漏斗胸與胃的關(guān)系

　　一位孩子的家長(zhǎng)告訴我說(shuō)：“我兒子現(xiàn)在2歲，患有漏斗胸，這孩子從小吃了東西后都會(huì)嘔吐。這會(huì)不會(huì)與漏斗胸有關(guān)??？”

　　漏斗胸主要的表現(xiàn)為前胸壁的凹陷。一般認(rèn)為，這樣的凹陷主要會(huì)對(duì)心臟和肺產(chǎn)生壓迫，而如果凹陷的位置偏下的話，是不是也會(huì)對(duì)胃產(chǎn)生壓迫呢？從解剖學(xué)角度來(lái)看，這樣的可能是存在的，因?yàn)檎Ｇ闆r下，胃體的位置恰好位于劍突的深部，如果凹陷位于劍突附近的話，凹陷必然對(duì)胃產(chǎn)生壓迫。這種作用是無(wú)庸置疑的。但是，是不是胃受了壓迫就一定會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食后的嘔吐呢？這倒需要進(jìn)一步分析。

　　胃是一個(gè)囊性結(jié)構(gòu)，具有很強(qiáng)的伸縮性。進(jìn)食后，食物會(huì)在胃內(nèi)做一定時(shí)間的停留，然后才會(huì)進(jìn)入腸道?？梢栽O(shè)想，如果胃自身容積因前方的壓迫受到限制，而遠(yuǎn)端又不能及時(shí)疏通進(jìn)入腸道的話，食物很容易從食道反流出來(lái)，這就成了所謂的嘔吐。

　　由此可以看出，漏斗胸壓迫胃而導(dǎo)致嘔吐，完全是有可能的。這應(yīng)該算作幼兒漏斗胸潛在的危害之一。這可以解釋一部分患兒進(jìn)食后的嘔吐。

　　而必須指出的是，臨床上很多正常的孩子也會(huì)在進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐。這樣的嘔吐原因復(fù)雜，可能存在其他原因，而與胸廓的壓迫關(guān)系不大。所以對(duì)于漏斗胸患兒，如果反復(fù)出現(xiàn)嘔吐的話，除了考慮漏斗胸壓迫的因素外，尚不能忽略其他潛在的原因，這樣可以避免一些嚴(yán)重疾病的漏診。

　　漏斗胸不容忽視

　　輕微的漏斗胸，不影響患者的生活，沒(méi)有大的危害。如果是嚴(yán)重的漏斗胸，給患者帶來(lái)的危害分為兩個(gè)方面，即生理危害和心理危害。生理危害：對(duì)患者胸部生長(zhǎng)發(fā)育不利，胸骨及肋軟骨凹陷可以使胸腔變窄，壓迫心臟和肺，影響心肺功能，使肺活量減少，易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，活動(dòng)耐量降低，患者的體格發(fā)育也會(huì)受到影響。心理危害：漏斗胸是一種畸形，當(dāng)孩子有了自我認(rèn)知后，可能出現(xiàn)較大的精神負(fù)擔(dān)，輕者膽怯、內(nèi)向，重者自卑、自閉，甚至引發(fā)抑郁癥、自殺傾向等心理疾病。因此對(duì)漏斗胸患者必須給予及時(shí)的關(guān)懷和幫助，也必須動(dòng)員患者早期到醫(yī)院進(jìn)行治療。

　　漏斗胸的診斷包括4個(gè)方面的內(nèi)容，即確診、明確病變程度、判斷有無(wú)胸腔臟器壓迫及合并畸形。漏斗胸根據(jù)胸廓的視診可立即診斷，多自第3肋軟骨至第6肋軟骨向內(nèi)凹陷變形，在胸骨下部凹陷最深，劍突的前端向前方翹起。肋骨的前部由后上方急驟向前下方凹陷，胸廓上下變長(zhǎng)，前后徑距離縮短，嚴(yán)重者胸骨下段最深凹陷處可與脊柱相接觸，甚至抵達(dá)脊柱的一側(cè)，產(chǎn)生心肺壓迫癥狀。根據(jù)漏斗胸胸骨凹陷的位置，可分為左右對(duì)稱(chēng)凹陷和不對(duì)稱(chēng)凹陷兩種類(lèi)型。

　　年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對(duì)稱(chēng)性的。但隨著年齡的增長(zhǎng)，漏斗胸畸形逐漸變得不對(duì)稱(chēng)，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，女性患者右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。隨著胸廓畸形的發(fā)展，脊柱可能逐漸出現(xiàn)側(cè)彎，且隨年齡逐漸加重，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎常常變得較明顯。

　　漏斗胸最好的治療方法就是通過(guò)手術(shù)治療達(dá)到矯形目的，目前常采用手術(shù)傷口小，出血少，不需切除或切斷胸骨、肋骨及胸部肌肉，術(shù)后恢復(fù)快、可早期下床活動(dòng)的手術(shù)方式，一般住院1周左右，無(wú)不良后遺癥。

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