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爆發(fā)型心肌炎的早期診治理念 發(fā)燒后心臟不適需警惕心肌炎

2017-07-31 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:爆發(fā)型心肌炎患者病情急劇加重,短期內(nèi)迅速惡化;可突發(fā)心律失常、心臟驟停,出現(xiàn)急性泵衰竭、心源性休克、多臟器功能衰竭、栓塞及感染并發(fā)癥等。少數(shù)患者病情不可逆或者遺留后遺癥甚至變?yōu)樾募〔?,多?shù)患者疾病過程有自限性,可以痊愈。

  爆發(fā)型心肌炎的早期診治理念

  爆發(fā)型心肌炎在臨床上容易被忽視。重癥爆發(fā)型心肌炎往往在中青年多見,患者因發(fā)熱就診,診斷為“上感”,有些患者在靜脈輸液過程中發(fā)生猝死。國內(nèi)報道,重癥心肌炎的猝死發(fā)生率高達26.4%,僅次于冠心病。

  一、心肌炎的臨床表現(xiàn)

  心肌炎患者通常表現(xiàn)為:(1)發(fā)熱、乏力;(2)咳嗽、咳;(3)可出現(xiàn)消化道癥狀,如腹瀉、惡心及嘔吐;(4)胸悶、心慌,少數(shù)患者胸痛,與呼吸有關(guān);(5)頭暈、氣急或少尿等。有些患者早期可能沒有任何癥狀,缺乏任何陽性檢查結(jié)果,一旦出現(xiàn)癥狀或體征,病情迅速惡化。

  爆發(fā)型心肌炎起病急驟,幾乎沒有典型的前驅(qū)癥狀或前驅(qū)期,潛伏時間較急性心肌炎短。氣急往往預(yù)示爆發(fā)型心肌炎,此外心慌、暈厥也較常見。

  二、爆發(fā)型心肌炎的病情演變和預(yù)后

  爆發(fā)型心肌炎患者病情急劇加重,短期內(nèi)迅速惡化;可突發(fā)心律失常、心臟驟停,出現(xiàn)急性泵衰竭、心源性休克、多臟器功能衰竭、栓塞及感染并發(fā)癥等。少數(shù)患者病情不可逆或者遺留后遺癥甚至變?yōu)樾募〔?,多?shù)患者疾病過程有自限性,可以痊愈。

  三、接診后的處理

  對于爆發(fā)型心肌炎應(yīng)該給與高度重視,早期處理。對于伴有嚴重血流動力學(xué)障礙表現(xiàn)者、以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)而精神萎靡者應(yīng)及時干預(yù)。

  接診疑似患者后,應(yīng):(1)常規(guī)問診和體格檢查;(2)對于高度懷疑者,給予心電圖、血心肌酶和血常規(guī)檢查;(3)對于確診患者,囑臥床休息;(4)床邊監(jiān)護、吸氧;(5)對癥處理;(6)控制輸液速度;(7)心肌營養(yǎng)。

  特殊處理包括:激素沖擊、臨時心臟起搏、IABP和ECMO。

  猝死發(fā)生后的處理:首先,要明確死亡與死因的關(guān)系;其次,應(yīng)該明確患者本身心血管疾病與死因的直接關(guān)系;最后,應(yīng)明確診治過程與猝死的關(guān)系。

  發(fā)燒后心臟不適 需警惕心肌炎

  在生活中,感冒發(fā)燒、出疹子、鬧肚子再常見不過了,尤其是兒童和青年朋友,抵抗力還沒有完全發(fā)育完善,很多生活的小細節(jié)不夠注意,就很容易生病。

  但很多朋友都沒有引起足夠的重視,覺得這些都是小病,忍一忍就過去了。殊不知,有些人過后居然心臟出了毛病,還落下了病根,這是怎么一回事呢?

  病毒感染惹的禍

  原來,心肌炎發(fā)生的罪魁禍首是病毒,很多種病毒都有可能是心臟不舒服的元兇,其中柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感病毒、皰疹病毒等最為常見。

  當(dāng)這些病毒感染人體,又沒有被及時消滅時,它們就進入血液循環(huán),對心臟直接產(chǎn)生毒性作用。

  雖然病毒的直接作用大多并不強烈,但有些病毒感染可以引起人體免疫系統(tǒng)紊亂,產(chǎn)生持續(xù)攻擊自身心臟的免疫細胞、細胞因子,使心臟持續(xù)收到損害,引起嚴重的后果。

  病毒性心肌炎的危害

  病毒性心肌炎最常見的體征是心臟跳動變得不規(guī)律,輕則時長感到心悸,影響生活工作和學(xué)習(xí);嚴重的患者可能出現(xiàn)血壓降低、肢端變冷等心源性休克的表現(xiàn),或發(fā)生心臟衰竭。

  心臟組織發(fā)病時,常常累及到心包,引起心包炎、心包積液。因為心包的彈性是有限的,心包發(fā)炎時,積聚在內(nèi)過多的滲出液將會限制心臟的舒張和收縮運動。

  如果心肌炎癥持續(xù)存在,經(jīng)久不愈,則有可能使心肌的舒縮功能受到永久性損害,引起擴張型心肌病。一旦發(fā)生,臨床上對于擴張型心肌病還沒有特效治愈的辦法,只能延緩病情的發(fā)展。

  起初幾年,患者活動耐量大幅度下降,稍稍一運動就發(fā)生氣促,甚至呼吸困難。隨著病情的進展,常常發(fā)生全身浮腫、黑蒙、暈厥等心功能不全的表現(xiàn)。到了終末期,機體可見頑固的低血壓,多個臟器發(fā)生動脈栓塞等多中可怕的并發(fā)癥。

  生活中如何識別

  當(dāng)發(fā)生感冒、發(fā)燒、全身乏力、肌肉酸痛、惡心嘔吐等全身病毒感染的癥狀時,特別是對于小朋友和青少年,就要特別注意了,這些癥狀出現(xiàn)或好轉(zhuǎn)后幾周內(nèi),如果覺得心悸、胸痛、活動后呼吸困難、暈厥,就提示了心肌炎的發(fā)生。

  此時應(yīng)停止重活,避免勞累,適當(dāng)休息,盡快到醫(yī)院就診,完善心電圖、心肌酶譜等檢查項目,及時采取治療措施,防止后遺癥的發(fā)生。

  此外,腦炎、肝炎、脊髓灰質(zhì)炎病毒均有造成病毒性心肌炎的可能,有這些疾病的患者也要注意心臟方面的表現(xiàn),及時和自己的主診醫(yī)師溝通,必要時采取措施,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,以免病情進一步惡化。

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