漏斗胸自愈的可能

　　昨天一個朋友告訴我說，他一個醫(yī)生朋友的孩子有漏斗胸，很小的時候便發(fā)現(xiàn)了畸形，別人勸他給孩子手術，他自己態(tài)度堅決，一直沒有做治療，后來到了孩子18歲的時候，畸形竟然消失了。昨天的這個朋友自己的孩子也有漏斗胸，目前孩子4歲，他問我是不是也可以不考慮手術，等畸形自愈。

　　關于漏斗胸發(fā)病的歷程，很多年長一點的漏斗胸朋友是清楚的。有些病確實可以自愈，但是，對于漏斗胸這類胸廓骨性結構的畸形，可以肯定地說，幾乎沒有可能。我不想用這樣的說法打擊大家美好的期望，我說的只是事實，因為我看過太多這樣的病人，沒有一個是自己長好的。

　　那么，這個朋友講述的這個故事難道是臆造的嗎？疾病發(fā)生發(fā)展的過程是一個客觀的過程，對這個過程的研究應該有個起碼的科學精神。由于疾病的感受很特殊，基本上是一個主觀的過程，如果沒有一個客觀尺度進行評價的話，很難有一個科學的說法。這也許是上述故事出現(xiàn)的根本原因。

　　說的具體一點，就是對畸形本身的認識問題。對于同樣的畸形來說，不同人的認識是不同的。有的人會非常在意，認為是一個了不得的大病，而另外的人卻可能不以為是疾病。這些不同的觀念會形成認知的偏差。偏差出現(xiàn)后，會出現(xiàn)一些不科學的傳聞或者偏見。這樣的結果可以發(fā)生在不同人當中，也可以出現(xiàn)在同一個人認知的不同階段。

　　比如有的朋友起初會畸形看得非常嚴重，很渴望得到治療，而到了后來，隨著觀念的改變，可能會淡化對畸形的認識，甚至最終不將畸形當成疾病。對于這樣的朋友來說，畸形并沒有消除，有的甚至會更加嚴重，但他自己卻從思想上讓自己“痊愈”了。對于一個不在乎自己身體畸形的朋友來說，他肯定就不再是病人了。那么縱觀其發(fā)病的歷程的話，就很可能出現(xiàn)上述朋友說的故事中的情節(jié)，“畸形竟然消失了”。

　　我始終認為，對于輕度的畸形來說，如果沒有威脅到生命，或者將來不會有太大的危險，完全可以不當成疾病，大家應該有這樣的自信。但非常不幸的是，人是一個社會的人，每一個個體都要生活在其他個體的視線中。大家自己可以不在乎，自己的家人也可以不在乎，而他人卻不可能不在乎。這樣的壓力往往是讓大家無法忍受的。因此呢，如果說畸形真的有“自愈”可能的話，最需要過的是社會那一關。而這一關恰恰是無法逾越的，于是便真的無法期待畸形自愈了。

　　漏斗胸認識的誤區(qū)

　　漏斗胸是一種常見的先天性畸形，多在兒童時期被發(fā)現(xiàn)。由于家長多缺乏相關知識，發(fā)現(xiàn)后往往較為緊張，經(jīng)常忙亂求醫(yī)。而各類醫(yī)療機構技術水平良莠不齊，如果沒有滿意治療，往往會適得其反，造成新的畸形。所以走出觀念上的誤區(qū)，是正確治療漏斗胸的前提。

　　誤區(qū)一：

　　漏斗胸是不是真的由缺鈣引起？

　　補了鈣漏斗胸會消失嗎？漏斗胸首先表現(xiàn)為胸廓的畸形，形態(tài)上類似于佝僂病。佝僂病與缺鈣的關系非常明確。

　　近年來由于“全民缺鈣”偏激思想的影響，再加上不良商家的大力宣傳，使很多家長甚至醫(yī)生誤以為漏斗胸由缺鈣引起，從而幻想通過補鈣去消除畸形的存在。這是非?；闹嚨恼J識。

　　關于漏斗胸的病因到目前為止并不完全明確，但有幾種最大的可能，

　　其一是胎兒發(fā)育過程中肢體的壓迫，

　　其二是胸骨后組織結構的發(fā)育滯后，此外尚可能與一些特殊的遺傳因素有關。

　　鈣的缺乏主要表現(xiàn)在全身骨骼系統(tǒng)發(fā)育的異常。漏斗胸的異常不在骨骼的“質地”而在肋骨的形狀，所以與缺鈣是沒有關系的。由此可以看出，補鈣沒有辦法消除漏斗胸。

