漏斗胸認(rèn)知的九大誤區(qū)

　　你知道嗎？在我國(guó)，每1000人里，至少有1人存在著以前胸壁凹陷為特征的胸廓畸形，醫(yī)學(xué)上稱之為“漏斗胸”，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病發(fā)病率高達(dá)0.1%~0.8%。

　　然而，絕大多數(shù)患者會(huì)用衣服掩蓋這種身材畸形，甚至很多醫(yī)生都不太了解“漏斗胸”，向患者解釋說“缺鈣是漏斗胸的發(fā)生原因”。廣東省第二人民醫(yī)院心胸外科主任王文林通過總結(jié)臨床案例，綜合患者、家屬對(duì)漏斗胸的各種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，歸納“漏斗胸”認(rèn)知九大誤區(qū)，供讀者甄別、勘誤。

　　漏斗胸認(rèn)知九大誤區(qū)，你造嗎？

　　誤區(qū)一：漏斗胸是由缺鈣引起

　　“缺鈣與佝僂病的聯(lián)系早被人們證實(shí)，但佝僂病指的是全身骨骼發(fā)育的異常，這種異常如果出現(xiàn)在胸廓的話，多表現(xiàn)為雞胸或復(fù)雜的畸形，很少表現(xiàn)為漏斗胸，所以漏斗胸的發(fā)生與缺鈣沒有太大的關(guān)系。”王文林說。

　　但時(shí)至今日，在很多醫(yī)院的兒科甚至胸外科病房里，醫(yī)生依然向患者解釋缺鈣是漏斗胸產(chǎn)生的原因，使漏斗胸患兒沒完沒了地補(bǔ)鈣。這不僅沒有起到治療的效果，還耽誤了患者治療的最佳時(shí)機(jī)。

　　誤區(qū)二：漏斗胸是一定會(huì)遺傳的

　　據(jù)王文林介紹，關(guān)于漏斗胸的發(fā)病機(jī)理有很多種說法，其中三種說法比較具有代表性：第一是來自胎兒時(shí)期肢體對(duì)胸廓的壓迫；第二是胸廓各部位不協(xié)調(diào)的發(fā)育；第三是遺傳的因素。三種說法都有一定的道理，似乎都可以解釋一部分漏斗胸患者發(fā)病的機(jī)理。但并不是所有的患者都可以用一種假說解釋，也就是說至少有些患者不是由于遺傳致病的。

　　在臨床中發(fā)現(xiàn)，確實(shí)有父子、兄弟甚至幾代親屬都存在漏斗胸的情況，但更多的患者沒有任何家族遺傳的跡象，所以王文林認(rèn)為，漏斗胸是遺傳病的說法，至少是不完全正確的。

　　誤區(qū)三：輕度的漏斗胸不會(huì)壓迫心臟

　　王文林指出，對(duì)于一些輕型的漏斗胸患者，由于沒有表現(xiàn)出壓迫心臟的癥狀，當(dāng)醫(yī)生告知可能壓迫心臟時(shí)，患者常常會(huì)誤解醫(yī)生的意圖，以至于產(chǎn)生抵觸情緒。

　　其實(shí)對(duì)于健康人來說，人的胸骨與心臟是緊挨在一起的。正常人的胸骨對(duì)心臟就有一定的擠壓作用，當(dāng)胸骨存在凹陷時(shí)，這種壓迫就難以避免了。凡是漏斗胸患者，只要存在胸骨的凹陷，不管程度輕重都必然壓迫心臟，所不同的只是壓迫的程度以及有沒有產(chǎn)生癥狀罷了。

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　　誤區(qū)四：漏斗胸可以通過鍛煉恢復(fù)正常

　　漏斗胸是胸廓的畸形，胸廓是骨性結(jié)構(gòu)，這樣的結(jié)構(gòu)有其自身特定的發(fā)育規(guī)律。鍛煉身體主要改變的是肌肉的形態(tài)和體積，肌肉形態(tài)的改變只能掩蓋骨骼的形狀，而難以改變骨骼的形態(tài)，所以要想通過肌肉鍛煉去糾正漏斗胸是不可能的。

　　誤區(qū)五：漏斗胸患者是不可能長(zhǎng)胖的

　　在不少人的印象中，很多漏斗胸患者的體形都比較瘦弱，很多人認(rèn)為漏斗胸患者是不可能長(zhǎng)胖的。王文林在臨床中發(fā)現(xiàn)，漏斗胸是可以有各種體形的，年齡較大的漏斗胸患者中真正的胖子并不少，但有不少瘦弱的漏斗胸患者為了改善胸廓畸形甚至主動(dòng)把自己吃成胖子。

　　誤區(qū)六：沒癥狀的漏斗胸都不需手術(shù)

　　漏斗胸是不是要手術(shù)，需要從兩個(gè)方面考慮：第一是有沒有嚴(yán)重的癥狀，第二是有沒有非常難看。前者主要是靠醫(yī)生來判斷，而后者則主要由患者決定。

　　對(duì)于畸形嚴(yán)重的漏斗胸患者來說，癥狀往往比較嚴(yán)重。在這樣的情況下，醫(yī)生患者的意見是比較一致的，患者常常會(huì)主動(dòng)要求手術(shù)。但對(duì)于比較輕型的畸形，如果沒有明顯的癥狀的話，即病變非常輕，醫(yī)生不主張手術(shù)，這符合一般治病的常理。

