漏斗胸不容忽視

　　漏斗胸是以胸骨為中心的前胸壁凹陷，胸骨體（特別是劍突根重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心胸外科李勇剛部）下方以及兩側(cè)3-6肋軟骨向后彎曲凹陷，狀如漏斗，醫(yī)學(xué)上稱之為“漏斗胸”。漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長發(fā)現(xiàn)。漏斗胸是最常見的先天性胸廓畸形，漏斗胸可以是對稱性的也可以是不對稱性的。

　　漏斗胸的病因至今仍不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是肋軟骨區(qū)域不均衡生長所導(dǎo)致。肋軟骨發(fā)育過快，胸骨被向下擠壓形成漏斗狀，亦有認(rèn)為是膈肌中心腱過短將胸骨和劍突向后牽拉所致。部分漏斗胸的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)。

　　輕微的漏斗胸，不影響患者的生活，沒有大的危害。如果是嚴(yán)重的漏斗胸，給患者帶來的危害分為兩個方面，即生理危害和心理危害。生理危害：對患者胸部生長發(fā)育不利，胸骨及肋軟骨凹陷可以使胸腔變窄，壓迫心臟和肺，影響心肺功能，使肺活量減少，易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，活動耐量降低，患者的體格發(fā)育也會受到影響。心理危害：漏斗胸是一種畸形，當(dāng)孩子有了自我認(rèn)知后，可能出現(xiàn)較大的精神負(fù)擔(dān)，輕者膽怯、內(nèi)向，重者自卑、自閉，甚至引發(fā)抑郁癥、自殺傾向等心理疾病。因此對漏斗胸患者必須給予及時的關(guān)懷和幫助，也必須動員患者早期到醫(yī)院進(jìn)行治療。

　　漏斗胸的診斷包括4個方面的內(nèi)容，即確診、明確病變程度、判斷有無胸腔臟器壓迫及合并畸形。漏斗胸根據(jù)胸廓的視診可立即診斷，多自第3肋軟骨至第6肋軟骨向內(nèi)凹陷變形，在胸骨下部凹陷最深，劍突的前端向前方翹起。肋骨的前部由后上方急驟向前下方凹陷，胸廓上下變長，前后徑距離縮短，嚴(yán)重者胸骨下段最深凹陷處可與脊柱相接觸，甚至抵達(dá)脊柱的一側(cè)，產(chǎn)生心肺壓迫癥狀。根據(jù)漏斗胸胸骨凹陷的位置，可分為左右對稱凹陷和不對稱凹陷兩種類型。

　　年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的。但隨著年齡的增長，漏斗胸畸形逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，女性患者右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。隨著胸廓畸形的發(fā)展，脊柱可能逐漸出現(xiàn)側(cè)彎，且隨年齡逐漸加重，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎常常變得較明顯。

　　漏斗胸最好的治療方法就是通過手術(shù)治療達(dá)到矯形目的，目前常采用手術(shù)傷口小，出血少，不需切除或切斷胸骨、肋骨及胸部肌肉，術(shù)后恢復(fù)快、可早期下床活動的手術(shù)方式，一般住院1周左右，無不良后遺癥。

　　漏斗胸認(rèn)知的九大誤區(qū)，你造嗎

　　你知道嗎？在我國，每1000人里，至少有1人存在著以前胸壁凹陷為特征的胸廓畸形，醫(yī)學(xué)上稱之為“漏斗胸”，據(jù)統(tǒng)計，該病發(fā)病率高達(dá)0.1%~0.8%。

　　然而，絕大多數(shù)患者會用衣服掩蓋這種身材畸形，甚至很多醫(yī)生都不太了解“漏斗胸”，向患者解釋說“缺鈣是漏斗胸的發(fā)生原因”。廣東省第二人民醫(yī)院心胸外科主任王文林通過總結(jié)臨床案例，綜合患者、家屬對漏斗胸的各種錯誤認(rèn)識，歸納“漏斗胸”認(rèn)知九大誤區(qū)，供讀者甄別、勘誤。

　　誤區(qū)一：漏斗胸是由缺鈣引起

　　“缺鈣與佝僂病的聯(lián)系早被人們證實(shí)，但佝僂病指的是全身骨骼發(fā)育的異常，這種異常如果出現(xiàn)在胸廓的話，多表現(xiàn)為雞胸或復(fù)雜的畸形，很少表現(xiàn)為漏斗胸，所以漏斗胸的發(fā)生與缺鈣沒有太大的關(guān)系。”王文林說。

　　但時至今日，在很多醫(yī)院的兒科甚至胸外科病房里，醫(yī)生依然向患者解釋缺鈣是漏斗胸產(chǎn)生的原因，使漏斗胸患兒沒完沒了地補(bǔ)鈣。這不僅沒有起到治療的效果，還耽誤了患者治療的最佳時機(jī)。

　　誤區(qū)二：漏斗胸是一定會遺傳的

　　據(jù)介紹，關(guān)于漏斗胸的發(fā)病機(jī)理有很多種說法，其中三種說法比較具有代表性：第一是來自胎兒時期肢體對胸廓的壓迫；第二是胸廓各部位不協(xié)調(diào)的發(fā)育；第三是遺傳的因素。三種說法都有一定的道理，似乎都可以解釋一部分漏斗胸患者發(fā)病的機(jī)理。但并不是所有的患者都可以用一種假說解釋，也就是說至少有些患者不是由于遺傳致病的。

