輔助治療可使局部晚期胸腺瘤

　　胸腺腫瘤（TTs）是罕見的縱隔惡性腫瘤，占所有腫瘤的0.2％至1.5％。胸腺瘤是最常見的組織學(xué)類型，約占所有切除TTs的90％。20％－29％的晚期胸腺瘤患者可能受手術(shù)切除。

　　此外，Ⅲ期胸腺瘤患者術(shù)后約50％的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，主要復(fù)發(fā)部位包括胸膜，肺，膈肌以及腫瘤原發(fā)部位。先前的研究表明胸腺瘤的分期（Ⅲ-Ⅳ）較高，不完全切除與患的總生存期相關(guān)，而復(fù)發(fā)率的增加與腫瘤較大，腫瘤分期為III和IV期和組織學(xué)表現(xiàn)侵襲性較高相關(guān)。

　　目前，局部晚期胸腺瘤的治療決策仍然極具爭(zhēng)議。雖然，普遍認(rèn)為胸腺瘤對(duì)放化療敏感，但是誘導(dǎo)治療后的研究結(jié)果仍然有限且很不一致。同樣，胸腺瘤切除后輔助治療（AT）。

　　對(duì)胸腺瘤患者預(yù)后的影響也存在爭(zhēng)議。鑒于此來(lái)自歐洲的胸腺瘤協(xié)作組開展了一項(xiàng)針對(duì)Ⅲ期胸腺瘤預(yù)后因素分析的研究，研究結(jié)果發(fā)表在近期的JTCVS雜志上。

　　該研究，回顧性分析1990年1月－2010年1月來(lái)自歐洲37個(gè)臨床中心的370例術(shù)后病理證實(shí)為Masaoka-Ⅲ期（世界衛(wèi)生組織分A－B3類）胸腺瘤患者，并對(duì)患者的臨床病理，手術(shù)和腫瘤特點(diǎn)進(jìn)行分析。

　　Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型明確與患者總生存期，癌癥特異性生存（CSS）和無(wú)復(fù)發(fā)生存相關(guān)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。此外，通過傾向性匹配分析研究輔助治療（AT）對(duì)預(yù)后的影響。

　　研究者發(fā)現(xiàn)，88例（24.9％）患者接受誘導(dǎo)治療，245例（69.4％）接受AT治療?？傮w而言，5年和10年總生存率，CSS和無(wú)復(fù)發(fā)生存率分別為82.8％，88.4％，80.0％和68.9％，83.3％，71.5％。

　　匹配人群進(jìn)行多因素分析，輔助化療（AT）被確認(rèn)為是患者總生存期（危險(xiǎn)比，2.83）和CSS（危險(xiǎn)比，4.70）的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。病理T分期（根據(jù)國(guó)際肺癌和胸腺惡性腫瘤興趣小組TNM分期方案）是復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（危險(xiǎn)比，8.69）。

　　T分期較正后的CSS，表明對(duì)于pT3期腫瘤患者接受AT具有顯著的生存優(yōu)勢(shì)。另一方面，對(duì)于大于5cm的胸腺瘤，腫瘤大小分層和AT對(duì)患者的5年CSS并無(wú)影響。

　　所以該研究表明，AT可使局部晚期胸腺瘤患者獲益，尤其是具有特定的病理特征（pT3期或腫瘤小于5cm）的人群。當(dāng)然，該研究結(jié)果仍需要更多的研究予以證實(shí)。

　　磁共振成像對(duì)胸腺瘤的意義

　　磁共振成像很少常規(guī)用于胸悶癥狀篩查和胸片發(fā)現(xiàn)異常，因?yàn)橥ǔＵJ(rèn)為前縱隔腫物CT檢查優(yōu)于MRI。一項(xiàng)納入127例前縱隔腫物的研究，包括胸腺上皮腫瘤如胸腺瘤和胸腺癌，前縱隔其他原發(fā)性惡性腫瘤，如成熟畸胎瘤、惡性生殖細(xì)胞腫瘤以及淋巴瘤表現(xiàn)出了輕微的優(yōu)勢(shì)，正確診斷率CT（61%）vsMRI（56%）。

　　然而，胸腺囊腫MRI具有更高的診斷率。通常，CT和MRI聯(lián)合診斷的正確率為86%。囊性腫物是MRI最有效的成像模式，因?yàn)樵趨^(qū)分實(shí)性和囊性成分時(shí)優(yōu)于CT（例如，胸腺囊腫和胸腺腫瘤）并可以區(qū)分實(shí)性成分區(qū)別囊性/壞死成分。MRI也可區(qū)分胸腺腫瘤和胸腺增生，亦可用于評(píng)估碘造影劑禁忌且懷疑前縱隔腫物為胸腺瘤的患者。

　　此類患者應(yīng)進(jìn)行MRI而不是胸部CT,因?yàn)樾g(shù)前必須確定血管和心包受侵（Ⅲ期），以便新輔助治療胸腺瘤。這類患者使用MRI黑白血液技術(shù)很容易證實(shí)侵犯情況。MRI的多功能性表明在某些情況下可能優(yōu)于CT。簡(jiǎn)言之，化學(xué)位移成像可以區(qū)分正常胸腺和胸腺腫瘤，動(dòng)態(tài)成像可用于區(qū)分胸腺瘤和其它前縱隔腫瘤，使用Multi-ShotSpiralMRI實(shí)時(shí)成像可用于術(shù)前評(píng)估膈神經(jīng)受累情況。

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