你不知道的“漏斗胸”

　　漏斗胸是一種胸廓畸形，外形特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背及上腹突出。據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率高達0.1%～0.8%，然而，部分患者會用衣服掩蓋其畸形，使真正被人了解的患者人數(shù)并不像發(fā)病率數(shù)值揭示的那樣高。目前甚至很多醫(yī)生也不太了解漏斗胸，患者及家屬更是對該疾病充滿疑惑。今天我們主要講一講關(guān)于漏斗胸的九個誤區(qū)。

　　誤區(qū)一：漏斗胸是缺鈣引起

　　缺鈣與佝僂病的聯(lián)系早被人們證實，但佝僂病指的是全身骨骼發(fā)育的異常，這種異常如果出現(xiàn)在胸廓的話，多表現(xiàn)為雞胸或者復(fù)雜的畸形，很少表現(xiàn)為漏斗胸，所以漏斗胸的發(fā)生與缺鈣沒有太大關(guān)系。

　　時至今日，在很多醫(yī)院兒科，甚至胸外科病房里，醫(yī)生依然向患者解釋缺鈣是漏斗胸產(chǎn)生的原因，使患漏斗胸的孩子沒完沒了地補鈣。這不僅起不到治療的效果，還可能耽誤治療的最佳時機。

　　誤區(qū)二：一定會遺傳

　　關(guān)于漏斗胸的發(fā)病機理有很多種說法，其中三種說法比較具有代表性。第一是來自胎兒時期肢體對胸廓的壓迫；第二是胸廓各部位不協(xié)調(diào)的發(fā)育；第三是遺傳因素。三種說法都有一定的道理，似乎都可以解釋一部分漏斗胸患者發(fā)病的機理。但在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，確實有父子、兄弟甚至幾代親屬都是漏斗胸，但更多的患者沒有任何家族遺傳的跡象，所以漏斗胸是遺傳病的說法還沒有科學(xué)依據(jù)。

　　誤區(qū)三：輕度不會壓迫心臟

　　對于一些輕型的漏斗胸患者，由于沒有表現(xiàn)出壓迫心臟的癥狀，當醫(yī)生告知可能壓迫心臟時，患者常常會誤解醫(yī)生的意圖，以至于產(chǎn)生抵觸情緒。

　　其實對于健康的人來說，人的胸骨與心臟是緊挨在一起的。正常人的胸骨對心臟就有一定的擠壓，當胸骨存在凹陷的時候，這種壓迫就難以避免了。凡是漏斗胸患者，只要存在胸骨的凹陷，不管程度輕重都必然壓迫心臟，不同的只是壓迫的程度以及有沒有產(chǎn)生癥狀。

　　誤區(qū)四：鍛煉可以恢復(fù)正常

　　漏斗胸是胸廓畸形，胸廓是骨性結(jié)構(gòu)，這樣的結(jié)構(gòu)有其自身特定的發(fā)育規(guī)律。鍛煉身體主要改變的是肌肉的形態(tài)和體積，肌肉形態(tài)的改變只能掩蓋骨骼的形狀，而難以改變骨骼的形態(tài)，所以要想通過肌肉鍛煉去糾正漏斗胸是不可能的。

　　一些年輕的患者總寄希望于胸部肌肉的鍛煉，他們是希望通過胸大肌和腹直肌的鍛煉使肌肉肥大，進而填補胸腔的凹陷。但這樣無法改變骨骼的形態(tài)，更不可能因此解除對心臟和肺的壓迫。

　　誤區(qū)五：不會長胖

　　在人們普遍的印象中，很多漏斗胸患者都是體型比較瘦弱的人，很多人認為漏斗胸患者是不可能長胖的。在臨床中發(fā)現(xiàn)，漏斗胸是可以有各種體型的，年齡較大的漏斗胸患者中肥胖的并不少，但有不少瘦弱的漏斗胸患者為了改善胸廓畸形甚至主動把自己吃成胖子。

　　誤區(qū)六：輕者不需要手術(shù)

　　漏斗胸是不是要手術(shù)，需要從兩個方面考慮：第一是有沒有嚴重的癥狀，第二是有沒有非常難看。前者主要是靠醫(yī)生來判斷，而后者則主要由患者決定。對于畸形嚴重的漏斗胸患者來說，癥狀往往比較嚴重。在這樣的情況下，醫(yī)生和患者的意見是比較一致的，患者常常會主動要求手術(shù)。但對于比較輕型的畸形，如果沒有明顯的癥狀，即病變非常輕，醫(yī)生不主張手術(shù)，這符合一般治病的常理。

