認識漏斗胸

　　洋洋（化名）是一位可愛的小姑娘，聰明伶俐，然而有一件事情卻讓洋洋媽媽苦思不得其解——原來洋洋有一個凹陷的胸壁。

　　早在洋洋一歲多的時候，媽媽無意中發(fā)現洋洋前胸壁有一淺淺的凹陷，當時未予重視。隨著年齡增長，前胸壁凹陷逐漸加深，現在4歲的她前胸壁凹陷如雞蛋大小，畸形的外觀讓人十分困擾，原來活潑好動的洋洋，如今慢慢變得孤僻，并且活動后會出現不同程度的氣促、胸悶等不適。媽媽便帶著洋洋四處求醫(yī)，但治療效果不盡如人意，輾轉來到東莞市兒童醫(yī)院小兒外科，經過馬達教授的會診，診斷為漏斗胸，建議限期行手術治療，洋洋的病癥才明朗起來，媽媽多年的困惑才得以解開。近日經我科討論后，制定了一個完善的手術方案，為洋洋順利完成了Nuss手術。目前洋洋已康復出院，無手術并發(fā)癥。

　　什么是漏斗胸

　　漏斗胸是最常見的先天性胸壁畸形，其主要特征為前胸凹陷，兩肩前聳，腹部膨隆。胸壁凹陷明顯者，會因胸壁長期對心臟和肺部造成擠壓，影響心肺發(fā)育，導致小孩活動耐受變差，出現氣促、胸悶等不適；部分患兒常年罹患上呼吸道感染；更重要的是心理方面的影響，部分患兒因羞于在眾人面前暴露前胸，逐漸形成內向孤僻、自卑的性格，這也是不容忽視的。

　　漏斗胸的誤區(qū)

　　很多人認為漏斗胸和雞胸同屬一類，然而在科學驗證下明確指出，漏斗胸發(fā)病與“缺鈣”無明顯關系。目前漏斗胸病因仍不完全明確，學科界目前認為這與先天性發(fā)育異常密不可分；另外一方面是遺傳因素，部分患兒有明確家族史。

　　漏斗胸的治療

　　漏斗胸治療。其的有效手段是手術矯正，其目的在于矯正胸廓畸形，解除心肺受壓，避免胸廓畸形繼續(xù)進展，消除患兒心理負擔。而Nuss手術是目前治療漏斗胸最成熟、安全性高、并發(fā)癥少的術式，并受到廣大醫(yī)師和家屬的認可。

　　拯救“漏斗胸”患者身心

　　漏斗胸（俗稱雞胸）是最常見的先天性胸廓畸形，發(fā)病率為1/1000，男多于女，為4:1。漏斗胸表現為胸骨、肋軟骨及部分肋骨向內凹陷，第1，2肋骨和胸骨柄常在正常位置，第3-7肋軟骨及胸骨體向內凹陷，狀如漏斗，醫(yī)學上稱之為“漏斗胸”。漏斗胸可以是對稱性的也可以是不對稱性的。

　　漏斗胸有什么危害？

　　生理方面：由于前胸壁內陷，壓迫心臟和肺部，直接影響患者的心肺功能和生長發(fā)育。

　　心理方面：漏斗胸是一種畸形，隨著年齡的增加，對患者的性格及社會交往能力和自信心的影響也進一步加大，不少患者因此而缺乏自信，甚至有明顯的自卑感。

　　漏斗胸的病因是什么？

　　漏斗胸的病因至今仍不十分清楚，但與家族遺傳有關，有家族史者漏斗胸的發(fā)生率是2.5‰，而無家族史者，漏斗胸的發(fā)病率僅1.0‰。多數學者認為是肋軟骨區(qū)域不均衡生長所導致，肋軟骨發(fā)育過快，胸骨被向下擠壓形成漏斗。亦有認為是膈中心腱過短將胸骨和劍突向后牽拉所致。

　　漏斗胸怎么治療？

　　手術是治療漏斗胸的唯一有效方法，傳統(tǒng)手術治療方式創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術后疤痕明顯，且容易復發(fā)。目前，世界上最先進的漏斗胸矯治手術方式為Nuss矯治術，手術是在胸腔鏡輔助下，放置胸廓矯形鋼板撐起塌陷的胸廓，即可達到手術矯治漏斗胸畸形的目的。

　　Nuss矯治術優(yōu)點：手術創(chuàng)傷??；手術時間短，術后愈合快；美容效果極佳，疤痕小且位置隱蔽，術后胸壁畸形即可得到極大程度糾正，手術效果立竿見影。建議最好在患兒6至12歲的年齡段內實施，成人也可以施行該手術。

　　漏斗胸術后需注意什么？

　　術后部分患者可能疼痛比較明顯，建議使用藥物鎮(zhèn)痛。

　　術后當天平臥硬板床；術后第一天視情況可協(xié)助坐起；術后三天可協(xié)助下床，協(xié)助者應雙手托患者背部，避免單獨牽拉上肢，注意保持背部挺直。

　　術后早期不滾翻，少屈曲；平時站立、行走要保持胸背挺直。傷口完全愈合后可洗澡。術后3月內睡覺盡量平臥。避免行核磁共振檢查。

　　避免外傷、劇烈運動使矯形鋼板移動影響手術效果。一般術后2-4周可以正常上學但須避免上體育課。

　　3月內避免彎腰搬重物、背負重物包括較重的書包、猛然扭動上身。避免身體接觸性運動。

　　取矯形鋼板前盡量不要進行對抗性運動（如籃球、足球等）。

　　矯形鋼板需在體內保留2.5-3年，術后定期（術后1、3月、12月、24月）復診評估胸壁的矯形效果非常重要。如生長發(fā)育過快，有可能鋼板移位或雙側凹陷，應及時復診。如有外傷、呼吸困難，立即復診，拍胸部正側位X線片。

　　通常在2.5-3年，病人的胸壁鞏固到足以支撐胸骨時，可全麻下去除植入物。取出鋼板后2天內運動稍加限制，以后每年隨訪一次以評估胸壁的矯正效果。

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