漏斗胸的鍛煉問題

　　多數(shù)漏斗胸患者為男性，且身體比較瘦弱，這很容易讓人想到身體鍛煉的作用。這樣的想法符合一般的健康常識(shí)，很多患者、家屬甚至不專業(yè)的醫(yī)生都會(huì)這樣認(rèn)為。但漏斗胸的主要問題不是瘦弱而是胸壁的凹陷，消除凹陷才是干預(yù)的唯一目的，因此盲目的鍛煉是沒有什么效果的。

　　早年由于治療手段的限制，人們沒有更理想的辦法對漏斗胸實(shí)施治療，因此用鍛煉身體的土辦法是可以理解的。而如今在治療手段已經(jīng)非常完善的情況下，卻依然有人堅(jiān)信鍛煉身體的作用，這便有些匪夷所思了。究竟是什么原因?qū)е逻@些人過度相信鍛煉的作用的呢？可能與如下三方面的因素有關(guān)：

　　其一，對手術(shù)的恐懼。手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療手段，患者接受手術(shù)就必須忍受痛苦，這不是一種愉快的經(jīng)歷。如果不是萬不得已，沒有人會(huì)接受手術(shù)治療。對手術(shù)的恐懼使得很多人寧愿用鍛煉身體這樣的方法碰運(yùn)氣，也不愿意到醫(yī)院挨刀子。這大概是很多患者拒絕手術(shù)的原因。

　　其二，經(jīng)濟(jì)問題。手術(shù)治療意味著不菲的花費(fèi)，如今雖有各種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，但對于不少患者來說，手術(shù)費(fèi)用依然是沉重的負(fù)擔(dān)。沒有錢做手術(shù)又不愿意接受畸形的現(xiàn)實(shí)，便只好自己DIY了。

　　其三，對醫(yī)生不信任。如今漏斗胸的治療手段雖然比較先進(jìn)，卻并不意味著中國的醫(yī)生都會(huì)熟練掌握這些手段。殘酷的現(xiàn)實(shí)是，絕大多數(shù)中國的胸科醫(yī)生不會(huì)這樣的手術(shù)，且絕大多數(shù)中國的醫(yī)院沒有開展這樣的項(xiàng)目。這無疑會(huì)挫傷患者就診的積極性。

　　其四，受一些人的誤導(dǎo)。既然有人堅(jiān)信鍛煉可以治療漏斗胸，就可能有人受其影響而同樣堅(jiān)信鍛煉的作用。于是，很多患者最終會(huì)真的加入鍛煉身體的行列。

　　鍛煉身體沒有辦法替代手術(shù)，這是不爭的事實(shí)。但是不是一點(diǎn)作用沒有呢？實(shí)際上也并非如此，這要看鍛煉的目的是什么。

　　鍛煉身體的時(shí)候，如果重點(diǎn)在胸壁的諸肌肉，那么肥大后的肌肉有可能覆蓋胸壁的凹陷，使凹陷程度變淺甚至消失，這不是沒有可能的。從改善胸廓外觀的角度來講，這樣的鍛煉是有作用的。但是，骨性的凹陷并沒有消除，凹陷對心臟和肺的壓迫依然存在。這便成了老中醫(yī)們經(jīng)常宣揚(yáng)的“治標(biāo)不治本”的例證了。換句話說，這是真正的自欺欺人。

　　鍛煉身體并不能治療漏斗胸，但對于其看法并不能過于極端。任何時(shí)候的鍛煉都是沒有罪過的，這是最一般的健康常識(shí)。那么對于胸壁的凹陷自身是不是也沒有絲毫的作用呢？這倒也不一定。

　　了解胸壁解剖結(jié)構(gòu)和肌肉運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)的人都知道，胸壁肌肉對胸壁結(jié)構(gòu)的塑形是有一定作用的。比如雙側(cè)的胸大肌，如果足夠發(fā)達(dá)的話，必然對前胸壁產(chǎn)生一定的牽拉作用。這種作用對該肌肉附著點(diǎn)附近的凹陷來說，不可能一點(diǎn)作用都沒有。只是這樣的作用不能過分高估罷了。由此必須提醒那些畸形程度輕微尤其凹陷偏上的患者，不妨可以嘗試一下鍛煉肌肉的作法，也許會(huì)有意外的收獲。