　　誤區(qū)七：NUSS手術(shù)可以治療所有漏斗胸

　　漏斗胸的矯形手術(shù)方式有多種，目前流行的NUSS手術(shù)已經(jīng)成為治療漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。這讓很多人一廂情愿地認(rèn)為，NUSS手術(shù)是萬能的，能使所有類型的漏斗胸畸形得到滿意的矯治，這實(shí)際上是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。

　　漏斗胸認(rèn)知九大誤區(qū)，你造嗎？

　　不管何種類型的漏斗胸，也不管其嚴(yán)重程度如何，所有的NUSS手術(shù)都是將鋼板由凹陷的底部將其抬高而已。對(duì)于任何一種滿意的矯形手術(shù)來說，最理想的手術(shù)應(yīng)該是針對(duì)畸形的特點(diǎn)進(jìn)行的個(gè)體化細(xì)致入微的矯治，以保證手術(shù)可以在每個(gè)不同的畸形中獲得最佳效果，顯然NUSS手術(shù)并不是這樣精細(xì)的手術(shù)。

　　誤區(qū)八：先心病術(shù)后的NUSS手術(shù)很危險(xiǎn)

　　由于有些醫(yī)院的心臟外科與胸外科室相互獨(dú)立，而先天性心臟病手術(shù)屬于心臟外科，漏斗胸手術(shù)屬于胸外科，這使得很多心臟外科醫(yī)生不會(huì)做或不擅長(zhǎng)做漏斗胸手術(shù)，因此使臨床上出現(xiàn)一大批沒有在心臟手術(shù)時(shí)完成手術(shù)的漏斗胸患兒。

　　在一般的NUSS手術(shù)中，最關(guān)鍵的步驟是將鋼板穿過胸骨與心臟之間的間隙。如果間隙因粘連過重不復(fù)存在的話，則很可能在放置鋼板的過程中將心臟刺破而引起致命的出血。其實(shí)只要手術(shù)的路徑、切口的位置、操作的次序合理設(shè)計(jì)，任何一種二次手術(shù)實(shí)際上都是非常安全的，不會(huì)像有些醫(yī)生和患者所說的那樣令人恐懼。

　　誤區(qū)九：漏斗胸手術(shù)越早做越好

　　多數(shù)漏斗胸患兒是在很小的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)的。父母一旦發(fā)現(xiàn)了這樣的毛病，總是第一時(shí)間趕到醫(yī)院看醫(yī)生，并且希望盡早給孩子治療。

　　但是，由于幼兒胸廓結(jié)構(gòu)非常特殊，使得手術(shù)并不能在很早的年齡階段完成。如果鋼板置入過早的話，會(huì)限制鋼板壓迫部分胸廓的發(fā)育。年齡小于2歲的孩子如果病情不是過于嚴(yán)重的話，哪種手術(shù)方法都不太合適，因此最好不考慮手術(shù)。

　　為什么女性漏斗胸手術(shù)效果更好

　　漏斗胸是一種相當(dāng)常見的胸廓畸形，但女性的漏斗胸并不常見，有數(shù)據(jù)顯示，女性發(fā)生的比率只占全部人群的1/4。對(duì)我們收治的數(shù)百例病人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其實(shí)際發(fā)生率基本上也在這樣的水平。這說明女性相對(duì)不大容易得這樣的疾病。而很多朋友會(huì)發(fā)現(xiàn)，女性漏斗胸患者術(shù)后的效果普遍優(yōu)于男性，這種優(yōu)勢(shì)在成年女性病人中尤其明顯。為什么會(huì)有這種現(xiàn)象呢？這主要與女性胸廓的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)系。

　　一般來說，女性胸廓較小，骨骼也不像男性那樣堅(jiān)硬。這意味著要克服凹陷部位的機(jī)械應(yīng)力實(shí)施治療會(huì)相對(duì)簡(jiǎn)單且容易，既然簡(jiǎn)單且容易，那么治療效果也就會(huì)相對(duì)較好。這是女性效果優(yōu)于男性的重要因素之一。

　　第二個(gè)因素來自女性胸壁的結(jié)構(gòu)，主要是指女性的皮下脂肪。相對(duì)于男性來說，女性皮下脂肪一般比較豐富，這些脂肪起到了兩個(gè)作用：一個(gè)是保護(hù)作用，即保護(hù)鋼板兩端在皮膚表面不至于顯露出來；另一個(gè)是遮掩作用，即可以將塑形后的瑕疵很好地遮蓋起來。正是因?yàn)槠は轮揪邆淞诉@兩個(gè)重要的作用，使得術(shù)后的胸廓外表往往近乎完美，效果明顯優(yōu)于男性。

　　第三個(gè)因素來自女性的乳腺。對(duì)于成年女性患者來說，乳腺起到了一個(gè)偽裝的作用。很多患者因?yàn)槿橄俚恼谘诙拱枷荼憩F(xiàn)得并不明顯。對(duì)于這樣的患者來說，即便手術(shù)的效果一般，但最終的外表都會(huì)相當(dāng)滿意。這便是乳腺在起作用。

　　女性在這類疾病治療方面得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)是相當(dāng)明顯的，這在使一些女性患者倍感幸運(yùn)的同時(shí)，也讓一些男性患者嫉妒。這種心情可以理解，但問題是，作為男性朋友，為什么在患了漏斗胸后才想起做女人的好呢？

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