漏斗胸寶寶的媽媽們：什么都別做，我看行

　　一個(gè)寶寶出生后便發(fā)現(xiàn)了胸口的窩窩，后來(lái)經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生檢查，被診斷為漏斗胸，然后便像所有類似寶寶的遭遇一樣，開(kāi)始被醫(yī)生補(bǔ)鈣。這做法給家長(zhǎng)帶來(lái)了巨大的希望，他們希望倒霉的窩窩能被大把大把的鈣片“填平”。但半年過(guò)去后，寶寶的窩窩卻很不配合工作，不但沒(méi)有消失或者減輕，反而更加嚴(yán)重。這不但令醫(yī)生很沒(méi)面子，家長(zhǎng)也極度不安。昨天寶寶的媽媽向我咨詢了很久，等我把所有的問(wèn)題回答完畢后，她依然心存疑慮，問(wèn)我說(shuō)：“王醫(yī)生，我現(xiàn)在什么都不做，能行嗎？”

　　漏斗胸對(duì)人最大的危害有兩條，一條是外表不太美觀，另一條是壓迫心臟和肺。對(duì)于才出生的寶寶們來(lái)說(shuō)，外觀的問(wèn)題幾乎不是問(wèn)題。這個(gè)年齡又不需要找工作找對(duì)象，沒(méi)有人會(huì)對(duì)這樣的問(wèn)題過(guò)度在意。很多家長(zhǎng)在意的多是第二條，也就是壓迫的問(wèn)題。其實(shí)家長(zhǎng)們?cè)緦?duì)這樣的問(wèn)題也不是特別在意，而一旦大家把孩子抱去給兒科醫(yī)生看過(guò)后，問(wèn)題就開(kāi)始讓家長(zhǎng)們揪心了。

　　那么，幼兒時(shí)期漏斗胸對(duì)心臟和肺的壓迫真的非常嚴(yán)重嗎？事實(shí)并非如此，原因如下：

　　其一，心臟和肺有強(qiáng)大的功能儲(chǔ)備。正常情況下，人的心臟和肺都有強(qiáng)大的功能儲(chǔ)備，這就是說(shuō)，不管是心臟還是肺，即便受到一定的壓迫，也照樣可以正常工作，以滿足機(jī)體的需要。漏斗胸存在時(shí)，盡管兩個(gè)臟器可能受到一定程度的壓迫，但這樣的壓迫并不至于耗盡其功能的儲(chǔ)備，因此這樣的壓迫并沒(méi)有太大的病理意義。

　　其二，幼兒骨骼的非常柔軟，不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的機(jī)械張力。嬰幼兒時(shí)期，患兒胸廓骨化程度非常低，幾乎都是軟骨成分。這樣的骨骼并不堅(jiān)硬，自身不可能產(chǎn)生很強(qiáng)的機(jī)械張力。以這樣的骨骼壓迫于心臟的話，會(huì)因?yàn)楣趋雷陨淼娜犴g性而使壓迫自我緩解。這樣的壓迫也便失去了意義。

　　一些家長(zhǎng)很細(xì)心，他們會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒在深吸氣的時(shí)候凹陷顯得非常深。這種異?？植赖纳疃热绻l(fā)生在成人身上，那將是很嚴(yán)重的畸形。但了解了嬰幼兒骨骼特性之后就該明白，這樣的深度是因?yàn)楣趋廊彳浂晃鼩鈺r(shí)胸腔的負(fù)壓給吸引出來(lái)的，如果說(shuō)此時(shí)凹陷對(duì)心臟有壓迫的話，也不過(guò)是深吸氣的壓力作用于心臟表面罷了，而這樣的壓力不足以引起心臟功能的異常。由此可以看出，深吸氣時(shí)出現(xiàn)的“深坑”不過(guò)是個(gè)假象罷了，實(shí)際的危害并不存在。

　　當(dāng)然，有內(nèi)行人士會(huì)反駁，隨呼吸而出現(xiàn)的凹陷不恰好相當(dāng)于“反常呼吸”嗎？這樣的呼吸怎可能對(duì)人體無(wú)害呢？反常呼吸對(duì)人體當(dāng)然是有害的，但問(wèn)題是，在嬰幼兒這個(gè)時(shí)期，由于心肺功能有足夠的儲(chǔ)備，因此即便這樣的反常呼吸存在，也并無(wú)大礙，不會(huì)造成嚴(yán)重的后果，所以同樣不需要過(guò)分在意。