　　誤區(qū)二：

　　漏斗胸是不是一定要手術？

　　漏斗胸的手術主要依據(jù)兩條標準：

　　其一，局部壓迫出現(xiàn)了嚴重的心肺功能異常；

　　其二，患者有強烈的美觀方面的渴求。如果漏斗胸并不嚴重，或者根本沒有嚴重的壓迫癥狀，就不一定要手術。

　　再加上患者自己沒有因為胸廓的畸形而有絲毫心理負擔的話，為什么要手術呢？手術對任何人來說都意味著創(chuàng)傷，意味著很大的打擊，如果沒有明確的目標的話，完全可以不考慮治療。

　　誤區(qū)三：

　　關于手術的時機問題，是不是越早治療效果越滿意？

　　漏斗胸的診斷往往在幼兒時期明確。由于家長的過于緊張，再加上一些醫(yī)療機構的唯利是圖，不少孩子在很小的年齡就接受了手術。這種做法是有待商榷的。過小年齡接受手術有諸多弊端：

　　1，患兒過小，術后護理難度較大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥；

　　2，患兒過小，心理承受能力小，會對心理造成較大創(chuàng)傷；

　　3，幼兒胸廓發(fā)育不完全，強度較小，沒有足夠力量支撐固定裝置。以鋼板進行固定可能出現(xiàn)松動，固定效果不良，進而出現(xiàn)相關的并發(fā)癥；

　　4，兒童胸廓發(fā)育速度較快，若使用鋼板進行固定，鋼板弧度并不因患兒的成長而改變，由此可能影響整形的效果。

　　5，兒童骨骼不能完全骨化，手術后可能影響整形效果的維持。由此可以看出，如果不是因為特殊原因而不得的提前進行手術的話，一般是不宜過早手術的。我們的經(jīng)驗是，最佳年齡應該在學齡前的一到兩年。

　　誤區(qū)四：

　　NUSS手術是不是最佳的選擇？

　　漏斗胸是一種胸廓的畸形，手術的目的是消除畸形。為達到這樣的目的，很多種手術方法被用于臨床，且都有各自的優(yōu)點。

　　傳統(tǒng)手術方式有直接成形術、胸骨翻轉術，我們曾設計了一種特殊的手術，叫改良胸骨翻轉術。由于畸形往往比較復雜，且可能合并其他病癥的存在，比如合并先天性心臟病存在，在這樣的情況下，合理選擇手術方式，往往能取得滿意的效果。

　　NUSS手術的出現(xiàn)，簡化了成型手術的操作，對一些較輕的患者可以取得滿意的效果，但是，該手術病不是十全十美。其主要的缺陷在于：

　　其一整形效果有時并不滿意；

　　其二，有的患者術后會出現(xiàn)劇烈疼痛；

　　其三，必需接受第二次手術取鋼板；

　　其四，可能出現(xiàn)與鋼板置入相關的并發(fā)癥。

　　由此可以看出，NUSS手術并不是十全十美，在不少情況下并不是最佳的選擇。

　　誤區(qū)五：

　　傳統(tǒng)整形手術是否真的“罪大惡極”？

　　由于微創(chuàng)觀念的流行，很多手術都開始轉向微創(chuàng)化。但微創(chuàng)是一個整體概念，并不專指手術切口的縮小。近年來某些手術中流行的“小切口”手術其實并不是真正意義上的微創(chuàng)手術。在切口小的幌子下，可能是胸腔內(nèi)部結構的大面積損傷。

　　NUSS手術屬于微創(chuàng)手術的范疇。但手術的目的是為了消除畸形，而不僅僅是為了減小損傷。何況在如今的醫(yī)療條件下，即使傳統(tǒng)手術相對較大的損傷也是不會造成嚴重后果的。在此情況下，充分考慮手術效果而不是損傷可能更符合患者的愿望。

　　在目前已知的手術方式中，有些手術方式，比如我們設計的改良胸骨翻轉術，完全可以獲得滿意的效果，且一次手術完成，不需要二次手術。此外尚有很多其他的優(yōu)點。這樣的手術方式不一定是面面俱到的，但至少在一些特殊的情況下，其效果是其他方式無法比擬的。由此可以看出，不管是傳統(tǒng)手術方式還是NUSS手術，都不能一棍子打死，具體選擇一定要看病人的具體畸形而定。

　　誤區(qū)六：

　　漏斗胸與雞胸、扁平胸是相同的疾病嗎？

　　胸廓畸形的臨床表現(xiàn)有多種形狀，可以表現(xiàn)為漏斗胸，也可以表現(xiàn)為扁平胸，雞胸，甚至其他更復雜的畸形。

　　漏斗胸與其他畸形有明確的差異，其最大的特點是胸骨下部明顯的凹陷。這點是區(qū)分各類畸形的標志。各類畸形雖然形態(tài)上有所差異，但治療的原則卻相差不大。最終的目的就是為了消除畸形，恢復胸廓正常的

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