你不知道的“漏斗胸”

　　誤區(qū)一：漏斗胸是缺鈣引起

　　缺鈣與佝僂病的聯(lián)系早被人們證實(shí)，但佝僂病指的是全身骨骼發(fā)育的異常，這種異常如果出現(xiàn)在胸廓的話，多表現(xiàn)為雞胸或者復(fù)雜的畸形，很少表現(xiàn)為漏斗胸，所以漏斗胸的發(fā)生與缺鈣沒有太大關(guān)系。

　　時(shí)至今日，在很多醫(yī)院兒科，甚至胸外科病房里，醫(yī)生依然向患者解釋缺鈣是漏斗胸產(chǎn)生的原因，使患漏斗胸的孩子沒完沒了地補(bǔ)鈣。這不僅起不到治療的效果，還可能耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)。

　　誤區(qū)二：一定會(huì)遺傳

　　關(guān)于漏斗胸的發(fā)病機(jī)理有很多種說法，其中三種說法比較具有代表性。第一是來自胎兒時(shí)期肢體對胸廓的壓迫；第二是胸廓各部位不協(xié)調(diào)的發(fā)育；第三是遺傳因素。三種說法都有一定的道理，似乎都可以解釋一部分漏斗胸患者發(fā)病的機(jī)理。但在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，確實(shí)有父子、兄弟甚至幾代親屬都是漏斗胸，但更多的患者沒有任何家族遺傳的跡象，所以漏斗胸是遺傳病的說法還沒有科學(xué)依據(jù)。

　　誤區(qū)三：輕度不會(huì)壓迫心臟

　　對于一些輕型的漏斗胸患者，由于沒有表現(xiàn)出壓迫心臟的癥狀，當(dāng)醫(yī)生告知可能壓迫心臟時(shí)，患者常常會(huì)誤解醫(yī)生的意圖，以至于產(chǎn)生抵觸情緒。

　　其實(shí)對于健康的人來說，人的胸骨與心臟是緊挨在一起的。正常人的胸骨對心臟就有一定的擠壓，當(dāng)胸骨存在凹陷的時(shí)候，這種壓迫就難以避免了。凡是漏斗胸患者，只要存在胸骨的凹陷，不管程度輕重都必然壓迫心臟，不同的只是壓迫的程度以及有沒有產(chǎn)生癥狀。

　　誤區(qū)四：鍛煉可以恢復(fù)正常

　　漏斗胸是胸廓畸形，胸廓是骨性結(jié)構(gòu)，這樣的結(jié)構(gòu)有其自身特定的發(fā)育規(guī)律。鍛煉身體主要改變的是肌肉的形態(tài)和體積，肌肉形態(tài)的改變只能掩蓋骨骼的形狀，而難以改變骨骼的形態(tài)，所以要想通過肌肉鍛煉去糾正漏斗胸是不可能的。

　　一些年輕的患者總寄希望于胸部肌肉的鍛煉，他們是希望通過胸大肌和腹直肌的鍛煉使肌肉肥大，進(jìn)而填補(bǔ)胸腔的凹陷。但這樣無法改變骨骼的形態(tài)，更不可能因此解除對心臟和肺的壓迫。

　　誤區(qū)五：不會(huì)長胖

　　在人們普遍的印象中，很多漏斗胸患者都是體型比較瘦弱的人，很多人認(rèn)為漏斗胸患者是不可能長胖的。在臨床中發(fā)現(xiàn)，漏斗胸是可以有各種體型的，年齡較大的漏斗胸患者中肥胖的并不少，但有不少瘦弱的漏斗胸患者為了改善胸廓畸形甚至主動(dòng)把自己吃成胖子。

　　誤區(qū)六：輕者不需要手術(shù)

　　漏斗胸是不是要手術(shù)，需要從兩個(gè)方面考慮：第一是有沒有嚴(yán)重的癥狀，第二是有沒有非常難看。前者主要是靠醫(yī)生來判斷，而后者則主要由患者決定。對于畸形嚴(yán)重的漏斗胸患者來說，癥狀往往比較嚴(yán)重。在這樣的情況下，醫(yī)生和患者的意見是比較一致的，患者常常會(huì)主動(dòng)要求手術(shù)。但對于比較輕型的畸形，如果沒有明顯的癥狀，即病變非常輕，醫(yī)生不主張手術(shù)，這符合一般治病的常理。

　　七：矯正手術(shù)適合所有患者

　　漏斗胸的矯形手術(shù)方式有多種，目前流行的漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)（NUSS手術(shù)）已經(jīng)成為治療漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。這讓很多人一廂情愿地認(rèn)為，手術(shù)是萬能的，能使所有類型的漏斗胸畸形得到滿意的矯治，這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。

　　不管何種類型的漏斗胸，也不管嚴(yán)重程度如何，所有的矯正手術(shù)都是將鋼板由凹陷的底部將其抬高而已。最理想的手術(shù)應(yīng)該是針對畸形的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化、細(xì)致入微的矯治，以保證手術(shù)可以在每個(gè)不同的畸形中獲得最佳的效。

　　誤區(qū)八：手術(shù)越早做越好

　　多數(shù)漏斗胸患兒是在很小的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)的。父母一旦發(fā)現(xiàn)了這樣的毛病，總是第一時(shí)間趕到醫(yī)院看醫(yī)生，并且希望盡早給孩子治療。這是多數(shù)家長的愿望。但是，由于幼兒胸廓結(jié)構(gòu)非常特殊，使得手術(shù)并不能在很早的年齡階段完成。如果鋼板置入過早的話，會(huì)限制鋼板壓迫部分胸廓的發(fā)育。年齡小于兩歲的孩子如果病情不是過于嚴(yán)重的話，最好不考慮手術(shù)。

