旦患上感冒，也應(yīng)及時(shí)治療，防止其對(duì)心肌的進(jìn)一步侵犯。

　　4.配合治療 心肌炎患者應(yīng)以積極的心態(tài)配合醫(yī)生的治療，切不可采取悲觀消沉的態(tài)度。因?yàn)榻^大多數(shù)心肌炎的預(yù)后良好，只要治療得當(dāng)，不會(huì)遺留任何后遺癥?；颊咭磿r(shí)服本草，但也不要盲目濫用本草物，應(yīng)遵照醫(yī)囑，合理用本草。

　　5.定期復(fù)診 對(duì)于慢性心肌炎患者應(yīng)每隔一定時(shí)間到醫(yī)院復(fù)診，可復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖等以了解疾病的發(fā)展情況，便于知道今后的治療。

　　心肌炎之面面觀

　　眾所周知，生活不節(jié)或過度疲勞都會(huì)讓人的免疫力下降，因此很多小白領(lǐng)說自己現(xiàn)在特別容易感冒、扁桃體炎。而感冒、扁桃體炎等有時(shí)會(huì)引起心肌炎，重者進(jìn)展迅速，危及生命。這不是聳人聽聞，請(qǐng)看今日分解。

　　1.什么是心肌炎？

　　心肌炎指心肌局部的局灶性炎癥病變或心肌整體的彌漫性炎癥病變，根據(jù)病因不同可分為感染性和非感染性心肌炎兩種。感染性心肌炎通常多由病毒、細(xì)菌所致，非感染性心肌炎常由過敏、變態(tài)反應(yīng)、理化因素、藥物傷害所致。無論哪種因素引起的心肌炎都會(huì)導(dǎo)致心肌損害，絕大多數(shù)患者心肌損害是可逆的，少部分患者會(huì)在多年后發(fā)生心肌病。

　　2.心肌炎有哪三大特點(diǎn)？

　　(1) 病因復(fù)雜：感染性因素、自身免疫因素、過敏、理化因素、藥物因素均可導(dǎo)致心肌炎；(2) 癥狀輕重不一：輕者可無任何表現(xiàn)，嚴(yán)重者可 1～2 周內(nèi)出現(xiàn)急性心衰甚至猝死； (3) 大多預(yù)后良好：是心內(nèi)科為數(shù)不多可完全治愈的疾病之一。

　　3.什么類型心肌炎最常見？

　　病毒性心肌炎是所有心肌炎中最常見的類型，本篇的介紹也以病毒性心肌炎為主。有 30 余種病毒可致病，以柯薩奇病毒最常見。細(xì)菌和病毒相比，細(xì)菌好比暴徒，雖然兇狠但容易識(shí)別，一般情況下在它對(duì)心臟構(gòu)成威脅之前已經(jīng)被消滅了；而病毒如同奸細(xì)，雖然攻擊力不強(qiáng)，但隱蔽性強(qiáng)，針對(duì)人體特定的組織細(xì)胞發(fā)起攻擊，還會(huì)引起機(jī)體一系列的連鎖反應(yīng)，危害巨大。

　　4.患心肌炎時(shí)什么因素對(duì)心肌的損害最重？

　　很多人會(huì)認(rèn)為是細(xì)菌或病毒，其實(shí)對(duì)心肌損害最重的因素是機(jī)體免疫反應(yīng)。聽起來讓人糊涂，其實(shí)容易理解。例如歹徒搶劫公共汽車，第一種情況：沒人反抗，雖然失去了錢財(cái)人卻沒有受傷；第二種情況：反抗力量強(qiáng)大，立即把歹徒制伏，不僅沒損害還增強(qiáng)了信心；第三種情況：反抗力量不夠強(qiáng)或歹徒數(shù)量較多時(shí)，必然形成廝殺局面，這時(shí)乘客無論參不參與均可能受傷。這里面的歹徒相當(dāng)于細(xì)菌或病毒，反抗力量相當(dāng)于機(jī)體的免疫反應(yīng)。

　　5.為什么臨床上老年人心肌炎患者少見？

　　這不是因?yàn)槔夏耆嘶夹募⊙椎纳?，而是因?yàn)槔夏耆嗣庖吡^低，通常被病毒攻擊后采取的是上題中的第一種不反抗方式，有損失但心肌受損輕，癥狀不典型。而病毒性疾病通常是自限性疾病，一段時(shí)間后機(jī)體產(chǎn)生了針對(duì)這種病毒的特殊抗體，能調(diào)動(dòng)機(jī)體的特種部隊(duì)，將病毒清除，疾病自愈。

