胸腺癌，胸腺瘤，傻傻分不清楚

　　胸腺癌在我們?nèi)粘Ｉ钪兴坪趼牭降煤苌?，它是一種少見的縱隔惡性腫瘤。大多數(shù)胸腺癌患者的癥狀主要表現(xiàn)在胸痛和胸部不適上。部分病人會有消瘦、盜汗、咳嗽、呼吸困難等癥狀。若腫瘤較大，會出現(xiàn)上腔靜脈阻塞表現(xiàn)。也會有個患者伴有重癥肌無力癥狀。大多數(shù)胸腺癌病人在首次發(fā)現(xiàn)時已有外侵或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。一般多侵犯周圍器官或向前縱隔淋巴結(jié)、無名靜脈、胸膜、肺、心包擴散轉(zhuǎn)移。個別病人也可表現(xiàn)出胸腺瘤的一些從屬綜合癥狀，如伴有全身紅斑狼瘡等。極少胸腺癌病人也可僅在體檢時偶爾被發(fā)現(xiàn)，而無任何臨床癥狀。

　　胸腺癌的癥狀和胸腺瘤很相似，但是發(fā)病率比胸腺瘤（0.17/10萬）更低，僅占胸腺上皮腫瘤的15%-20%。與胸腺瘤相比，但其侵襲性強，手術(shù)切除率低，預(yù)后差，逐漸被大家所重視，2004年WHO病理分類將其列為一類獨立的胸腺上皮腫瘤。臨床上胸腺癌的分型有兩種：

　　1、根據(jù)MtillerHermelink(1989)分型觀點，胸腺癌可分為：分化良好型，腫瘤組織中可見少許皮質(zhì)和髓質(zhì)結(jié)構(gòu)存在；Ⅱ型惡性胸腺瘤型，腫瘤組織中完全無皮質(zhì)及髓質(zhì)結(jié)構(gòu)存在。

　　2、根據(jù)Marchevsky的組織學(xué)分型，一般也將胸腺癌分為：鱗狀細胞癌、淋巴上皮瘤樣癌、基底細胞樣癌、黏液表皮樣癌、肉瘤樣癌、小細胞未分化細胞混合癌、透明細胞癌和未分化癌。胸腺癌雖然少見，而且在胸腺癌患者中，我們會發(fā)現(xiàn)成年男性占了多數(shù)，平均年齡為50歲。當(dāng)然，這不代表低齡人群和女性就可以對胸腺癌降低警惕。其中類淋巴上皮癌兒童中也偶有發(fā)生；基底細胞樣癌則多見中老年男性；黏液表皮樣癌與腺鱗癌也會發(fā)生在中老年女性中。

　　你也許不是胸腺癌，也許結(jié)果還不會那么糟，在最終確診之前，一切還是有轉(zhuǎn)機的不是么？下面我們來看看胸腺癌容易和哪些疾病混淆。

　　胸腺癌主要應(yīng)與以下疾病鑒別：

　　(1)侵襲性胸腺瘤。表現(xiàn)為邊緣不清的腫塊，易發(fā)生囊變壞死，增強掃描顯示更清晰，常侵犯縱隔胸膜、心包、大血管、氣管，可沿胸膜種植及伴胸腔積液，比胸腺癌更易發(fā)生胸膜種植，胸腺癌比侵襲性胸腺瘤更易浸潤生長和胸腺外轉(zhuǎn)移，更具有侵襲性。

　　(2)縱隔型肺癌。縱隔型肺癌表現(xiàn)為縱隔旁腫塊，并可向縱隔內(nèi)浸潤生長，易誤診為縱隔腫瘤;縱隔胸膜掀起征，是縱隔內(nèi)腫瘤向肺內(nèi)生長時，鄰近縱隔胸膜形成幕狀掀起改變，是縱隔腫瘤與肺內(nèi)腫瘤相鑒別的重要征象。腫瘤與縱隔的成角也可作為參考，原發(fā)性胸腺癌一般呈鈍角，縱隔型肺癌多呈銳角。

　　(3)胸骨后甲狀腺腫。前縱隔實性腫塊，密度較均勻，常有局灶性鈣化，與頸部甲狀腺相延續(xù)，增強掃描強化迅速且持續(xù)時間長達2分鐘以上。

　　(4)前縱隔畸胎瘤。為圓形或分葉狀、邊緣清楚的前縱隔腫塊，瘤體內(nèi)可見液體、軟組織、鈣化(牙齒、骨骼)、脂肪等多種密度，是畸胎瘤的特征性表現(xiàn)，增強掃描可顯示強化的軟組織成分。

　　(5)淋巴瘤。通常累及多組淋巴結(jié)，好發(fā)于青春期和年輕女性中，多表現(xiàn)為前縱隔的增大或胸骨后間隙內(nèi)的團塊影，腫塊周圍腫大的淋巴結(jié)與腫塊融合或孤立存在，腫塊可有中心區(qū)域的壞死或囊變，鈣化少見，常有胸腔積液，中后縱隔、心旁、膈角后可見淋巴結(jié)增大，

　　增強掃描淋巴瘤不強化或輕度強化，與血管分界清晰。淋巴瘤常合并頸部或其他區(qū)域淋巴結(jié)腫大，據(jù)此與原發(fā)性胸腺癌鑒別。

　　(6)胸腺類癌。平掃為軟組織密度腫塊，其內(nèi)見小點狀低密度壞死區(qū)，臨床表現(xiàn)為血壓、體重增加，皮膚發(fā)紅，呈向心性肥胖等顯著的內(nèi)分泌癥狀，結(jié)合患者的臨床癥狀及CT表現(xiàn)極易診斷為類癌。

　　雖然胸腺癌容易與以上疾病混淆，但是無論哪種疾病，只要發(fā)生，都是非常嚴(yán)重的，這個時候不要抱有僥幸心理，盡量的配合規(guī)范的治療，在治療期間可以服用人參皂苷Rh2來預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高治愈率。

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