為了孩子，不應(yīng)該忽視的“漏斗胸”

　　漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史。男性較女性多見(jiàn)，有報(bào)道男女之比為4：1。有家族史者漏斗胸的發(fā)生率是2.5%，而無(wú)家族史者漏斗胸的發(fā)病率僅1.0%。漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，在出生時(shí)可能就已存在，但往往在幾個(gè)月甚至幾年后才愈來(lái)愈明顯而被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。

　　病因

　　有人認(rèn)為漏斗胸是由于肋骨生長(zhǎng)不協(xié)調(diào)，下部較上部小，擠壓胸骨向后而成。也有人認(rèn)為是因膈肌纖維前面附著于胸骨體下端和劍突，在膈中心腱過(guò)短時(shí)將胸骨和劍突向后牽拉所致。

　　臨床表現(xiàn)

　　嬰兒期漏斗胸壓迫癥狀較輕者常未被注意。有些雖有吸氣性喘鳴和胸骨吸入性凹陷，但常未檢查出呼吸道阻塞的原因。患兒常體形瘦弱，不好動(dòng)，易發(fā)生上呼吸道感染，活動(dòng)能力受到限制。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少。活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外，常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。

　　胸骨體（特別是劍突根部）及其相應(yīng)的兩側(cè)第3～6肋軟骨向內(nèi)凹陷，致使前胸壁狀似漏斗，心臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運(yùn)動(dòng)受限，影響患兒的心肺功能。患兒活動(dòng)后心悸氣促，常發(fā)生上呼吸道和肺部感染，甚至發(fā)生心力衰竭。癥狀在3歲以后漸趨明顯，凹胸，凸肚，消瘦，發(fā)育差。漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開(kāi)始向后，到劍突稍上一點(diǎn)處為最低點(diǎn)，再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè)，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后接近，嚴(yán)重時(shí)胸骨最深凹陷處可以抵達(dá)脊柱。

　　年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對(duì)稱(chēng)性的，隨著年齡的增長(zhǎng)，漏斗胸畸形逐漸變得不對(duì)稱(chēng)，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。后胸部多為平背或圓背，脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時(shí)不易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎較明顯。

　　漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨(dú)特的虛弱姿勢(shì)：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。胸骨體劍突交界處凹陷最深。有家族傾向或伴有先天性心臟病。

　　檢查

　　可通過(guò)X線(xiàn)、胸部CT檢查及心電圖醫(yī)療手段檢查漏斗胸。

　　并發(fā)癥

　　漏斗胸引起的胸廓畸形較嚴(yán)重，胸腔內(nèi)的臟器心、肺受到不同程度的壓迫，甚至引起心臟移位，肺通氣功能也受到影響。如進(jìn)一步發(fā)展，還容易發(fā)生呼吸道感染等嚴(yán)重病癥。有時(shí)會(huì)合并肺發(fā)育不全、馬方綜合征、哮喘等疾病。

　　誤區(qū)講解：漏斗胸患者是不可能長(zhǎng)胖的

　　漏斗胸是兒童時(shí)期常見(jiàn)的一種胸壁畸形病癥，但是社會(huì)上還是有各種漏斗胸的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。下面和大家分析下漏斗胸常見(jiàn)的一些誤區(qū)。

　　一：漏斗胸是由缺鈣引起

　　缺鈣與佝僂病的聯(lián)系早被人們證實(shí)，但佝僂病指的是全身骨骼發(fā)育的異常，這種異常如果出現(xiàn)在胸廓的話(huà)，多表現(xiàn)為雞胸或復(fù)雜的畸形，很少表現(xiàn)為漏斗胸，所以漏斗胸的發(fā)生與缺鈣沒(méi)有太大的關(guān)系。

　　如漏斗胸患兒過(guò)度地補(bǔ)鈣，這不僅沒(méi)有起到治療的效果，還耽誤了患者治療的最好時(shí)機(jī)。

　　二：漏斗胸是一定會(huì)遺傳的

　　我院專(zhuān)家介紹，關(guān)于漏斗胸的發(fā)病機(jī)理有很多種說(shuō)法，其中三種說(shuō)法比較具有代表性：第一是來(lái)自胎兒時(shí)期肢體對(duì)胸廓的壓迫；第二是胸廓各部位不協(xié)調(diào)的發(fā)育；第三是遺傳的因素。三種說(shuō)法都有一定的道理，似乎都可以解釋一部分漏斗胸患者發(fā)病的機(jī)理。但并不是所有的患者都可以用一種假說(shuō)解釋?zhuān)簿褪钦f(shuō)至少有些患者不是由于遺傳致病的。

　　三：輕度的漏斗胸不會(huì)壓迫心臟

　　對(duì)于一些輕型的漏斗胸患者，由于沒(méi)有表現(xiàn)出壓迫心臟的癥狀，當(dāng)醫(yī)生告知可能壓迫心臟時(shí)，患者常常會(huì)誤解醫(yī)生的意圖，以至于產(chǎn)生抵觸情緒。

　　其實(shí)對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)，人的胸骨與心臟是緊挨在一起的。正常人的胸骨對(duì)心臟就有一定的擠壓作用，當(dāng)胸骨存在凹陷時(shí)，這種壓迫就難以避免了。凡是漏斗胸患者，只要存在胸骨的凹陷，不管程度輕重都必然壓迫心臟，所不同的只是壓迫的程度以及有沒(méi)有產(chǎn)生癥狀罷了。

　　四：漏斗胸可以通過(guò)鍛煉恢復(fù)正常

　　漏斗胸是胸廓的畸形，胸廓是骨性結(jié)構(gòu)，這樣的結(jié)構(gòu)有其自身特定的發(fā)育規(guī)律。鍛煉身體主要改變的是肌肉的形態(tài)和體積，肌肉形態(tài)的改變只能掩蓋骨骼的形狀，而難以改變骨骼的形態(tài)，所以要想通過(guò)肌肉鍛煉去糾正漏斗胸是不可能的。

　　五：沒(méi)癥狀的漏斗胸都不需手術(shù)

　　漏斗胸是不是要手術(shù)，需要從兩個(gè)方面考慮：第一是有沒(méi)有嚴(yán)重的癥狀，第二是有沒(méi)有非常難看。前者主要是靠醫(yī)生來(lái)判斷，而后者則主要由患者決定。

　　對(duì)于畸形嚴(yán)重的漏斗胸患者來(lái)說(shuō)，癥狀往往比較嚴(yán)重。在這樣的情況下，醫(yī)生患者的意見(jiàn)是比較一致的，患者常常會(huì)主動(dòng)要求手術(shù)。但對(duì)于比較輕型的畸形，如果沒(méi)有明顯的癥狀的話(huà)，即病變非常輕，醫(yī)生不主張手術(shù)，這符合一般治病的常理。

　　六：漏斗胸手術(shù)越早做越好

　　多數(shù)漏斗胸患兒是在很小的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)的。父母一旦發(fā)現(xiàn)了這樣的毛病，總是第一時(shí)間趕到醫(yī)院看醫(yī)生，并且希望盡早給孩子治療。

　　但是，由于幼兒胸廓結(jié)構(gòu)非常特殊，使得手術(shù)并不能在很早的年齡階段完成。如果鋼板置入過(guò)早的話(huà)，會(huì)限制鋼板壓迫部分胸廓的發(fā)育。年齡小于2歲的孩子如果病情不是過(guò)于嚴(yán)重的話(huà)，哪種手術(shù)方法都不太合適，因此較好不考慮手術(shù)。

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