　　七：矯正手術(shù)適合所有患者

　　漏斗胸的矯形手術(shù)方式有多種，目前流行的漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)（NUSS手術(shù)）已經(jīng)成為治療漏斗胸的標準術(shù)式。這讓很多人一廂情愿地認為，手術(shù)是萬能的，能使所有類型的漏斗胸畸形得到滿意的矯治，這是一種錯誤的認識。

　　不管何種類型的漏斗胸，也不管嚴重程度如何，所有的矯正手術(shù)都是將鋼板由凹陷的底部將其抬高而已。最理想的手術(shù)應(yīng)該是針對畸形的特點進行個體化、細致入微的矯治，以保證手術(shù)可以在每個不同的畸形中獲得最佳的效。

　　誤區(qū)八：手術(shù)越早做越好

　　多數(shù)漏斗胸患兒是在很小的時候被發(fā)現(xiàn)的。父母一旦發(fā)現(xiàn)了這樣的毛病，總是第一時間趕到醫(yī)院看醫(yī)生，并且希望盡早給孩子治療。這是多數(shù)家長的愿望。但是，由于幼兒胸廓結(jié)構(gòu)非常特殊，使得手術(shù)并不能在很早的年齡階段完成。如果鋼板置入過早的話，會限制鋼板壓迫部分胸廓的發(fā)育。年齡小于兩歲的孩子如果病情不是過于嚴重的話，最好不考慮手術(shù)。

　　誤區(qū)九：切口數(shù)量越少創(chuàng)傷越小

　　很多人以為切口的數(shù)量直接決定創(chuàng)傷的大小，切口越少創(chuàng)傷便越小。當所有其他操作都相同的時候，切口的數(shù)量與創(chuàng)傷的程度可以呈正相關(guān)。但在漏斗胸手術(shù)中，真正的創(chuàng)傷往往不是切口帶來的損傷，而來自其他更重要的方面。拿NUSS手術(shù)來講，手術(shù)中創(chuàng)傷最大的部分來自凹陷的胸壁被強行撐起。這個過程類似于將正常的四肢強行彎曲甚至折斷的操作，其損傷的程度是可想而知的。所以漏斗胸手術(shù)真正的創(chuàng)傷并不僅僅來自切口的數(shù)量，還受到很多其他方面的影響。切口的減少主要是影響術(shù)后的美觀，與整體的創(chuàng)傷水平關(guān)系不大。

　　小眾所需知的：漏斗胸認識的誤區(qū)

　　漏斗胸是一種常見的先天性畸形，多在兒童時期被發(fā)現(xiàn)。由于家長多缺乏相關(guān)知識，發(fā)現(xiàn)后往往較為緊張，經(jīng)常忙亂求醫(yī)。而各類醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平良莠不齊，如果沒有滿意治療，往往會適得其反，造成新的畸形。所以走出觀念上的誤區(qū)，是正確治療漏斗胸的前提。

　　誤區(qū)一：

　　漏斗胸是不是真的由缺鈣引起？

　　補了鈣漏斗胸會消失嗎？漏斗胸首先表現(xiàn)為胸廓的畸形，形態(tài)上類似于佝僂病。佝僂病與缺鈣的關(guān)系非常明確。

　　近年來由于“全民缺鈣”偏激思想的影響，再加上不良商家的大力宣傳，使很多家長甚至醫(yī)生誤以為漏斗胸由缺鈣引起，從而幻想通過補鈣去消除畸形的存在。這是非?；闹嚨恼J識。

　　關(guān)于漏斗胸的病因到目前為止并不完全明確，但有幾種最大的可能，

　　其一是胎兒發(fā)育過程中肢體的壓迫，

　　其二是胸骨后組織結(jié)構(gòu)的發(fā)育滯后，此外尚可能與一些特殊的遺傳因素有關(guān)。

　　鈣的缺乏主要表現(xiàn)在全身骨骼系統(tǒng)發(fā)育的異常。漏斗胸的異常不在骨骼的“質(zhì)地”而在肋骨的形狀，所以與缺鈣是沒有關(guān)系的。由此可以看出，補鈣沒有辦法消除漏斗胸。

　　誤區(qū)二：

　　漏斗胸是不是一定要手術(shù)？

　　漏斗胸的手術(shù)主要依據(jù)兩條標準：

　　其一，局部壓迫出現(xiàn)了嚴重的心肺功能異常；

　　其二，患者有強烈的美觀方面的渴求。如果漏斗胸并不嚴重，或者根本沒有嚴重的壓迫癥狀，就不一定要手術(shù)。

　　再加上患者自己沒有因為胸廓的畸形而有絲毫心理負擔的話，為什么要手術(shù)呢？手術(shù)對任何人來說都意味著創(chuàng)傷，意味著很大的打擊，如果沒有明確的目標的話，完全可以不考慮治療。

