漏斗胸手術方式的演變歷史

　　第一代漏斗胸手術——胸骨肋骨切除術1911年，Meyer開展了歷史上第一例漏斗胸手術。隨后，Sauerbruch將手術范圍進一步擴大，將凹陷的胸骨和肋骨切除，心肺裸露在皮膚下面，死亡率很高。

　　第二代漏斗胸手術——截骨+外固定術從1921年開始，不再切除胸骨和肋骨，而僅僅是切斷。切斷的胸骨仍留在原處，穿上鋼絲，往外牽拉并固定在身體外面的支架上。

　　以上這二代手術方式很原始，相當于電腦的DOS系統(tǒng)。以下四種手術方式進入了現(xiàn)代的Windouws系統(tǒng)時代。

　　第三代漏斗胸手術——Nissen手術（胸骨翻轉術）1944年Nissen報道了新的手術方式，切斷肋骨和胸骨后，將其180度翻轉過來，前面變成后面，后面變成前面，然后放回原處用鋼絲捆扎。

　　第四代漏斗胸手術——Ravitch手術（截骨+內固定術）1949年，Ravitch對第二代手術進行了改進。將胸骨和肋骨切斷后，用鋼板或鋼針插入到骨骼內進行內固定，將第二代的外固定演變成了內固定。

　　Ravitch手術

　　第五代漏斗胸手術——Nuss手術（不截骨+內固定術）在第四代Ravitch手術的基礎上改進而來。Nuss醫(yī)生在做Ravitch手術過程中發(fā)現(xiàn)，不切斷胸骨和肋骨，也能將凹陷的胸骨頂起來。在胸壁做3個2cm的小口，開三刀。手術后不可以參加劇烈運動。最小手術年齡3歲。

　　Nuss手術

　　第六代漏斗胸手術——王強手術（單孔/穩(wěn)固/可生長）在第五代Nuss手術的基礎上改進而來。在胸壁做1個2cm的小口，開一刀。手術操作更加簡便，最短4分鐘即可完成手術。王強手術比NUSS手術不僅創(chuàng)傷性更小，而且穩(wěn)固性更強，手術后可以參加劇烈運動，籃球足球，想打就打，想踢就踢，術后再也沒有繁瑣的注意事項。最小手術年齡10個月。

　　“青蛙肚”：漏斗胸患兒特殊標志

　　昨天在新浪微博上貼出了幾張?zhí)厥獾恼掌?，想告訴大家一些關于“青蛙肚”的知識，誰知有個正常的年輕人很快留言問我說：“醫(yī)生，我胸前沒有坑，但吃飽了之后肚子會鼓起來，我這算是‘青蛙肚’嗎？”這問題問得毫無技術含量，讓人哭笑不得。

　　“青蛙肚”是特指漏斗胸患兒腹部出現(xiàn)的征象。這樣的患兒由于胸腹結合部明顯凹陷，且腹腔內正壓持續(xù)，腹壁又較為薄弱，使得腹壁明顯前突，從而形成類似青蛙肚子的外觀。這是漏斗胸患兒特有的征象。正常人吃飽之后雖然肚子也會鼓起來，但形狀完全不同，因此并不是所謂的“青蛙肚”。

　　“青蛙肚”形成的根源在于腹腔內的正壓和薄弱的腹壁結構，這樣的因素幾乎存在于每一個幼兒體內，所以即便是正常的孩子也會出現(xiàn)飯后肚子圓鼓鼓的情況。但由于正常孩子沒有胸部的凹陷，因此肚子鼓起來的程度并不是過于夸張，因此也不是所謂的“青蛙肚”。

　　“青蛙肚”是幼兒漏斗胸患兒一種附帶的臨床征象，這樣的征象主要是外觀稍微異常，并不影響患者的生理功能。而隨著年齡的增加，當腹壁組織結構發(fā)育到一定程度后，腹壁會有較大的張力，這會使鼓起來的肚子得到約束，最終恢復正常的形狀。所以單就“青蛙肚”這種征象來說，是不需要處理的，大家也不要為此過于揪心。

　　當然，如果能及時完成漏斗胸的治療的話，胸腹結合處的凹陷消除，對改觀腹壁的形狀將有很大的作用。這就是說，家長一定要重點關注漏斗胸的治療，而不是這鼓起來的肚子。

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