中藥如何治療支氣管擴張

　　疾病治療分為中醫(yī)和西醫(yī)，有的疾病采用西醫(yī)的效果不是很好，于是不少患者想采用中醫(yī)的治療方法。中醫(yī)治療支氣管擴張的治療效果在近年來得到廣泛的關(guān)注，不少患者更加青睞于用中藥進行治療，那么，中醫(yī)治支氣管擴張的中藥藥方有哪些?

　　中醫(yī)治療支氣管擴張，講求對癥治療。下面，向大家介紹一些常用的治療支氣管擴張的中藥藥方，供患者辯癥選擇：

　　桑葉9克，桑皮9克，地骨皮15克，生甘草9克，生地15克，地榆15克，枇杷葉12克，炙紫菀15克，黃芩9克，黛蛤散15克(包)。

　　水煎服，每日1劑，日服2次。

　　龍膽草10克，制大黃12克，桑白皮12克，地骨皮10克，丹皮10克，黃芩10克，生地12克，旱蓮草10克，仙鶴草15克，白芨10克，黛蛤散12克。加減：咯痰不爽加冬花、瓜蔞皮;氣逆加金沸梗、蘇子。

　　用法：每日1劑，水煎2次，分2次服。

　　白芨90克，阿膠120克，蛤粉60克，蒲黃60克，參三七60克，用小薊草90克取汁拌入。

　　百合10克，麥冬12克，北沙參12克，生地黃15克，丹皮10克，川貝10克，白茅根15克，枇杷葉10克，地骨皮10克，旱蓮草15克，炒側(cè)柏葉10克。加減：偏腎陰虛加六味地黃丸、二至丸;偏肺陰虛加生脈散合百合固金湯;氣陰兩虛加生脈散合清金湯。

　　用法：每日1劑，水煎2次，分2次服。

　　以上是為大家整理的用于治療支氣管炎擴張的中藥藥方，患者最重要的是在專業(yè)醫(yī)生的指導下對癥選擇，才能夠更好地治療病情。

　　支氣管擴張：不得不知的抗生素選擇

　　非囊性纖維化性支氣管擴張癥（簡稱支擴），患病率日漸增高。

　　無論是慢性期還是急性加重期，抗生素的治療必不可少?？垢腥局委熜枰槍μ囟ú≡w，做到有的放矢。

　　抗感染治療指征

　　多種因素決定了支擴患者初始抗生素治療的時機。其中最重要的為患者咳嗽的嚴重程度和頻率、痰量和痰的性狀、是否出現(xiàn)咯血和急性加重的嚴重程度和頻率。

　　若患者檢測到銅綠假單胞菌或非結(jié)核分支桿菌感染時，醫(yī)生應(yīng)該開始抗感染治療。

　　抗生素既可作為慢性期治療的一部分，也可僅用于急性期治療。也有少量文獻報道，在首次檢測出銅綠假單胞菌或 MRSA 時，即開始抗生素治療以清除上述兩種細菌的感染。

　　慢性期的抗生素治療

　　1. 大環(huán)內(nèi)酯類

　　4 項大型的臨床研究（3 項成人，1項兒童）表明，無論患者存在哪種病原菌感染，長期大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療均可使支擴患者獲益，減少其急性加重次數(shù)，而大環(huán)內(nèi)酯類藥物的免疫調(diào)節(jié)作用似乎比其抗感染作用更為重要。

　　一項旨在探討大環(huán)內(nèi)酯類藥物（阿奇霉素）減少支擴急性加重療效的研究（EMBRACE）中，141例受試者隨機接受阿奇霉素或安慰劑治療 6 個月，用藥劑量為500mg，每周 3次 ，結(jié)果表明，阿奇霉素組急性加重的次數(shù)減少了 62%。

　　長期的大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療或?qū)γ磕暧兄辽?2 次急性加重且無用藥禁忌癥的支擴患者具有較好的療效。

　　2. 靶向口服抗生素

　　臨床上普遍采納的是序貫或長期使用口服抗生素的治療方案，但這一做法卻缺乏相關(guān)的證據(jù)支持。一項回顧性研究表明，多次定期循環(huán)使用口服抗生素，包括喹諾酮類，6 ～ 84個月，可以使疾病的影像學改變不出現(xiàn)進展。

　　因此，標準化的口服抗生素維持治療并不推薦用于支擴患者。

　　3. 吸入抗生素

　　吸入性抗生素作為支擴抗生素維持治療的用藥，或許能發(fā)揮一定療效。

　　近期一項為期 1 年的，旨在觀察慶大霉素（80mg，每日2次）療效的臨床研究發(fā)現(xiàn)，該藥能夠減少急性加重次數(shù)，延長兩次發(fā)作的間期，改善患者的生活質(zhì)量，并且無明顯不良反應(yīng)。