　　6.為什么臨床上青年人心肌炎患者多見？

　　這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下病毒進(jìn)入青年人體內(nèi)后，遇到的是第二種情況，反抗力量強(qiáng)大，病毒迅速被消滅，不會(huì)對(duì)機(jī)體夠成任何影響。但如果病毒數(shù)量多或機(jī)體免疫力由于疲勞、睡眠不佳等因素影響處于相對(duì)較弱狀態(tài)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)第三種情況「廝殺局面」，在絞殺病毒的同時(shí)，會(huì)因?yàn)橐幌盗械倪B鎖免疫反應(yīng)對(duì)心肌細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p害，產(chǎn)生臨床癥狀。這就相當(dāng)于關(guān)黑屋子里打老鼠，老鼠也打了，可人也打到了。這也是為什么有些重癥心肌炎患者可能需要使用激素的原因，就是避免出現(xiàn)這種廝殺局面，在下面介紹心肌炎治療時(shí)會(huì)重點(diǎn)介紹。

　　7.哪些情況應(yīng)警惕心肌炎？

　?。?) 感冒后 1～3 周時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心跳加速、早搏（感覺心跳停了一下又接著跳）、心前區(qū)悶痛、氣促、活動(dòng)后疲乏無力等表現(xiàn)； （2) 無明顯誘因，特別是之前沒有心臟病史的年青人，突然出現(xiàn)心前區(qū)不適，這種不適之前從沒有出現(xiàn)過； （3) 呼吸道感染 2 周仍未治愈，特別是患病期間有發(fā)熱表現(xiàn)者； （4) 發(fā)現(xiàn)兒童連續(xù)幾天萎靡不振，不愛吃飯，特別是 1～2 周前得過感冒的小朋友要警惕心肌炎的發(fā)生； （5) 老年人感冒后出現(xiàn)與既往心臟病表現(xiàn)不一致的心臟癥狀。

　　8.病毒性心肌炎分哪五個(gè)類型？

　　(1) 亞臨床型：病毒感染后無自覺癥狀，僅有心電圖早搏改變或類似于一過性心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，數(shù)周后心電圖改變消失或遺留心律失常； (2) 輕癥自限型：病毒感染 1～3 周后出現(xiàn)輕度心前區(qū)不適、心慌、心動(dòng)過速，無心臟擴(kuò)大及心衰表現(xiàn)，經(jīng)治療可逐漸恢復(fù)； (3) 隱匿進(jìn)展型：病毒感染后有一過性心肌炎表現(xiàn)，數(shù)年后心臟逐漸擴(kuò)大，表現(xiàn)為擴(kuò)張型心肌??； (4) 急性加重型：病毒感染后 1～2周內(nèi)出現(xiàn)胸痛、心跳及呼吸速度變快、雙下肢水腫、血壓顯著下降等心功能不全甚至心衰表現(xiàn)，死亡率較高； (5) 猝死型：多于活動(dòng)中猝死，死前無心臟病表現(xiàn)，尸檢證實(shí)急性病毒性心肌炎。

　　9.為什么隱匿進(jìn)展型心肌炎易導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病？

　　亞臨床型、輕癥自限型心肌炎通常不用特殊治療亦可痊愈，而急性加重型心肌炎雖然病情兇險(xiǎn)，但一般均能夠及時(shí)醫(yī)院就診，經(jīng)過系統(tǒng)診治后也能痊愈。反倒是隱匿進(jìn)展型的心肌炎患者由于癥狀不典型，心肌損害長(zhǎng)期存在，又沒有引起足夠的重視，缺少系統(tǒng)治療，最終導(dǎo)致心臟不可逆性擴(kuò)大，產(chǎn)生擴(kuò)心病直至心衰。

　　10.為什么很多心肌炎患者最開始表現(xiàn)為消化道癥狀？ 在臨床上，可以見到很多心肌炎患者從消化科轉(zhuǎn)到心內(nèi)科。他們發(fā)病時(shí)均認(rèn)為是胃腸道疾病，表現(xiàn)為腹痛腹脹等，在經(jīng)過系統(tǒng)檢查后才發(fā)現(xiàn)是心臟的問題。這是因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)定位經(jīng)常不準(zhǔn)確，如心絞痛可表現(xiàn)為胃痛、闌尾炎經(jīng)常是整個(gè)腹部痛一遍才轉(zhuǎn)移到右下腹部，這時(shí)為患者及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查就非常重要了，如有心電圖改變需要重點(diǎn)考慮心肌炎可能。

