如何發(fā)現(xiàn)漏斗胸患者的心臟雜音？

　　前些天發(fā)了篇文章，其中提到了心臟雜音的問題，有朋友看了文章后問我說：“王醫(yī)生，心臟雜音該如何發(fā)現(xiàn)??？如果有了雜音，人會感覺出來嗎？有沒有什么需要提醒病人的啊？”

　　這是個非常細(xì)心的朋友，但從其問題中可以看出，他基本上沒有太多的醫(yī)學(xué)常識。大家都聽說過醫(yī)生視觸叩聽的事情，這實際上是診斷疾病必需的程序。在這四個程序中，聽是一個重要的內(nèi)容。聽是怎么聽的呢？一方面可以用耳朵直接聽，另一方面則可以用聽診器間接地聽，這就是所謂的聽診。

　　心臟雜音是心臟的一種特殊的體征，是出現(xiàn)在正常心音之外的一種“噪音”。正常情況下，心臟是沒有雜音的。雜音一旦出現(xiàn)，說明心臟自身有了某種病變。病變性質(zhì)不同，雜音的特征也不同。專業(yè)的醫(yī)生對各種雜音會相當(dāng)敏感，有經(jīng)驗的醫(yī)生甚至可以通過雜音來明確心臟疾病的診斷，所以說，聽診對于一個好大夫來說，是一種最基本的技能。

　　在醫(yī)生的培訓(xùn)過程中，每一個醫(yī)生都應(yīng)該學(xué)會識別基本的雜音。但非常遺憾的是，如今的醫(yī)生中，絕大多數(shù)非專業(yè)的心臟內(nèi)外科醫(yī)生都不會聽心臟雜音。這使得心臟雜音的發(fā)現(xiàn)成了一個相當(dāng)困難的事情。

　　普通醫(yī)生不會聽心臟雜音，后果很嚴(yán)重，因為很可能因為他們能力的問題而導(dǎo)致心臟病的漏診。在一些特殊的情況下，這種漏診會釀成嚴(yán)重的后果。

　　比如漏斗胸患者的心臟雜音問題，這種體征一旦出現(xiàn)，要么說明壓迫非常嚴(yán)重，要么說明合并了心臟自身的疾病。如果胸外科醫(yī)生連這種基本的體征都無法識別的話，萬一沒有發(fā)現(xiàn)心臟自身的疾病，則很可能只做了漏斗胸而遺漏了心臟更嚴(yán)重的疾病。在這種悲劇中，患者遲早要多挨一刀，再解決心臟的問題。做手術(shù)不是一件很受用的事情，如果因為醫(yī)生的失誤而讓病人多挨一次刀子的話，那就太不能饒恕了。

　　在以往的醫(yī)院中，心臟外科和胸外科是一個科室架構(gòu)，一般的醫(yī)生都兼做心臟手術(shù)和普胸手術(shù)。對這部分醫(yī)生來說，發(fā)現(xiàn)心臟雜音是非常簡單的。但是，如今很多醫(yī)院的心臟外科和普胸已經(jīng)徹底分開，很多單純的胸外科醫(yī)生并不知道心臟雜音為何物。這其實是非常危險的事情。如上所述，如果漏斗胸合并了先天性心臟病的話，各種悲催和傷心的事情都不可能避免了。那樣的醫(yī)生需要反思，當(dāng)然，病人也一定要反思。一個愿打一個愿挨的事情，你能怪誰呢？

　　漏斗胸二次手術(shù)都失敗，又做第三次

　　年輕小伙子，因為這個先天性的疾病，備受煎熬。一出生胸口就有凹陷，讓東東父親慌了神，沒見過這樣的畸形，便開始漫長的求醫(yī)路，在孩子6歲的時候，在某省立醫(yī)院，第一次接受手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)留下的是長長疤痕，但漏斗胸復(fù)發(fā)了，醫(yī)院解釋說那時候漏斗胸手術(shù)技術(shù)不成熟，所以沒有成功。

　　第二次是在北京接受手術(shù)，采取的NUSS手術(shù)，第二次的手術(shù)醫(yī)生，說因為凹陷很廣，需要植入兩根鋼板。但在手術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)操作難度太大，只放進(jìn)去了一根鋼板，風(fēng)險太大，第二根鋼板不放了。一個月后，東東的鋼板發(fā)生了翻轉(zhuǎn)，漏斗胸再次復(fù)發(fā)，手術(shù)又失敗了，醫(yī)生和家屬都沒找到解決方案，所有人陷入了絕望的境地。

　　當(dāng)說到這里時候，東東爸爸蔓延的淚花已經(jīng)溜到嘴邊，他默默的抽動著嘴角，我們一度陷入了無言的境地。

　　這期間，東東爸爸為了讓孩子身體更加強(qiáng)壯，給孩子補(bǔ)鈣，補(bǔ)身體，而且買了很多營養(yǎng)保健品，全部都用上，這孩子明明是男人，可是卻硬生生吃出了跟女人一樣的乳房。

　　幾經(jīng)周折，病人來到了上海。王強(qiáng)博士說：“胸腔結(jié)構(gòu)已變，胸骨肋骨上還打著二根鋼釘，第三次手術(shù)難度雖然很大，但我們對復(fù)發(fā)性漏斗胸的手術(shù)經(jīng)驗還是比較豐富的。”

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