　　對(duì)于任何一個(gè)在嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)的漏斗胸患兒來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)的心情很容易理解，大家都希望能盡早給寶寶們做治療。但非常遺憾的是，目前漏斗胸治療的NUSS手術(shù)對(duì)患兒胸壁的結(jié)構(gòu)有嚴(yán)格要求。如果年齡低于三歲，胸廓的結(jié)構(gòu)會(huì)非常柔軟，這樣的結(jié)構(gòu)是不足以為鋼板提供支撐的。那么在這之前急于完成手術(shù)的話，就會(huì)出現(xiàn)很多的麻煩。所以多數(shù)作者會(huì)建議一定要在五歲左右給孩子做手術(shù)，而不是在3歲或者更小的時(shí)候完成治療。

　　當(dāng)然，任何事情都不是絕對(duì)的，尤其對(duì)疾病治療來(lái)說(shuō)，更是如此。那么，什么樣的患兒才選擇三歲之前完成手術(shù)呢？有三種情況是必須提前完成手術(shù)的：

　　第一，畸形程度非常嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患兒的生理功能。這是指那些凹陷非常明顯，而且并不是只發(fā)生在深吸氣時(shí)的那種畸形。這樣的患兒會(huì)有明顯的缺氧存在，具體表現(xiàn)是呼吸急促，口唇發(fā)紫，心跳加快等。這樣的癥狀往往持續(xù)加重，且會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的其他病癥。這樣的情況一旦出現(xiàn)，說(shuō)明漏斗胸比較嚴(yán)重，患兒應(yīng)該盡快接受手術(shù)。

　　第二，合并先天性心臟病的患兒。先天性心臟病經(jīng)常會(huì)與漏斗胸合并存在。由于先心病對(duì)人的危害明顯重于漏斗胸，因此一旦發(fā)現(xiàn)往往要盡早手術(shù)。對(duì)于這樣的患兒來(lái)說(shuō)，漏斗胸要與心臟病一起完成治療，不能分開(kāi)手術(shù)，那樣會(huì)讓患兒受盡痛苦。

　　第三，合并肺部外科疾病的患兒。漏斗胸有時(shí)會(huì)合并肺部的一些外科疾病，比如先天性肺囊腫，或者其他疾病。這樣的疾病一旦發(fā)現(xiàn)，往往也需要盡快治療。與合并先天性心臟病的情況一樣，二者也應(yīng)該在一次手術(shù)中完成治療，而不能分開(kāi)治療。

　　漏斗胸發(fā)病的幾率相當(dāng)高，但遺憾的是，專業(yè)醫(yī)生出現(xiàn)的幾率卻相當(dāng)少。寶寶們被發(fā)現(xiàn)漏斗胸之后，往往會(huì)被媽媽們抱到出沒(méi)幾率最高的兒科醫(yī)生那里看病，而兒科醫(yī)生多是只會(huì)開(kāi)CT開(kāi)X線開(kāi)鈣片并嚇唬媽媽們的專家，此外一無(wú)所知，媽媽們遇到這樣的醫(yī)生如果沒(méi)有被嚇?biāo)赖脑?，那是因?yàn)閮嚎漆t(yī)生技術(shù)太差。但這會(huì)讓很多媽媽們從此背上沉重的包袱，無(wú)時(shí)無(wú)刻不希望盡早完成寶寶的治療。

　　媽媽們治病心切，這是人之常情，我非常理解，但如果不照科學(xué)路數(shù)治療的話，那就只能自討苦吃了。

　　我多次給媽媽們說(shuō)，不要擔(dān)驚受怕，寶寶胸口不就是個(gè)窩窩嗎？不痛不癢的，又不是絕癥，有什么大不了的事情呢？把寶寶當(dāng)成正常的孩子帶就任何問(wèn)題都木有啦。

　　寶寶媽媽們，從現(xiàn)在起，什么都不要做，我看行。

　　漏斗胸并非缺鈣，多數(shù)是遺傳病

　　漏斗胸，是一種胸廓畸形，這種畸形與缺鈣沒(méi)關(guān)系。所以，補(bǔ)鈣解決不了漏斗胸。專家認(rèn)為，這種畸形最可靠的治療只能依靠手術(shù)來(lái)矯正。當(dāng)然是否需要手術(shù)矯正，主要取決于患者的主觀感受和實(shí)際的病情，目前公認(rèn)的看法是，在5歲到青春期之間是手術(shù)的最佳年齡，此間手術(shù)會(huì)獲得較為滿意的效果。

