漏斗胸對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響

　　一個(gè)家長(zhǎng)告訴我說(shuō)，他的寶寶8個(gè)月大，出生后不久就被診斷為漏斗胸，最近他發(fā)現(xiàn)寶寶發(fā)育緩慢，連續(xù)一個(gè)月寶寶體重變化都不是太大，問(wèn)我是不是因?yàn)槁┒沸貙?dǎo)致的。

　　健康寶寶在小的時(shí)候體重變化較快，每個(gè)月都可能有明顯的不同。這說(shuō)明健康寶寶生長(zhǎng)速度是驚人的。但孩子的體重會(huì)受到很多因素的影響，比如喂養(yǎng)的問(wèn)題，又比如一些特殊的疾?。ǜ篂a，感冒等），都可能使體重出現(xiàn)異常，所以要從多方面找原因，而不能將目光緊緊鎖定于漏斗胸。

　　漏斗胸發(fā)生時(shí)，心臟和肺會(huì)受到壓迫，孩子的胃也會(huì)受到影響，這會(huì)給人一種假象，似乎漏斗胸會(huì)影響眾多臟器的功能，尤其當(dāng)消化系統(tǒng)功能受到影響時(shí)，孩子的體重一定會(huì)有異常。這種顧慮實(shí)際上是不需要有的。

　　正常情況下，人的臟器功能都有一定量的儲(chǔ)備，比如心臟和肺，并不是說(shuō)受到一定的壓迫就一定會(huì)表現(xiàn)出循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能的障礙。人臟器功能的儲(chǔ)備，是長(zhǎng)期進(jìn)化或者適應(yīng)環(huán)境變化的結(jié)果，這對(duì)整個(gè)人體在環(huán)境中生存是非常必要的。

　　幼兒時(shí)期人體消耗量相對(duì)較小，正是這個(gè)原因，使得循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的儲(chǔ)備量顯得相對(duì)較大，這就意味著幼兒會(huì)有更強(qiáng)的耐受能力。對(duì)于漏斗胸這種畸形來(lái)說(shuō)，如果不是非常嚴(yán)重的話，心臟和肺儲(chǔ)備的功能足夠生理需要，因此這樣的患兒一般是不會(huì)有問(wèn)題的。既然沒(méi)有問(wèn)題，孩子的生長(zhǎng)發(fā)育就不會(huì)有異常。我們?cè)鴮?duì)大量這樣的孩子做過(guò)觀察，從身體素質(zhì)和體型方面來(lái)看，并不會(huì)與健康孩子有明顯的差別。所以關(guān)于漏斗胸影響發(fā)育的顧慮是不需要有的。

　　這個(gè)家長(zhǎng)的寶寶只是一個(gè)月體內(nèi)變化不明顯，由于影響因素眾多，所以連發(fā)育變緩都談不上，那么也就更不能“冤枉”漏斗胸了。

　　我的建議是，孩子如果不幸真的患了漏斗胸的話，家長(zhǎng)最需要做的不是過(guò)于緊張，而是要把胸腔的坑忽略，把寶寶當(dāng)成一個(gè)正常健康的寶寶撫養(yǎng)，這才是大家應(yīng)該做的工作。

　　漏斗胸的嚴(yán)重程度

　　很多朋友發(fā)來(lái)照片，問(wèn)我是什么程度的漏斗胸。說(shuō)實(shí)話，這是一件非常困難的事情。僅憑肉眼觀察凹陷的深淺和范圍是不可能判斷出漏斗胸嚴(yán)重程度的，因?yàn)槁┒沸氐奈：Σ粌H僅由深度決定，更由其面積以及其他諸多因素決定。很多醫(yī)生和患者傾向于根據(jù)凹陷的深度判定，這會(huì)使不少患者誤解自己的病情。事實(shí)上，大面積的凹陷即使不是非常深，其危害也不亞于局限的“深坑”。后者影響的多局限于心臟，而前者則更容易影響呼吸。對(duì)于胸腔這兩個(gè)重要臟器來(lái)說(shuō)，實(shí)際上是不應(yīng)該分出孰重孰輕的。所以漏斗胸嚴(yán)重的程度絕對(duì)不能只靠凹陷的深淺決定。

　　為了更精確地判斷其嚴(yán)重程度，有人提出了漏斗胸指數(shù)的概念。這個(gè)概念實(shí)際上依然是反映凹陷的相對(duì)深度，只不過(guò)是將其量化了而已，因此并不是非?？茖W(xué)的指標(biāo)。為了更加合理與精確，有人試圖利用凹陷的容積指數(shù)來(lái)反映其嚴(yán)重程度，但依舊不盡人意，因?yàn)槿藶榈姆椒ê茈y精確測(cè)量這個(gè)指標(biāo)。

　　由此可以看出，精確評(píng)估漏斗胸嚴(yán)重的程度并不是一件容易的事情。而如上現(xiàn)象會(huì)讓人有所反思。漏斗胸嚴(yán)重的程度，實(shí)際上并不是一個(gè)非常客觀的概念，其本身受到很多主觀因素的影響。那么對(duì)于類似的概念，如果試圖以一個(gè)客觀的尺度去衡量的話，則只能是欲速則不達(dá)，越想接近其真實(shí)的程度便越會(huì)令人失望。

　　在判定漏斗胸嚴(yán)重程度的過(guò)程中，如下事實(shí)應(yīng)該時(shí)刻牢記：其一，主觀癥狀。即使是非常輕微的漏斗胸，如果患者的主觀癥狀非常明顯，則必然是嚴(yán)重的漏斗胸。這是無(wú)庸置疑的事實(shí)。人與人對(duì)各種刺激的耐受程度不同，其反應(yīng)的量度也不同，因此不能用相同的尺度進(jìn)行衡量；其二，全身的健康狀況。當(dāng)患者有非常嚴(yán)重的全身疾病時(shí)，即使非常輕微的漏斗胸，其對(duì)心臟可能產(chǎn)生的壓迫都不能忽視，那么也便不能被認(rèn)定為輕度的漏斗胸了。其三，相對(duì)的參照。對(duì)于面積相同、深度相同的凹陷來(lái)說(shuō)，從正面看，其嚴(yán)重程度給人的印象也許是相同的。但是，當(dāng)觀察者從側(cè)面觀看且發(fā)現(xiàn)一個(gè)是扁平胸而另一個(gè)是桶狀胸時(shí)，則其嚴(yán)重的程度必然就不同了。

　　昨天一個(gè)患者向我訴說(shuō)，他的凹陷并不嚴(yán)重，但最大的困惑就是不能挺胸也不能平臥。胸膛一旦挺起，就感到胸骨明顯壓迫心臟。平臥的時(shí)候也一樣，能清晰地感到胸骨重重地壓迫于心臟。他曾經(jīng)在很多醫(yī)院咨詢，醫(yī)生都說(shuō)他的程度很輕，但主觀的癥狀卻使他痛不欲生。

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