　　在臨床中發(fā)現(xiàn)，確實(shí)有父子、兄弟甚至幾代親屬都存在漏斗胸的情況，但更多的患者沒有任何家族遺傳的跡象，所以王文林認(rèn)為，漏斗胸是遺傳病的說法，至少是不完全正確的。

　　誤區(qū)三：輕度的漏斗胸不會壓迫心臟

　　王文林指出，對于一些輕型的漏斗胸患者，由于沒有表現(xiàn)出壓迫心臟的癥狀，當(dāng)醫(yī)生告知可能壓迫心臟時，患者常常會誤解醫(yī)生的意圖，以至于產(chǎn)生抵觸情緒。

　　其實(shí)對于健康人來說，人的胸骨與心臟是緊挨在一起的。正常人的胸骨對心臟就有一定的擠壓作用，當(dāng)胸骨存在凹陷時，這種壓迫就難以避免了。凡是漏斗胸患者，只要存在胸骨的凹陷，不管程度輕重都必然壓迫心臟，所不同的只是壓迫的程度以及有沒有產(chǎn)生癥狀罷了。

　　誤區(qū)四：漏斗胸可以通過鍛煉恢復(fù)正常

　　漏斗胸是胸廓的畸形，胸廓是骨性結(jié)構(gòu)，這樣的結(jié)構(gòu)有其自身特定的發(fā)育規(guī)律。鍛煉身體主要改變的是肌肉的形態(tài)和體積，肌肉形態(tài)的改變只能掩蓋骨骼的形狀，而難以改變骨骼的形態(tài)，所以要想通過肌肉鍛煉去糾正漏斗胸是不可能的。

　　誤區(qū)五：漏斗胸患者是不可能長胖的

　　在不少人的印象中，很多漏斗胸患者的體形都比較瘦弱，很多人認(rèn)為漏斗胸患者是不可能長胖的。王文林在臨床中發(fā)現(xiàn)，漏斗胸是可以有各種體形的，年齡較大的漏斗胸患者中真正的胖子并不少，但有不少瘦弱的漏斗胸患者為了改善胸廓畸形甚至主動把自己吃成胖子。

　　誤區(qū)六：沒癥狀的漏斗胸都不需手術(shù)

　　漏斗胸是不是要手術(shù)，需要從兩個方面考慮：第一是有沒有嚴(yán)重的癥狀，第二是有沒有非常難看。前者主要是靠醫(yī)生來判斷，而后者則主要由患者決定。

　　對于畸形嚴(yán)重的漏斗胸患者來說，癥狀往往比較嚴(yán)重。在這樣的情況下，醫(yī)生患者的意見是比較一致的，患者常常會主動要求手術(shù)。但對于比較輕型的畸形，如果沒有明顯的癥狀的話，即病變非常輕，醫(yī)生不主張手術(shù)，這符合一般治病的常理。

　　誤區(qū)七：NUSS手術(shù)可以治療所有漏斗胸

　　漏斗胸的矯形手術(shù)方式有多種，目前流行的NUSS手術(shù)已經(jīng)成為治療漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。這讓很多人一廂情愿地認(rèn)為，NUSS手術(shù)是萬能的，能使所有類型的漏斗胸畸形得到滿意的矯治，這實(shí)際上是一種錯誤的認(rèn)識。

　　不管何種類型的漏斗胸，也不管其嚴(yán)重程度如何，所有的NUSS手術(shù)都是將鋼板由凹陷的底部將其抬高而已。對于任何一種滿意的矯形手術(shù)來說，最理想的手術(shù)應(yīng)該是針對畸形的特點(diǎn)進(jìn)行的個體化細(xì)致入微的矯治，以保證手術(shù)可以在每個不同的畸形中獲得最佳效果，顯然NUSS手術(shù)并不是這樣精細(xì)的手術(shù)。

　　誤區(qū)八：先心病術(shù)后的NUSS手術(shù)很危險

　　由于有些醫(yī)院的心臟外科與胸外科室相互獨(dú)立，而先天性心臟病手術(shù)屬于心臟外科，漏斗胸手術(shù)屬于胸外科，這使得很多心臟外科醫(yī)生不會做或不擅長做漏斗胸手術(shù)，因此使臨床上出現(xiàn)一大批沒有在心臟手術(shù)時完成手術(shù)的漏斗胸患兒。

　　在一般的NUSS手術(shù)中，最關(guān)鍵的步驟是將鋼板穿過胸骨與心臟之間的間隙。如果間隙因粘連過重不復(fù)存在的話，則很可能在放置鋼板的過程中將心臟刺破而引起致命的出血。其實(shí)只要手術(shù)的路徑、切口的位置、操作的次序合理設(shè)計，任何一種二次手術(shù)實(shí)際上都是非常安全的，不會像有些醫(yī)生和患者所說的那樣令人恐懼。

　　誤區(qū)九：漏斗胸手術(shù)越早做越好

　　多數(shù)漏斗胸患兒是在很小的時候被發(fā)現(xiàn)的。父母一旦發(fā)現(xiàn)了這樣的毛病，總是第一時間趕到醫(yī)院看醫(yī)生，并且希望盡早給孩子治療。

　　但是，由于幼兒胸廓結(jié)構(gòu)非常特殊，使得手術(shù)并不能在很早的年齡階段完成。如果鋼板置入過早的話，會限制鋼板壓迫部分胸廓的發(fā)育。年齡小于2歲的孩子如果病情不是過于嚴(yán)重的話，哪種手術(shù)方法都不太合適，因此最好不考慮手術(shù)。

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