漏斗胸術后為什么會出現(xiàn)黑色的大便
一個漏斗胸患者出院幾天后告訴我說：“王醫(yī)生，我出院后連續(xù)兩天都會解黑色的大便。這是怎么回事??？”
黑便是臨床上比較多見的情況，經(jīng)常見于消化科的病人，其最多見的原因是消化道出血。血液進入腸道后，經(jīng)過腸道內(nèi)物質(zhì)的氧化，最終會變成黑色的大便被排出。除此之外尚見于其他的情況，比如進食動物的血或者含鐵過高的食物，都可以造成黑便。
對于外科病人來說，黑便的出現(xiàn)多由消化道出血所致。這樣的情況在胃腸道手術后比較多見，而胸外科手術并沒有侵犯胃腸道，為什么也會出現(xiàn)這樣的問題呢？這與一種特殊的情況有關，這情況被稱為應激性潰瘍。
手術對人體來說是一個巨大的打擊，此時人會處于一種特殊的狀態(tài)，該狀態(tài)被稱為應激狀態(tài)。在應激狀態(tài)下，人神經(jīng)系統(tǒng)會高度緊張，內(nèi)分泌系統(tǒng)也會被調(diào)動起來，此時激素水平會處于一種相當高的水平。這種特殊的狀態(tài)對保證人體順利度過打擊有巨大的作用。但是，過高的激素也會對一些臟器造成嚴重的損害，其中胃黏膜就是一種極其容易受損的組織。這樣的組織一旦受到損害，粘膜內(nèi)的血管就可能暴露于高濃度的胃酸中，最終被“腐蝕”得大量出血。這便是所謂的應激性潰瘍。在很多文藝作品中，人們經(jīng)常見到的景象，比如人一激動就會嘩嘩地大口吐血，就是這樣的道理。
該病人手術后并沒有出現(xiàn)吐血的現(xiàn)象，但胃黏膜慢性滲血的可能性是有的。而由于住院期間有任何癥狀，包括黑便也沒有出現(xiàn)，因此并沒有得到處理?；颊哂诔鲈汉箝_始黑便，很大的可能是胃內(nèi)存留的殘余血被排出后的結(jié)果。由于患者并沒有任何循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的征象，所以可以斷定出血并不嚴重，且很可能已經(jīng)自動停止。我們對患者進行了觀察，第三天大便顏色便開始變淺，隨后逐漸恢復了正常，這說明出血已經(jīng)停止，不需要再進行額外處理。
應激性潰瘍是一種較為嚴重的胃黏膜急性損傷，這樣的損傷并不是漏斗胸手術的專利，幾乎所有的手術后都可能出現(xiàn)這樣的并發(fā)癥。如何才能及時發(fā)現(xiàn)并妥善處理呢？這需要對術后的病人進行耐心細致的觀察。一旦有相關征兆出現(xiàn)，就要及時給予處理，否則有可能帶來嚴重后果。
漏斗胸手術后心臟固定的問題
今天一個朋友問了一個非常專業(yè)的問題。他說，漏斗胸的時候心臟被壓于胸骨與脊柱之間，心臟恰好被固定住，而如果凹陷被撐起來的話，心臟需要額外進行固定嗎？如果不固定的話，心臟會不會無依無靠得隨處飄動呢？這會不會帶來很大的麻煩？
每天會有大量朋友向我咨詢胸廓畸形的問題，這些問題中的多數(shù)都是非專業(yè)的問題，而這位朋友的問題涉及到了手術的根本，因此顯得格外專業(yè)。
正常情況下，心臟位于縱隔當中，也就是兩側(cè)胸腔中間的部位。按照一般的理解，如果沒有很好的固定的話，心臟肯定會向兩側(cè)胸腔隨意晃蕩的。但這樣的顧慮完全沒有必要有。實際上，心臟是被牢牢固定于縱隔之中的。這些固定心臟的結(jié)構(gòu)包括如下幾項內(nèi)容：其一，心臟自身的血管。心臟本身雖然是一個孤立的不規(guī)則囊狀結(jié)構(gòu)，但進出心臟的血管卻連接到胸壁和腹壁等結(jié)構(gòu)，這起到了一個非常重要的固定作用；其二，縱隔胸膜。在縱隔的兩側(cè)，有胸膜延續(xù)到縱隔表面，該部位的胸膜與胸腔內(nèi)壁的胸膜是一個整體，對約束縱隔內(nèi)的心臟有不可忽視的作用；其三，縱隔內(nèi)的結(jié)締組織。縱隔內(nèi)除了心臟外，尚有很多其他的結(jié)構(gòu)，而這些結(jié)構(gòu)中間充斥著各種結(jié)締組織。這些組織相當于建筑用的水泥或者混凝土，會對心臟起到較強的固定作用。
上述三類結(jié)構(gòu)的存在，使得心臟能牢固固定于縱隔之內(nèi)，一般不會發(fā)生晃動。而除了這些具體結(jié)構(gòu)方面的固定印務外，尚有一些功能性的因素，這便是雙側(cè)胸腔壓力的作用。生理狀態(tài)下，雙側(cè)胸腔呈現(xiàn)相同的負壓，心臟左右受力相同，不會出現(xiàn)左右的移動。而如果一側(cè)負壓消失，比如在張力性氣胸存在的情況下，一側(cè)可能出現(xiàn)強大的正壓，此時心臟會被推向?qū)?cè)，從而出現(xiàn)心臟的嚴重偏移。
漏斗胸手術中，鋼板只是將胸骨向前撐起，這種操作既沒有影響固定心臟的三類結(jié)構(gòu)，也沒有影響雙側(cè)胸腔的壓力，因此是不可能明顯影響心臟活動度的。
當然，對于某些嚴重的漏斗胸患者來說，心臟已經(jīng)被凹陷擠壓到左側(cè)胸腔，本身已經(jīng)出現(xiàn)了偏移。當凹陷被撐起后，心臟的右側(cè)支撐消失，有可能出現(xiàn)向右側(cè)的移動，但這樣的移動并不需要擔憂。首先，移動本身不會有太大的幅度，不會造成心臟大幅度的晃動；其次，心臟的右移恰好是讓心臟回復到了正常的位置，這樣的位置會有新的結(jié)構(gòu)對心臟進行約束，所以也不會明顯晃動；第三，固定心臟的眾結(jié)構(gòu)沒有發(fā)生明顯的變化，這樣的結(jié)構(gòu)會完成固定心臟的使命。
由此可以看出，對所有漏斗胸患者來說，放入鋼板進行支撐后，雖然心臟前方空間可能會被空出來，卻因為很多結(jié)構(gòu)和功能因素的存在而使心臟得到心的固定，那種擔心心臟“無依無靠”的顧慮是不需要有的，心臟不可能成為斷了線的風箏。
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健客價： ￥32用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
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