漏斗胸會(huì)引起心肌酶升高嗎

　　一位39歲的漏斗胸患者告訴我說(shuō)，他最近經(jīng)常感到胸悶，最近去醫(yī)院檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)心肌酶高，他擔(dān)心是不是漏斗胸壓迫心臟導(dǎo)致的，問(wèn)我是不是需要馬上接受手術(shù)。

　　漏斗胸最大的危害就是對(duì)胸腔臟器的壓迫。胸腔內(nèi)主要的臟器有兩個(gè)，一個(gè)是心臟，一個(gè)是肺。肺是一個(gè)彈性較大的臟器，單純的漏斗胸壓迫一般不會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難。但肺的功能與心臟是聯(lián)為一體的，心臟對(duì)壓迫的耐受往往又比不上肺，所以對(duì)漏斗胸的患者來(lái)說(shuō)，凹陷首先壓迫心臟，心臟功能受損后，呼吸功能會(huì)連帶受到影響，最終出現(xiàn)胸悶的癥狀。這是漏斗胸患者癥狀出現(xiàn)的基本過(guò)程。

　　在這樣的過(guò)程中，心臟受壓是最基本的環(huán)節(jié)。對(duì)于漏斗胸患者來(lái)說(shuō)，心臟受壓的問(wèn)題很多人都知道。由此一些人會(huì)以為，凡是與心臟相關(guān)的問(wèn)題都可能與心臟受壓有關(guān)。

　　心肌酶升高是心肌受損的一個(gè)標(biāo)志，上述這個(gè)患者出現(xiàn)心肌酶升高，很容易讓人聯(lián)想到是不是存在心臟的損傷問(wèn)題，加上患者漏斗胸壓迫心臟的事實(shí)，似乎直接就找到了罪魁禍?zhǔn)?。那么，這種異常的指標(biāo)難道真是心臟受壓導(dǎo)致的嗎？

　　心臟受壓的時(shí)候，往往只表現(xiàn)為心臟形態(tài)的改變，這種改變一般不會(huì)涉及心肌的損傷。只有當(dāng)心臟受壓嚴(yán)重的時(shí)候，損傷才可能波及心肌，進(jìn)而使心肌酶升高。

　　漏斗胸患者很多，這樣的患者心臟都會(huì)受壓，但心肌酶升高的情況卻并不多。由此可以看出，心臟受壓與心肌酶升高并沒(méi)有必然的聯(lián)系。

　　那么，真正的病因應(yīng)該是什么呢？臨床上心肌酶升高有兩種最多見(jiàn)的情況，一種是冠心病，另一種是心肌的機(jī)械損傷。冠心病發(fā)生時(shí)，由于心肌缺血缺氧，使得心肌細(xì)胞很容易缺血壞死，從而使心肌酶釋放入血液中，導(dǎo)致心肌酶的升高。而心肌受到機(jī)械損傷的時(shí)候，心肌酶也可以直接進(jìn)入血液，導(dǎo)致心肌酶升高。

　　此患者心臟沒(méi)有受到明顯的損傷，因此機(jī)械損傷的因素基本可以排除。那么，心肌酶升高的最大可能應(yīng)該是冠心病。患者39歲，體態(tài)稍胖，平時(shí)喜歡吃油膩的食物，以往查體發(fā)現(xiàn)過(guò)血脂升高，這些跡象表明，冠心病應(yīng)該是最大的嫌疑，此外很難找到其他原因。

　　39歲的漏斗胸患者如果存在冠心病，等于是雪上加霜，這對(duì)患者是極其不利的。那么到底是不是需要手術(shù)呢？回答是肯定的，一定要盡早手術(shù)。雖然心肌酶升高并不是因?yàn)槁┒沸貕浩纫?，但是，?duì)于一個(gè)心肌自身供血已經(jīng)存在問(wèn)題的心臟來(lái)說(shuō)，盡早解除壓迫是很有必要的。即便這樣的手術(shù)不能治療冠心病，對(duì)心臟的康復(fù)會(huì)有很大好處，至少可以為進(jìn)一步治療冠心病打好基礎(chǔ)，所以手術(shù)非常必要。

　　那么，手術(shù)是不是需要同時(shí)對(duì)冠心病進(jìn)行處理呢？這種做法一般沒(méi)有必要。目前絕大多數(shù)冠心病患者都可以通過(guò)介入手段完成治療，常規(guī)手術(shù)已經(jīng)越來(lái)越少。對(duì)于這位39歲的患者來(lái)說(shuō)，如果冠心病最終得到確診，可以在完成漏斗胸手術(shù)后接受介入治療，那將是最理想的手術(shù)選擇。

　　孩子漏斗胸，需要補(bǔ)鈣嗎

　　漏斗胸對(duì)我們心胸外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是常見(jiàn)病，但無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員還是家長(zhǎng)們，都對(duì)這個(gè)病存在一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，原因是大家普遍愛(ài)把和骨骼有關(guān)的疾歸因于缺鈣。漏斗胸和缺鈣有關(guān)嗎？它到底是怎么回事呢？