　　11.診斷心肌炎需要做哪些檢查？

　　因心肌炎的病因復(fù)雜，癥狀有時(shí)不典型，檢查也大多缺乏特異性，故臨床確診較困難。目前主要依靠患者的前驅(qū)感染癥狀，近期出現(xiàn)的心臟相關(guān)癥狀，加上心電圖的改變以及血液檢查中心肌損害的證據(jù)進(jìn)行臨床印象診斷。

　　12.心肌炎患者的心電圖有什么變化？

　　心電圖對(duì)心肌炎的診斷敏感性高，但特異性低。說白了就是心肌炎患者大多數(shù)都會(huì)有心電圖的異常改變，但有心電圖的異常改變未必一定就是心肌炎。心電圖可見類似心肌缺血的 ST-T 改變及房性早搏、室性早搏等各種心律失常，嚴(yán)重心肌損害的患者還可能會(huì)出現(xiàn)類似心肌梗死的病理性 Q 波。心電圖檢查對(duì)年輕人意義重大，因絕大多數(shù)年輕人能夠排除冠心病等年齡因素為主的心臟病，提高心肌炎診斷的特異性。

　　13.心肌炎患者要進(jìn)行哪些抽血化驗(yàn)？

　　(1) 血常規(guī)：了解有無細(xì)菌或病毒感染的證據(jù)； (2) 心肌酶：心肌損傷后，血液中會(huì)有很多酶學(xué)指標(biāo)升高； (3) 病毒抗體：某種病毒感染機(jī)體后，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)針對(duì)這種病毒的抗體，如果血液檢查發(fā)現(xiàn)這種抗體含量明顯升高，則提示近期機(jī)體感染過這種病毒。 (4) 腦利鈉肽：當(dāng)心臟功能不全時(shí)，大腦會(huì)分泌一種促進(jìn)機(jī)體排鈉排水減輕心臟負(fù)擔(dān)的物質(zhì)稱腦利鈉肽，當(dāng)血液中這種物質(zhì)含量過高時(shí)提示心功能不全甚至心衰。

　　14.重癥心肌炎怎么判定？

　　心肌炎患者如果出現(xiàn)心臟功能衰竭、心源性休克、心包炎、持續(xù)性室性心動(dòng)過速、急性腎功能衰竭、暈厥等表現(xiàn)中的一項(xiàng)即可判定為重癥心肌炎。提示病情危重，要絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，保持清淡飲食及排便通暢。

　　15.急性心肌炎和慢性心肌炎怎么區(qū)別？

　　通常根據(jù)心肌炎病程進(jìn)行區(qū)分。病程在3個(gè)月內(nèi)的心肌炎稱作急性心肌炎；病程在 3 至 6 個(gè)月的心肌炎稱作亞急性心肌炎；病程在 6 個(gè)月以上的心肌炎稱作慢性心肌炎。慢性心肌炎因?yàn)樾募p害持續(xù)發(fā)生，癥狀反復(fù)發(fā)作，更容易產(chǎn)生擴(kuò)張型心肌病。

　　16.心肌炎應(yīng)該怎么治？

　　休息、高營(yíng)養(yǎng)為主，對(duì)癥、抗病毒為輔。必須充分休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)；從飲食上、靜脈通路上給予心肌充分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和保護(hù)；出現(xiàn)快速心律失?？墒褂每剐穆墒СＫ幬铮怀霈F(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能損耗而出現(xiàn)暈厥或明顯低血壓者可考慮使用臨時(shí)心臟起搏器；必要時(shí)對(duì)病毒性心肌炎可進(jìn)行抗病毒治療。總結(jié)起來：養(yǎng)為主，治為輔。

　　17.心肌炎患者需要休息多久？

　　急性期的心肌炎患者應(yīng)臥床休息，一般臥床 2 周，3 個(gè)月內(nèi)不參加重體力活動(dòng)；嚴(yán)重心律失常和（或）心衰者需臥床 4 周，6 個(gè)月內(nèi)不參加重體力活動(dòng)。每日保證 8 小時(shí)以上的充足睡眠。如有心功能不全表現(xiàn)最好能配合吸氧。

