漏斗胸術(shù)后的雞胸

　　一位來自安徽的母親告訴我說：“我的孩子今年4歲，一年前在上海做了漏斗胸手術(shù)，手術(shù)前孩子的胸口是凹陷的，手術(shù)后凹陷消失了，但同一個部位又突了出來，而兩邊反而出現(xiàn)了新的凹陷。我問了我們這里的醫(yī)生，他們說這是典型的雞胸，并且強調(diào)是手術(shù)造成的。這讓我非常緊張，我沒有想到會出現(xiàn)這樣的情況啊。怎么一個病沒有了卻又來了新的疾病呢？”

　　低齡患兒胸廓骨化程度低，當實施NUSS手術(shù)時，正中的凹陷被撐起后，鋼板下方的部分必然被壓低，嚴重者會出現(xiàn)凹陷，結(jié)果會形成中間高兩側(cè)低的所謂“雞胸”畸形。這是低齡患兒手術(shù)后很多見的一種形狀，年齡越小就越嚴重，所以一般不主張低齡患兒接受NUSS手術(shù)。

　　一般認為，漏斗胸最小的手術(shù)年齡為5歲，這個患兒3歲就接受了手術(shù)，于是出現(xiàn)這樣的并發(fā)癥也便可以理解了。

　　那么，術(shù)后“雞胸”的并發(fā)癥有何危害呢？危害主要有兩方面：其一是凹陷對肺部的壓迫。這樣的凹陷與嚴重的漏斗胸的凹陷有所不同，一般不會引起呼吸功能的異常，但對于那些嚴重的病例，尤其是因為患兒生長迅速使得鋼板嚴重限制胸廓發(fā)育的病例，其對呼吸的影響有可能比較明顯；其二，對外觀的影響。這種情況的實質(zhì)是以一種畸形代替了另外一種畸形。從整形的角度來講，這意味著手術(shù)的失敗。有醫(yī)生認為當鋼板取出后這樣的“雞胸”可以逐漸恢復正常，但這往往是醫(yī)生一廂情愿的美好夢想罷了。雞胸一旦形成，怎可能說沒有就木有了呢？

　　既然術(shù)后的“雞胸”存在明顯的危害，怎么才可以避免其發(fā)生呢？其實最根本的原則就是避免在低齡階段實施手術(shù)。5歲之前出現(xiàn)此種畸形的情況非常多見，因此要盡量避免5歲之前手術(shù)，這是必須遵守的原則。

　　文明的社會里，人的各種行為都需要遵循一定的規(guī)則或者原則，規(guī)則的問題是嚴肅的，不能隨意違背，而非常遺憾的是，在一個特殊的時代里，規(guī)則很多時候會被當作浮云，結(jié)果很多有章可依的事情成了某些人的為所欲為，由此難免出現(xiàn)一些人為的悲劇。比如漏斗胸手術(shù)年齡的問題，盡管所有醫(yī)生都知道低齡手術(shù)的危害，一些醫(yī)生卻依然拿著刀子揮向那些可憐的孩子。這種公然挑釁規(guī)則的作法往往需要極大的勇氣，如果沒有確鑿的理論依據(jù)做為支撐的話，那便完全成了不講究底線的弄法了。而如今這個年代很多行業(yè)都不講究底線了，如果醫(yī)療行業(yè)也有類似“勇士”存在的話，也屬正常的現(xiàn)象。若是沒有這樣的人和事情存在了，反倒會讓人覺得不太正常。做為患兒的家長，當面對這些激進的“勇士”時，也許最理智的作法應該是讓自己冷靜下來，多花些時間去審視、去研究、去評判其行為，要讓自己在“猶豫不決”的過程中陪孩子慢慢長大再長大，而不是在自己的寶寶剛剛蹣跚學步時就被抱到手術(shù)臺上挨刀子。那不是在治病，更不是愛孩子，而是在害人。

　　漏斗胸術(shù)后的復查問題

　　今天一位漏斗胸術(shù)后的朋友發(fā)了些檢查結(jié)果給我，問我有沒有問題。他說他一年前在廣州的另外一家醫(yī)院做了漏斗胸手術(shù)，術(shù)后半年復查過一次，這是第二次復查。他檢查的項目包括心電圖、胸部X線、肺功能、心臟彩超。我問他為什么要做這些檢查，他說這些項目是復查的常規(guī)，每一個患者都必須做。聽了這個朋友的話，讓我吃了一驚。

　　對于任何一種手術(shù)來說，術(shù)后康復期間醫(yī)生與患者保持良好的溝通與聯(lián)系，對病人的恢復非常有利。正是因為這樣的緣故，很多病人都會被要求定期復查。所謂的復查，實際上是回到醫(yī)院讓醫(yī)生看看恢復的情況。這樣的過程很多是靠詢問交談以及視觸叩聽完成的，除非有特殊的發(fā)現(xiàn)，一般不需要做額外的檢查。而這位朋友提到的這家醫(yī)院，竟然要求每個病人都做四項檢查，而且當成常規(guī)施加給病人，這顯然有些過分。

　　我們做過大量的胸廓畸形手術(shù)，所有的病人都會與我們保持非常密切的聯(lián)系。我們的電話和微信從來不向患者保密?；颊咝g(shù)后有任何不舒服或者任何疑問都可以隨時與我們溝通。正是因為有這樣的密切聯(lián)系，我們才會非常有底氣地告訴我們的病人，出院后不需要復查。除了極個別術(shù)后有特殊情況的患者，或者主動要求回來復查的患者外，我們實際上是反對患者回來復查的。

　　有其他醫(yī)院的同行曾經(jīng)提醒過我們，這么多病人如果定期回來復查的話，醫(yī)院豈不是能獲得一筆非常可觀的收入？

　　沒錯，就拿上述的那個病人來說，四項檢查加起來幾乎要有一千元的收入。醫(yī)院要賺錢養(yǎng)活員工，這樣的機會當然很值得珍惜。但是，這對病人意味著什么呢？我們的患者來自全國各地，如果所有的病人都被要求回來復查的話，病人不光要花費不菲的路費，來到醫(yī)院檢查又不能當天完成，還要等到預約好才能做完。完成檢查后病人再去看醫(yī)生。這前前后后一頓折騰，至少需要三天的時間。病人除了醫(yī)院的花費外，尚要有吃住路費更開支，這對患者來說代價就太大了。而對于年老或者年幼的患者，如果需要家屬陪著去復查的話，代價就更大了。

　　這樣的復查真的有必要嗎？如果醫(yī)生能很有信心地把手術(shù)做好的話，是不會要求所有病人都回來復查的。當然，如果把病人的復查當成了賺錢的機會的話，那就另當別論了。

　　每個醫(yī)院的醫(yī)生看病都有自己看病的傳統(tǒng)，也有自己特殊的規(guī)矩。我不想對同行做更多的指責。但是，我總以為，不管出發(fā)點怎樣，醫(yī)生都不能為了醫(yī)院局部或者個人的利益而增加患者的負擔，這是起碼的職業(yè)道德。我們不渴望每一個醫(yī)生都把自己的電話微信告訴患者。但是，如果沒有必要復查的話，為什么要反復折騰這些不幸的病人和家屬呢？

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