　　一項 II 期臨床研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù) 28 天應(yīng)用環(huán)丙沙星干粉吸入劑（32.5mg，每天2次），能夠顯著降低細菌負荷，且耐受性良好。雙效釋放環(huán)丙沙星霧化吸入，其抗銅綠假單胞菌的活性可顯著增強，且無顯著不良反應(yīng)。

　　4. 靜脈用抗生素長期治療

　　對重癥的和頻繁出現(xiàn)急性加重的支擴患者，也應(yīng)該間斷靜脈（i.v）使用抗生素治療。

　　一項納入了 19 例每年急性加重至少5次的支擴患者的研究表明，對此類患者每隔 8 周行一次為期 14 天的靶向靜脈用抗生素治療，其急性加重次數(shù)減少，生活質(zhì)量得以改善。

　　急性加重的抗生素治療

　　輕-中度的支擴急性加重應(yīng)針對疑似病原體行口服抗生素治療；盡管最佳的療程尚不清楚，多數(shù)患者的抗生素療程為10 ～ 21天。若感染的病原體為耐藥的銅綠假單胞菌或 MRSA 則患者需要靜脈用抗生素治療。

　　多數(shù)專家認為，急性加重期的抗生素療程為10 ～ 14天，而不一定需要多種靜脈抗生素聯(lián)用。依據(jù)急性加重的嚴重程度和醫(yī)院的狀況，入院的患者應(yīng)常規(guī)采用靜脈抗生素治療。停藥指標包括癥狀改善和痰量減少。

　　清楚細菌的抗生素治療

　　英國胸科學會的指南推薦，一旦發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌和 MRSA 感染，就應(yīng)嘗試清除相應(yīng)的病原菌。

　　一項納入了 30 例接受單用靜脈用抗生素或靜脈抗生素+口服環(huán)丙沙星或口服環(huán)丙沙星 + 3 個月的粘菌素吸入治療的支擴患者回顧性分析表明，在 24 例患者體內(nèi)的銅綠假單胞菌可被早期清除，但其中11例患者出現(xiàn)再次感染。

　　支擴患者非結(jié)核分枝桿菌感染的抗生素治療

　　美國一項納入了 15 個研究中心，共 2000例 支擴患者的研究中，約 34% 的患者有鳥分枝桿菌復(fù)合菌、膿腫分枝桿菌或堪薩斯分枝桿菌中至少一種病菌感染。多數(shù)患者僅存在NTM感染。部分患者會同時感染 G- 或 G+ 菌。

　　依據(jù)美國胸科學會/感染病學分會針對NTM感染的官方聲明，在至少 2 次痰或肺泡灌洗液培養(yǎng)陽性和有確切的臨床表現(xiàn)和影像學改變證實感染活動，才可行抗生素治療。

　　若患者同時感染 NTM和 其他細菌，醫(yī)生往往很難抉擇應(yīng)以哪種細菌為治療靶點；多數(shù)專家建議應(yīng)優(yōu)先治療 G- 或 G+ 菌感染療程為 2 ～ 3 周，療程結(jié)束后評估臨床療效。

　　若患者癥狀和影像學改變均有改善，則可不必抗 NTM治療，但需要對患者進行隨訪觀察，并評估患者是否再次感染相同的病原菌；若治療效果不佳且提示NTM感染，則必須依據(jù)ATS/IDSA2007年發(fā)表的聲明來開展治療。

　　要點總結(jié)

　　抗生素的選擇和適用于哪些支擴患者，均應(yīng)依照現(xiàn)有的證據(jù)和臨床指南/共識/臨床綜述來作出決定。

　　抗生素治療應(yīng)該個體化、治療方案應(yīng)多元化，應(yīng)對患者自身狀況來選擇必須的治療方案。

　　1. 現(xiàn)有文獻支持對頻繁出現(xiàn)急性加重的支擴患者采用長期大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。

　　2. II 期臨床研究表明，吸入氟喹諾酮類抗生素對支擴患者療效較好，3期臨床研究尚在進行當中。

　　3. 部分吸入性抗生素對支擴治療無效，最近發(fā)現(xiàn)的為氨曲南。

　　4. 尚需更多的證據(jù)來明確粘菌素吸入對存在銅綠假單胞菌慢性感染的支擴患者的療效。

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