　　什么是漏斗胸

　　人的胸廓是由肋骨、胸骨和脊柱包繞而成，就像一個(gè)完整的“籠子”。四周都有骨性結(jié)構(gòu)，胸腔里的重要器官如心、肺就可以得到較好的保護(hù)。正常胸廓是一個(gè)前后扁平的橢圓，胸前也應(yīng)該是平整的。漏斗胸則是前面正中的胸骨中下段連同連在一起的肋軟骨向下凹陷，形成一個(gè)漏斗狀。

　　漏斗胸是怎么形成的？

　　和很多疾病一樣，漏斗胸的形成原因至今仍不清楚。以往認(rèn)為其形成是因?yàn)樾毓桥c肋軟骨受到膈肌的過(guò)度牽拉，但根據(jù)這個(gè)理論去手術(shù)并沒(méi)有效果，證明這一理論并不可靠。關(guān)于漏斗胸的病因，目前大致有如下兩種假設(shè)：

　?。?）可能是生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，肋骨與肋軟骨生長(zhǎng)速度不一致，肋軟骨生長(zhǎng)過(guò)快，就可能將胸骨往前頂或或往后推，分別形成雞胸和漏斗胸。

　　漏斗胸可以在Marfan綜合征，EhlersDanlos綜合征和成骨不全等所謂結(jié)締組織疾病患者中發(fā)現(xiàn)，其他的多種遺傳病癥中也會(huì)出現(xiàn)，而且漏斗胸男性發(fā)病明顯高于女性，男：女比可達(dá)3-5：1，但它是否與遺傳有關(guān)，目前尚未可知，臨床上看到的大部分漏斗胸都是散發(fā)的，很少在同一家族中出現(xiàn)多位患者。

　?。?）施加到胸骨和肋軟骨上不正常的力量。附著于這些骨頭的肌肉和韌帶，在某些情況下對(duì)胸骨和肋軟骨產(chǎn)生不正常的牽拉，再加上嬰幼兒的胸壁較軟，容易外力作用下出現(xiàn)變形，形成漏斗胸。

　　但上面兩點(diǎn)還都是理論推測(cè)，具體原因仍不太清楚。國(guó)人很喜歡將病因不明的問(wèn)題歸咎于“缺鈣”，漏斗胸還和骨頭有關(guān)，自然也沒(méi)有放過(guò)，但目前并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)缺鈣和漏斗胸有關(guān)的證據(jù)，漏斗胸的孩子無(wú)論是是補(bǔ)鈣還是補(bǔ)維生素D，都沒(méi)發(fā)現(xiàn)有效。

　　漏斗胸要治嗎？

　　漏斗胸的對(duì)孩子影響，一方面是外觀(guān)的影響，以及由此帶來(lái)的的心理問(wèn)題，尤其是女孩。另一方面的影響是胸廓凹陷對(duì)心肺的壓迫，從而對(duì)活動(dòng)能力造成影響。而且漏斗胸本身有隨年齡加重趨勢(shì)，因此這兩方面的影響也可能隨年齡增長(zhǎng)越來(lái)越明顯。

　　此外，漏斗胸的凹陷程度有輕有重，嚴(yán)重程度也是判斷是否要治療的主要因素，具體自己孩子是否要治療，就需要找心胸外科醫(yī)生評(píng)估了。

　　怎樣治？

　　由于漏斗胸發(fā)病原因不清楚，所以無(wú)法預(yù)防或者從病因上進(jìn)行治療。目前的治療方式，均為外科手術(shù)或物理機(jī)械方式，比如在胸前放置負(fù)壓吸引裝置，將凹陷部位提起。手術(shù)方則主要靠在凹陷的胸骨下放固定裝置，待胸廓起來(lái)并穩(wěn)定后再手術(shù)取出。

　　何時(shí)治？

　　目前在這一點(diǎn)上并沒(méi)有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。國(guó)外目前傾向于8－16歲手術(shù)，理由是認(rèn)為這段時(shí)骨骼仍有一定彈性，復(fù)發(fā)機(jī)率也不會(huì)太高。而國(guó)內(nèi)手術(shù)時(shí)間普遍較早，目前手術(shù)年齡最早起于3歲。較早手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是骨骼可塑性較好，出現(xiàn)骨折、疼痛的并發(fā)癥也較少。從目前來(lái)看，復(fù)發(fā)率也沒(méi)有明顯增加。

　　所以，漏斗胸作為最常見(jiàn)的胸廓畸形，我們需要知道的是它和缺鈣沒(méi)有關(guān)系，如果自己孩子有這個(gè)問(wèn)題，最主要是去找胸外科醫(yī)生評(píng)估病情，再確定是否需要干預(yù)或手術(shù)，不要因?yàn)槊つ垦a(bǔ)鈣耽誤病情。

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