　　18.心肌炎的患者應(yīng)該怎么吃？

　　少食多餐，營(yíng)養(yǎng)清淡；多種途徑補(bǔ)充維生素，低鹽高蛋白質(zhì)飲食。心肌炎患者每餐不宜過飽，避免在消化吸收時(shí)給心臟增加負(fù)擔(dān)，但總體攝入不能少，故少食多餐；飲食中要富含人體所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，更要保持清淡，給身體營(yíng)造一個(gè)利于清除病毒的內(nèi)環(huán)境；各種維生素的補(bǔ)充對(duì)防止心肌的損傷至關(guān)重要，特別是維生素 C，不僅可通過飲食補(bǔ)充，也可通過靜脈輸液補(bǔ)充；低鹽能避免身體內(nèi)水份潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)，高蛋白飲食可調(diào)節(jié)人體免疫功能，加快病毒的清除，縮短疾病病程。

　　19.為什么大多數(shù)病毒性心肌炎不用特殊治療？

　　這是因?yàn)椴《拘约膊⊥ǔＪ亲韵扌约膊。c其說治愈不如說自愈更確切。如病毒性感冒，你吃感冒藥只是減輕疾病的癥狀，而最后真正的痊愈是依靠機(jī)體本身戰(zhàn)勝了病毒。病毒性心肌炎也是同樣道理，一段時(shí)間以后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生針對(duì)這種病毒的抗體，直接消滅或間接調(diào)動(dòng)體內(nèi)的特種部隊(duì)將病毒消滅，疾病自愈。

　　20.心肌炎什么情況下需要抗病毒治療？

　　病毒學(xué)檢查提示病毒感染或臨床醫(yī)生印診病毒性心肌炎后可進(jìn)行抗病毒治療，幫助機(jī)體免疫系統(tǒng)清除病毒?？蛇x擇干擾素肌注（α干擾素 200 萬單位，每天 1 次肌注，連用2 周）。

　　21.心肌炎在什么情況下使用激素？

　　急性期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心衰者或證實(shí)由免疫反應(yīng)致心肌損傷者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。這時(shí)使用激素的目的就是防止機(jī)體出現(xiàn)「廝殺局面」（見第 4 題），使機(jī)體暫時(shí)放棄反抗，避免免疫反應(yīng)對(duì)心臟造成的連鎖影響，同時(shí)要立即搬救兵，使用抗病毒藥品或抗生素幫助人體迅速清除病毒或細(xì)菌。不過，對(duì)于激素的有效性，目前臨床還存在爭(zhēng)議。

　　22.心肌炎的特殊治療有哪些？

　　心肌炎患者如果出現(xiàn)心衰，則應(yīng)針對(duì)性使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷；如出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏等嚴(yán)重心律失常，可服用抗心律失常藥物；如出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯（心臟最高指揮部所下達(dá)的心臟收縮指令無法到達(dá)心室）可安裝臨時(shí)起搏器保駕，如使用糖皮質(zhì)激素 7 天后仍不能恢復(fù)正常傳導(dǎo)，則需要安裝永久心臟起搏器。

　　23.心肌炎能夠治好嗎？

　　本病預(yù)后與患者免疫狀態(tài)、心肌損傷范圍和程度、有無內(nèi)環(huán)境紊亂、繼發(fā)感染以及治療是否及時(shí)恰當(dāng)有關(guān)。多數(shù)患者經(jīng)適當(dāng)治療后完全康復(fù)，少數(shù)可遺留心律失常，極少數(shù)因急性心衰、嚴(yán)重心律失?；蛐脑葱孕菘怂劳?。少部分患者多年后發(fā)生擴(kuò)張型心肌病。

　　24.心肌炎患者遺留的心律失常怎么辦？

　　臨床上經(jīng)?？煽吹揭蛐募⊙走z留頻發(fā)室性早搏的患者，如果早搏數(shù)量 24 小時(shí)不超過總心搏次數(shù)的 10%，可暫時(shí)觀察。如果早搏次數(shù)超過總心搏次數(shù)的 10%，且早搏形態(tài)固定，非多源性，可選擇心內(nèi)電生理檢查和射頻消融治療，通常可治愈。

　　25.如何預(yù)防心肌炎的發(fā)生？

　　(1) 保持愉悅的心情； (2) 經(jīng)常鍛煉身體，提高身體免疫力； (3) 不要熬夜，保證充足的睡眠； (4) 營(yíng)養(yǎng)攝入全面； (5) 患感冒后注意休息，切勿勞累，積極治療； (6) 如有心臟不適及時(shí)就診行心電圖檢查。

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