　　誤區(qū)九：切口數(shù)量越少創(chuàng)傷越小

　　很多人以為切口的數(shù)量直接決定創(chuàng)傷的大小，切口越少創(chuàng)傷便越小。當(dāng)所有其他操作都相同的時(shí)候，切口的數(shù)量與創(chuàng)傷的程度可以呈正相關(guān)。但在漏斗胸手術(shù)中，真正的創(chuàng)傷往往不是切口帶來的損傷，而來自其他更重要的方面。拿NUSS手術(shù)來講，手術(shù)中創(chuàng)傷最大的部分來自凹陷的胸壁被強(qiáng)行撐起。這個(gè)過程類似于將正常的四肢強(qiáng)行彎曲甚至折斷的操作，其損傷的程度是可想而知的。所以漏斗胸手術(shù)真正的創(chuàng)傷并不僅僅來自切口的數(shù)量，還受到很多其他方面的影響。切口的減少主要是影響術(shù)后的美觀，與整體的創(chuàng)傷水平關(guān)系不大。

　　漏斗胸發(fā)病的新假說：“胸廓缺陷假說”

　　漏斗胸是一種古老的疾病，早在十六世紀(jì)便被描述。數(shù)百年來，人們對該疾病的認(rèn)識(shí)不斷加深，且逐漸摸索出多種有效的方法進(jìn)行治療。但是，這種疾病發(fā)病的真實(shí)原因卻始終沒有答案。到目前為止，有關(guān)漏斗胸的發(fā)病機(jī)理有多種假說，這些假說從不同的角度對漏斗胸發(fā)病的機(jī)理進(jìn)行了解釋，雖有一定的道理，卻不能解釋所有漏斗胸發(fā)病的真正機(jī)理。這不但影響了對漏斗胸進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，而且影響了對該疾病的預(yù)防和治療，有時(shí)甚至?xí)`導(dǎo)醫(yī)生和患者采取錯(cuò)誤的方法進(jìn)行干預(yù)。由此可以看出，很有必要對其機(jī)理進(jìn)行研究。

　　在對漏斗胸患者病理特點(diǎn)觀察的過程中，我們發(fā)現(xiàn)了一些特殊的跡象，即由正常的胸廓結(jié)構(gòu)過渡到凹陷的胸壁會(huì)存在一個(gè)類似“骨折”的過渡。在此“骨折”的兩側(cè)，尤其在凹陷面積較大的畸形兩側(cè)，胸廓結(jié)構(gòu)基本正常，唯一不正常的結(jié)構(gòu)只是凹陷的邊緣而已，這里恰好是“骨折”所在的部位。分析所有類型的漏斗胸，幾乎都存在類似的結(jié)構(gòu)。在此分析的基礎(chǔ)上，我們又觀察了雞胸患者胸廓的病理特點(diǎn)。我們發(fā)現(xiàn)在雞胸凸起的邊緣，也存在一個(gè)類似的“骨折”區(qū)域。這從反面提示“骨折”在形成胸壁凹陷中的決定作用。由此我們設(shè)想，在不同病因?qū)е碌穆┒沸刂?，很可能存在一個(gè)共同的致病通路，即胸壁局部結(jié)構(gòu)的缺陷。在未發(fā)病之時(shí)，此缺陷只是結(jié)構(gòu)上的某種異常，并不表現(xiàn)出形態(tài)上的“骨折”。而一旦遇到強(qiáng)度足夠大的外力時(shí)，“骨折”便會(huì)發(fā)生，從而使胸壁形態(tài)發(fā)生改變，最終形成漏斗胸。這是關(guān)于漏斗胸形成的另外一種可能解釋。我們將這種解釋命名為漏斗胸發(fā)病的“胸壁缺陷假說”，以區(qū)別于其他各種假說。

　　利用該假說的原理對NUSS手術(shù)進(jìn)行觀察，我們發(fā)現(xiàn)，對于多數(shù)漏斗胸患者來說，當(dāng)鋼板置入并翻轉(zhuǎn)后，漏斗胸凹陷的邊緣會(huì)被輕易地壓下去，有的甚至?xí)纬砂枷莸幕巍＿@種現(xiàn)象是很多NUSS手術(shù)失敗的原因。目前比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，這種現(xiàn)象來自胸廓局部的薄弱，而這種薄弱恰好與“胸壁缺陷假說”的原理吻合。

　　在研究中我們還發(fā)現(xiàn)，“胸壁缺陷假說”不僅可以單獨(dú)解釋漏斗胸發(fā)病的基本原理，更可以作為多種可能因素作用的共同通道，因此可能清晰地解釋漏斗胸發(fā)病的真實(shí)機(jī)理。由此我們將“胸壁缺陷假說”作如下概括：在人體發(fā)育的過程中，胸廓某些結(jié)構(gòu)可能出現(xiàn)異常，使特定范圍的肋骨、肋軟骨甚至胸骨發(fā)生結(jié)構(gòu)上的改變。這些改變可以不表現(xiàn)出任何形態(tài)的異常，使胸廓有一個(gè)完全正常的形狀。而當(dāng)異常部位的周圍出現(xiàn)不均衡的外力作用時(shí)，則可能導(dǎo)致類似骨折一樣的改變，最終形成真正的“骨折”，使得“骨折”一側(cè)的胸壁凹陷而成為漏斗胸。

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