　　最后要提醒患者的是，術(shù)前的鍛煉雖不一定有很大的作用，卻不能小看術(shù)后的鍛煉。任何形式的手術(shù)，不管多么先進(jìn)，都只是對骨性結(jié)構(gòu)的塑形而已。而這樣的塑形不可能完美無缺。比如NUSS手術(shù)，鋼板的下方一般都會(huì)有凹陷的存在，有的甚至?xí)嬖诶吖耐蛊?。這不是NUSS手術(shù)的錯(cuò)，而是其最正常的結(jié)果。在這樣的情況下，胸壁肌肉的鍛煉便恰好起到了裝飾潤色的作用，使小的瑕疵被肥大的肌肉遮掩。這樣的手術(shù)后如果不進(jìn)行鍛煉，則唯有看著凹凸不平的胸廓而責(zé)備醫(yī)生的技術(shù)了。

　　漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)：患者年齡不是影響因素

　　漏斗胸是前胸壁最常見的先天性畸形，其主要發(fā)生于青春期，以進(jìn)行性畸形、胸痛、勞力性呼吸困難及心率失常為表現(xiàn)。目前漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù) NUSS 手術(shù)是主要的治療方式。

　　有研究認(rèn)為，進(jìn)行漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)的最佳年齡在 12 歲到 16 歲之間，但也有人認(rèn)為最佳手術(shù)年齡應(yīng)當(dāng)更小，甚至 10 歲以前。目前，大多研究發(fā)現(xiàn)成年后手術(shù)治療效果滿意但伴隨較多并發(fā)癥。

　　綜上所述，目前并沒有關(guān)于患者手術(shù)年齡及漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)后早期和長期療效的報(bào)道。鑒于此，來自波蘭波茲南醫(yī)科大學(xué)胸外科的 Pawlak 教授等人通過回顧性分析 2002 年 6 月到 2012 年 10 月間在該機(jī)構(gòu)進(jìn)行 NUSS 手術(shù)的漏斗胸患者，比較了不同年齡組患者在 33 個(gè)月隨訪中的早期和晚期療效，以期找到最佳的手術(shù)年齡。研究結(jié)果發(fā)表在近期的 Ann Thorac Surg 雜志上。

　　研究通過對在該機(jī)構(gòu)行漏斗胸治療的患者進(jìn)行回顧性篩選，納入 608 例行 NUSS 手術(shù)的患者，其中 38 例患者因手術(shù)復(fù)雜且矯正不全而排除，最終 570 例患者納入研究。其中 536 例為女性患者，平均手術(shù)年齡為 18.2 歲。

　　將納入病例按年齡不同分為三個(gè)組：A 組為平均年齡 12.2 歲的患者；B 組為平均年齡 17.2 歲的患者；C 組為平均年齡 25.2 歲的患者。

　　所有病人術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、胸片等檢查。手術(shù)適應(yīng)癥為：外觀原因、勞力性呼吸困難或 Haller 指數(shù) ≥ 3.5。手術(shù)均采用全麻及 NUSS 手術(shù)方式。術(shù)后病人均進(jìn)行門診隨訪，隨訪時(shí)間點(diǎn)分別為術(shù)后 1 月、3 月、6 月、12 月和 24 月，平均隨訪時(shí)間為 33 個(gè)月。

　　在病人基線方面，C 患者的胸痛發(fā)生率明顯高于其他兩組，且其手術(shù)時(shí)間也較年輕患者組明顯延長。共有 238 例患者發(fā)生術(shù)后早期并發(fā)癥，其中 A 組 38（24.3%）例，B 組 124（37.8%）例，C 組 76（38.8%）組。三組患者在術(shù)后并發(fā)癥有明顯差異，其中 C 組最高、B 組次之、A 組最低，且術(shù)后并發(fā)癥主要為氣胸和胸腔積液。

　　然而，A 組術(shù)后再次變形的發(fā)生率高于 B 組和 C 組，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組患者均未發(fā)生 30 天內(nèi)死亡事件。三組患者的總體手術(shù)滿意度為 97.7%，且三者之間沒有明顯差異。

　　從上述結(jié)果我們可以得出，雖然年少者術(shù)后并發(fā)癥相對較低，但其術(shù)后發(fā)生再次變形發(fā)生率較高。術(shù)后患者對 NUSS 手術(shù)的滿意度與手術(shù)年齡無關(guān)。綜上，手術(shù)時(shí)患者年齡不影響 NUSS 手術(shù)效果。

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