　　誤區(qū)三：

　　關(guān)于手術(shù)的時機問題，是不是越早治療效果越滿意？

　　漏斗胸的診斷往往在幼兒時期明確。由于家長的過于緊張，再加上一些醫(yī)療機構(gòu)的唯利是圖，不少孩子在很小的年齡就接受了手術(shù)。這種做法是有待商榷的。過小年齡接受手術(shù)有諸多弊端：

　　1，患兒過小，術(shù)后護理難度較大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥；

　　2，患兒過小，心理承受能力小，會對心理造成較大創(chuàng)傷；

　　3，幼兒胸廓發(fā)育不完全，強度較小，沒有足夠力量支撐固定裝置。以鋼板進行固定可能出現(xiàn)松動，固定效果不良，進而出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥；

　　4，兒童胸廓發(fā)育速度較快，若使用鋼板進行固定，鋼板弧度并不因患兒的成長而改變，由此可能影響整形的效果。

　　5，兒童骨骼不能完全骨化，手術(shù)后可能影響整形效果的維持。由此可以看出，如果不是因為特殊原因而不得的提前進行手術(shù)的話，一般是不宜過早手術(shù)的。我們的經(jīng)驗是，最佳年齡應(yīng)該在學(xué)齡前的一到兩年。

　　誤區(qū)四：

　　NUSS手術(shù)是不是最佳的選擇？

　　漏斗胸是一種胸廓的畸形，手術(shù)的目的是消除畸形。為達到這樣的目的，很多種手術(shù)方法被用于臨床，且都有各自的優(yōu)點。

　　傳統(tǒng)手術(shù)方式有直接成形術(shù)、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，我們曾設(shè)計了一種特殊的手術(shù)，叫改良胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)。由于畸形往往比較復(fù)雜，且可能合并其他病癥的存在，比如合并先天性心臟病存在，在這樣的情況下，合理選擇手術(shù)方式，往往能取得滿意的效果。

　　NUSS手術(shù)的出現(xiàn)，簡化了成型手術(shù)的操作，對一些較輕的患者可以取得滿意的效果，但是，該手術(shù)病不是十全十美。其主要的缺陷在于：

　　其一整形效果有時并不滿意；

　　其二，有的患者術(shù)后會出現(xiàn)劇烈疼痛；

　　其三，必需接受第二次手術(shù)取鋼板；

　　其四，可能出現(xiàn)與鋼板置入相關(guān)的并發(fā)癥。

　　由此可以看出，NUSS手術(shù)并不是十全十美，在不少情況下并不是最佳的選擇。

　　誤區(qū)五：

　　傳統(tǒng)整形手術(shù)是否真的“罪大惡極”？

　　由于微創(chuàng)觀念的流行，很多手術(shù)都開始轉(zhuǎn)向微創(chuàng)化。但微創(chuàng)是一個整體概念，并不專指手術(shù)切口的縮小。近年來某些手術(shù)中流行的“小切口”手術(shù)其實并不是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。在切口小的幌子下，可能是胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的大面積損傷。

　　NUSS手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇。但手術(shù)的目的是為了消除畸形，而不僅僅是為了減小損傷。何況在如今的醫(yī)療條件下，即使傳統(tǒng)手術(shù)相對較大的損傷也是不會造成嚴重后果的。在此情況下，充分考慮手術(shù)效果而不是損傷可能更符合患者的愿望。

　　在目前已知的手術(shù)方式中，有些手術(shù)方式，比如我們設(shè)計的改良胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，完全可以獲得滿意的效果，且一次手術(shù)完成，不需要二次手術(shù)。此外尚有很多其他的優(yōu)點。這樣的手術(shù)方式不一定是面面俱到的，但至少在一些特殊的情況下，其效果是其他方式無法比擬的。由此可以看出，不管是傳統(tǒng)手術(shù)方式還是NUSS手術(shù)，都不能一棍子打死，具體選擇一定要看病人的具體畸形而定。

　　誤區(qū)六：

　　漏斗胸與雞胸、扁平胸是相同的疾病嗎？

　　胸廓畸形的臨床表現(xiàn)有多種形狀，可以表現(xiàn)為漏斗胸，也可以表現(xiàn)為扁平胸，雞胸，甚至其他更復(fù)雜的畸形。

　　漏斗胸與其他畸形有明確的差異，其最大的特點是胸骨下部明顯的凹陷。這點是區(qū)分各類畸形的標志。各類畸形雖然形態(tài)上有所差異，但治療的原則卻相差不大。最終的目的就是為了消除畸形，恢復(fù)胸廓正常的形態(tài)。

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