什么是漏斗胸

　　漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病。胸骨向前隆起稱之為雞胸雞胸是一種常見(jiàn)的胸廓畸形，一般認(rèn)為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過(guò)度生長(zhǎng)造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。影響呼吸循環(huán)的胸壁畸形，如漏斗胸、雞胸、胸肌裂等，除了畸形造成的精神負(fù)擔(dān)和性格影響以外，漏斗胸引起的胸廓畸形較嚴(yán)重，胸腔內(nèi)的臟器心、肺受到不同程度的壓迫，甚至引起心臟移位，肺通氣功能也受到影響，如進(jìn)一步發(fā)展，還容易發(fā)生呼吸道感染等嚴(yán)重病癥。有時(shí)會(huì)合并肺發(fā)育不全、哮喘等疾病。所以畸形本身對(duì)呼吸和循環(huán)功能的損害也需要手術(shù)糾正。

　　漏斗胸的診斷包括4個(gè)方面的內(nèi)容，即確診、明確程度和判斷有無(wú)胸腔臟器壓迫及合并畸形。漏斗胸根據(jù)胸廓的視診可立即診斷，多自第3肋骨至第7肋骨向內(nèi)凹陷變形，在胸骨劍突上方凹陷最深，劍突的前端向前方翹起。肋骨的前部由后上方急驟向下方斜走，胸廓上下變長(zhǎng)，前后徑距離縮短，嚴(yán)重者胸骨下段最深凹陷處可與脊柱相接觸，甚至抵達(dá)脊柱的一側(cè)，產(chǎn)生心肺壓迫癥狀。

　　根據(jù)漏斗胸胸骨凹陷的位置，可分為左右對(duì)稱凹陷和不對(duì)稱凹陷兩種類型。不對(duì)稱凹陷以右側(cè)凹陷較深多見(jiàn)，胸骨體腹面轉(zhuǎn)向右側(cè)、嚴(yán)重時(shí)可旋轉(zhuǎn)90°。

　　漏斗胸患者發(fā)現(xiàn)心臟雜音后

　　不少漏斗胸患者在體檢的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，該體征的出現(xiàn)，會(huì)讓患者充滿疑慮。此時(shí)患者會(huì)急于問(wèn)醫(yī)生，病情是不是很復(fù)雜，是不是需要立即手術(shù)。

　　漏斗胸患者出現(xiàn)心臟雜音有兩種可能，一種是合并了先天性心臟病，另一種可能是心臟被胸壁壓迫變形。先天性心臟病是一種較為嚴(yán)重的疾病，一般都需要手術(shù)治療。如果與漏斗胸一并存在，則表明病情更為復(fù)雜且嚴(yán)重。對(duì)于這樣的病人，手術(shù)是必須盡早完成的。對(duì)于壓迫引起的心臟雜音，此征象一旦出現(xiàn)，則說(shuō)明胸壁對(duì)心臟的壓迫已經(jīng)非常嚴(yán)重，如果不盡早手術(shù)，很可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，因此手術(shù)也必須盡早完成。

　　合并心臟病的漏斗胸手術(shù)有三種選擇：?jiǎn)为?dú)完成心臟手術(shù)二期做漏斗胸手術(shù)，單獨(dú)完成漏斗胸手術(shù)二期做心臟手術(shù)，心臟手術(shù)和漏斗胸手術(shù)同期完成。由于醫(yī)院架構(gòu)和醫(yī)生技術(shù)水平存在差異，使得目前手術(shù)的選擇比較混亂。理論上講，最理想的手術(shù)應(yīng)該是將兩種畸形同時(shí)矯治，使患者的痛苦盡可能減小。但由于多數(shù)醫(yī)院的心臟外科與胸外科已完全分開(kāi)，這使得一期手術(shù)幾乎沒(méi)有可能。在這樣的醫(yī)院中，病人除了挨兩次刀外，沒(méi)有其他的選擇。

　　非常幸運(yùn)的是，我們的科室依然保留著心胸外科的架構(gòu)，我們?cè)谧鲂乩问中g(shù)的同時(shí)，尚保持著大量的心臟手術(shù)量，這樣的優(yōu)勢(shì)使得我們能夠采用最理想的手術(shù)方式，同時(shí)完成兩種畸形的治療。

　　對(duì)于由壓迫引起心臟雜音的患者，其心臟的變化只是形狀的改變，結(jié)構(gòu)不會(huì)有明顯異常，因此雜音屬于功能性雜音，只要壓迫解除，雜音就會(huì)消失。這樣的患者往往凹陷較深，胸壁與心臟之間的間隙完全消失。此時(shí)在二者之間放置鋼板，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。不過(guò)只要將手術(shù)的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)完備，一般不會(huì)出現(xiàn)意外，手術(shù)是相當(dāng)安全的。當(dāng)然，這需要一個(gè)前提，即遇到了合格的好醫(yī)生，而不是合格的庸醫(yī)。

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