爆發(fā)型心肌炎的早期診治理念
爆發(fā)型心肌炎在臨床上容易被忽視。重癥爆發(fā)型心肌炎往往在中青年多見,患者因發(fā)熱就診,診斷為“上感”,有些患者在靜脈輸液過程中發(fā)生猝死。國內(nèi)報道,重癥心肌炎的猝死發(fā)生率高達26.4%,僅次于冠心病。
一、心肌炎的臨床表現(xiàn)
心肌炎患者通常表現(xiàn)為:(1)發(fā)熱、乏力;(2)咳嗽、咳痰;(3)可出現(xiàn)消化道癥狀,如腹瀉、惡心及嘔吐;(4)胸悶、心慌,少數(shù)患者胸痛,與呼吸有關(guān);(5)頭暈、氣急或少尿等。有些患者早期可能沒有任何癥狀,缺乏任何陽性檢查結(jié)果,一旦出現(xiàn)癥狀或體征,病情迅速惡化。
爆發(fā)型心肌炎起病急驟,幾乎沒有典型的前驅(qū)癥狀或前驅(qū)期,潛伏時間較急性心肌炎短。氣急往往預(yù)示爆發(fā)型心肌炎,此外心慌、暈厥也較常見。
二、爆發(fā)型心肌炎的病情演變和預(yù)后
爆發(fā)型心肌炎患者病情急劇加重,短期內(nèi)迅速惡化;可突發(fā)心律失常、心臟驟停,出現(xiàn)急性泵衰竭、心源性休克、多臟器功能衰竭、栓塞及感染并發(fā)癥等。少數(shù)患者病情不可逆或者遺留后遺癥甚至變?yōu)樾募〔?,多?shù)患者疾病過程有自限性,可以痊愈。
三、接診后的處理
對于爆發(fā)型心肌炎應(yīng)該給與高度重視,早期處理。對于伴有嚴重血流動力學(xué)障礙表現(xiàn)者、以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)而精神萎靡者應(yīng)及時干預(yù)。
接診疑似患者后,應(yīng):(1)常規(guī)問診和體格檢查;(2)對于高度懷疑者,給予心電圖、血心肌酶和血常規(guī)檢查;(3)對于確診患者,囑臥床休息;(4)床邊監(jiān)護、吸氧;(5)對癥處理;(6)控制輸液速度;(7)心肌營養(yǎng)。
特殊處理包括:激素沖擊、臨時心臟起搏、IABP和ECMO。
猝死發(fā)生后的處理:首先,要明確死亡與死因的關(guān)系;其次,應(yīng)該明確患者本身心血管疾病與死因的直接關(guān)系;最后,應(yīng)明確診治過程與猝死的關(guān)系。
發(fā)燒后心臟不適 需警惕心肌炎
在生活中,感冒發(fā)燒、出疹子、鬧肚子再常見不過了,尤其是兒童和青年朋友,抵抗力還沒有完全發(fā)育完善,很多生活的小細節(jié)不夠注意,就很容易生病。
但很多朋友都沒有引起足夠的重視,覺得這些都是小病,忍一忍就過去了。殊不知,有些人過后居然心臟出了毛病,還落下了病根,這是怎么一回事呢?
病毒感染惹的禍
原來,心肌炎發(fā)生的罪魁禍首是病毒,很多種病毒都有可能是心臟不舒服的元兇,其中柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感病毒、皰疹病毒等最為常見。
當(dāng)這些病毒感染人體,又沒有被及時消滅時,它們就進入血液循環(huán),對心臟直接產(chǎn)生毒性作用。
雖然病毒的直接作用大多并不強烈,但有些病毒感染可以引起人體免疫系統(tǒng)紊亂,產(chǎn)生持續(xù)攻擊自身心臟的免疫細胞、細胞因子,使心臟持續(xù)收到損害,引起嚴重的后果。
病毒性心肌炎的危害
病毒性心肌炎最常見的體征是心臟跳動變得不規(guī)律,輕則時長感到心悸,影響生活工作和學(xué)習(xí);嚴重的患者可能出現(xiàn)血壓降低、肢端變冷等心源性休克的表現(xiàn),或發(fā)生心臟衰竭。
心臟組織發(fā)病時,常常累及到心包,引起心包炎、心包積液。因為心包的彈性是有限的,心包發(fā)炎時,積聚在內(nèi)過多的滲出液將會限制心臟的舒張和收縮運動。
如果心肌炎癥持續(xù)存在,經(jīng)久不愈,則有可能使心肌的舒縮功能受到永久性損害,引起擴張型心肌病。一旦發(fā)生,臨床上對于擴張型心肌病還沒有特效治愈的辦法,只能延緩病情的發(fā)展。
起初幾年,患者活動耐量大幅度下降,稍稍一運動就發(fā)生氣促,甚至呼吸困難。隨著病情的進展,常常發(fā)生全身浮腫、黑蒙、暈厥等心功能不全的表現(xiàn)。到了終末期,機體可見頑固的低血壓,多個臟器發(fā)生動脈栓塞等多中可怕的并發(fā)癥。
生活中如何識別
當(dāng)發(fā)生感冒、發(fā)燒、全身乏力、肌肉酸痛、惡心嘔吐等全身病毒感染的癥狀時,特別是對于小朋友和青少年,就要特別注意了,這些癥狀出現(xiàn)或好轉(zhuǎn)后幾周內(nèi),如果覺得心悸、胸痛、活動后呼吸困難、暈厥,就提示了心肌炎的發(fā)生。
此時應(yīng)停止重活,避免勞累,適當(dāng)休息,盡快到醫(yī)院就診,完善心電圖、心肌酶譜等檢查項目,及時采取治療措施,防止后遺癥的發(fā)生。
此外,腦炎、肝炎、脊髓灰質(zhì)炎病毒均有造成病毒性心肌炎的可能,有這些疾病的患者也要注意心臟方面的表現(xiàn),及時和自己的主診醫(yī)師溝通,必要時采取措施,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,以免病情進一步惡化。
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1.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
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健客價: ¥32用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
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健客價: ¥13抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動脈血管的術(shù)后(動脈外科手術(shù)介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價: ¥10阿莫西林膠囊:阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β?內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。
健客價: ¥49用于低鉀血癥,亦可用于心肌炎、心肌梗死、心力衰竭等心肌代謝障礙病癥的輔助治療。
健客價: ¥14本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價: ¥18.61.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點,胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
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健客價: ¥31電解質(zhì)補充藥??捎糜诘外浹Y、洋地黃中毒引起的心率失常(主要是室性心率失常)以及心肌炎后遺癥、充血性心力衰竭、心肌梗塞的輔助治療。
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健客價: ¥4.6用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。也用于緩解輕至中度疼痛,如:頭痛、偏頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、痛經(jīng)、關(guān)節(jié)痛等。
健客價: ¥15解熱鎮(zhèn)痛。用于感冒引起的頭痛,發(fā)熱,鼻塞,流涕,咽痛。
健客價: ¥9.9本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價: ¥29用于治療高血壓,心絞痛,心肌梗死,肥厚性心肌病,主動脈夾層,心律失常,甲狀腺動能亢進,心臟神經(jīng)官能癥
健客價: ¥6.5活血化瘀,益氣強心,通竅止痛;并可恢復(fù)心肌氧的供求平衡,改善心肌供血,恢復(fù)心臟功能。用于氣滯血瘀,胸痹心痛,心悸氣短,冠心病引起的心絞痛、心功能不全、心律失常見上述證候者。
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