　　漏斗胸遺傳比例較高

　　什么是漏斗胸？其實(shí)就是前胸壁正中（兩乳頭與劍突之間的三角區(qū)域）向內(nèi)凹陷，看起來(lái)胸口就像一個(gè)“漏斗”。廣東省第二人民醫(yī)院心胸外科主任醫(yī)師王文林說(shuō)，醫(yī)學(xué)上把漏斗胸當(dāng)作一種胸廓畸形。至于為什么會(huì)發(fā)生這種畸形，在民間很多人會(huì)誤以為是缺鈣。實(shí)際上，漏斗胸與缺鈣一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有。倒是另一種胸廓畸形——雞胸（胸口向前突出）與缺鈣有一定關(guān)系。所以，再不要以為補(bǔ)鈣就能解決漏斗胸了。

　　那么，是什么原因?qū)е侣┒沸啬兀客跷牧终f(shuō)，發(fā)病的原因還不清楚，但是很多病人可能與遺傳有關(guān)，因?yàn)椴簧俨∪顺錾蟛痪眯乜诰吐霈F(xiàn)凹陷，且在家族中其他人也有此情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在廣東省第二人民醫(yī)院心胸外科500多例接受手術(shù)治療的病人中，約有1/4的人存在家族聚集性，比如兄弟、媽媽與女兒等先后都出現(xiàn)漏斗胸。

　　王文林說(shuō)，最近還接診了一個(gè)重度漏斗胸的病人，在他的家族中有5個(gè)親屬患有程度不同的漏斗胸。外公有明顯的漏斗胸，外公堂兄的孫子也有漏斗胸，患者的哥哥與兒子均有輕度的漏斗胸。

　　5歲至青春期是手術(shù)最佳時(shí)機(jī)

　　王文林說(shuō)，與大多數(shù)畸形一樣，漏斗胸主要通過(guò)手術(shù)來(lái)矯正。以上文這位重度漏斗胸的病人為例，他才31歲，但是畸形嚴(yán)重，面積廣且不對(duì)稱，合并嚴(yán)重的直背綜合征，凹陷最低點(diǎn)到椎體前的距離還不到一公分?；颊咴谝荒昵俺３８杏X(jué)呼吸困難、胸悶，活動(dòng)后還有明顯的心慌乏力，而且癥狀逐漸加重，不得不接受手術(shù)治療。但是患者的哥哥今年35歲，也是漏斗胸，由于是輕度畸形，沒(méi)有特殊不適，所以尚未接受治療。

　　王文林說(shuō)，患者如果覺(jué)得難看難受，就需要手術(shù)。當(dāng)然，從醫(yī)學(xué)上講，目前公認(rèn)的看法是，在5歲到青春期之間是手術(shù)的最佳年齡，年齡過(guò)小的孩子骨骼骨化程度低，沒(méi)有足夠的強(qiáng)度，沒(méi)有辦法對(duì)鋼板提供足夠強(qiáng)度的支撐，因此不適合過(guò)早手術(shù)。5歲之后，患兒骨骼骨化程度逐漸增加，強(qiáng)度也逐漸加強(qiáng)，會(huì)為手術(shù)提供一個(gè)理想的物理環(huán)境。一旦超出了這個(gè)時(shí)期，等到骨骼完全骨化沒(méi)有彈性的時(shí)候再做手術(shù)的話，不但手術(shù)難度增加，而且會(huì)影響手術(shù)效果。

　　一條鋼板完成的矯正術(shù)

　　對(duì)于漏斗胸的矯正手術(shù)，說(shuō)到底也很簡(jiǎn)單，即在肋骨和胸骨后植入一條鋼板，將胸壁凹陷往外頂出來(lái)，從而達(dá)到矯正的效果。

　　目前，在心胸外科公認(rèn)的手術(shù)是NUSS微創(chuàng)手術(shù)，不切除肋骨，也沒(méi)有大面積的組織損傷。只是從兩側(cè)胸壁做兩個(gè)小切口，放入特制鋼板。王文林說(shuō)，經(jīng)過(guò)多年不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)NUSS手術(shù)進(jìn)行了革新，使其簡(jiǎn)化且安全。不用胸腔鏡、

　　不進(jìn)胸腔、不放引流、不拆線，從而減少了手術(shù)中的損傷和出血。

　　也許有人會(huì)覺(jué)得在漏斗胸的矯正手術(shù)中，胸口插一條鋼板會(huì)不舒服。實(shí)際上，由于鋼板位置比較深，而人的感覺(jué)神經(jīng)主要分布于皮膚表面，所以只要不是有意去觸摸鋼板，一般不會(huì)感覺(jué)到鋼板的存在。一般術(shù)后三個(gè)月，就可以從事體力勞動(dòng)，三年后則需要再次手術(shù)把鋼板取出來(lái)。

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