揪出善于隱藏的胸腺瘤

　　59歲的張女士半年前患上了口腔潰瘍，剛開始沒當回事，認為過幾天就好了，可是不知道為什么，一直不見好。口腔里的幾個口腔潰瘍，嚴重影響了張女士的飲食，眼看著就一天天瘦下來了。到醫(yī)院進行詳細檢查后，讓人沒想到的是，一直不愈的口腔潰瘍竟然是胸腺瘤引起的。

　　胸腺瘤癥狀很隱匿

　　薛濤教授表示，胸腺瘤是一種非常少見的上皮性腫瘤，其病程發(fā)展較慢，常被稱為惰性腫瘤。雖然是一種惰性腫瘤，但胸腺瘤有惡性可能。胸腺癌是一組侵襲性的上皮細胞異質性惡性腫瘤，多見于成年男性。胸腺癌的發(fā)病率雖然不高。但是由于早期癥狀不明顯，通?；颊咭蛐赝瘁t(yī)院就診時，基本都是中晚期了。

　　大約50%胸腺瘤病人無明顯臨床癥狀，多是在胸部X線體檢時被查出腫瘤。隨著腫瘤增大或腫瘤的外侵，患者的直接表現為局部壓迫癥狀，當胸壁受累，病人可陸續(xù)出現程度不等的胸背鈍痛、肩胛間區(qū)或胸骨后疼痛；氣管受壓，出現咳嗽、氣促、胸悶、心悸等呼吸困難癥狀；喉返神經受侵，可出現聲音嘶啞，膈神經受壓可出現膈肌麻痹；上腔靜脈梗阻，表現為面部青紫、頸靜脈怒張。有時還伴有全身癥狀如出現乏力、盜汗、低熱、消瘦、貧血、嚴重的胸痛以及心包積液、胸腔積液等體征，這些常提示為惡性病變或伴有局部轉移。大多數胸腺癌患者在首次發(fā)現時已有外侵或轉移表現。

　　胸腺瘤常伴隨各種疾病

　　40%胸腺瘤病人伴有胸腺從屬全身性或自身免疫性疾病，其中1/3有兩種或更多胸腺伴隨疾病。這些伴發(fā)疾病的絕大多數是自身免疫紊亂引起的。

　　1.重癥肌無力：重癥肌無力是胸腺瘤患者最常伴隨的疾病。30%-70%患者伴有重癥肌無力。而重癥肌無力患者中有10%-30%合并有胸腺瘤。發(fā)病年齡一般比單純肌無力病人大10-15歲，比單純胸腺瘤的平均發(fā)病年齡年輕一點。

　　2.紅細胞再生不良癥：紅細胞再生不良癥是指貧血合并骨髓成紅細胞減少及血中網織紅細胞缺乏，約占30%的患者同時合并血小板及白細胞減少，骨髓細胞和巨核細胞生成正常。約有5%～7%胸腺瘤可合并紅細胞再生不良癥，有紅細胞再生不良癥的病人卻有近半數合并胸腺瘤。

　　3.低丙種球蛋白血癥：臨床表現為反復感染、腹瀉、肺炎、淋巴結炎、過敏反應延遲等。

　　除此之外，還可能包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、庫欣綜合征等。

　　劇烈胸痛需及時就醫(yī)

　　薛濤建議，當出現劇烈胸痛，短期內癥狀迅速加重，要及時就醫(yī)檢查，排除惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能，判斷是胸腺癌還是胸腺瘤，經過活檢就可以判斷其病理屬性。據介紹，X線檢查是發(fā)現及診斷縱隔腫瘤的重要方法。而胸部CT能準確地顯示腫瘤的部位、大小、突向一側還是雙側、腫瘤的邊緣、有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷。據了解，一般胸腺癌的患者，先進行手術切除，然后再進行以放療為主的綜合治療。但是有些患者胸腺癌長在胸骨上，很難手術切除，只能進行放療的治療。

　　很多病人關心的是胸腺瘤手術后的預后是否良好，這和多個因素緊密相關。首先，腫瘤是否具有侵襲性，及手術切除是否完全是影響預后最重要的因素；胸腺瘤的細胞類型尤其浸潤性上皮細胞型胸腺瘤對預后是一個非常不利的因素；伴有重癥肌無力的胸腺瘤的預后較沒有伴發(fā)重癥肌無力的相對要好；胸腺瘤同時伴有紅細胞發(fā)育不全、低丙種球蛋白血癥或全身紅斑狼瘡的病人，其預后很差；浸潤型胸腺瘤進行聯(lián)合治療（手術加放療）較單純手術的預后要好，胸腺瘤對化療反應不敏感。

　　【胸腺瘤】隱匿的殺手

　　胸腺位于前縱隔，一般分為不對稱的兩葉，中間以峽部相連，呈“H”形狀。借甲狀腺胸腺韌帶與甲狀腺左、右兩葉相連。下極平第4-6肋間水平，覆蓋在心包和心底部大血管之上。

　　1、胸腺瘤主要發(fā)生在成人，兒童極少見。平均診斷年齡在45-52歲，女性稍多見，且多伴重癥肌無力。

　　2、80%的胸腺瘤位于前縱隔心底部。

　　3、胸腺瘤是原發(fā)于前縱隔內最多見的腫瘤，其發(fā)病率低。

　　4、主要臨床表現：咳嗽、胸悶、胸痛、上腔靜脈綜合癥以及重癥肌無力等。

　　5、超聲檢查中經常于胸骨上窩及頸根部掃查，其表現為：胸腺瘤呈邊緣清晰光整的橢圓形或分葉狀低回聲團塊，內部回聲略呈網格狀低回聲。惡性者形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整，內部回聲不均勻，后方有衰減。如腫瘤囊性變的無回聲區(qū)，可探及囊壁上強回聲的鈣鹽和膽固醇結晶沉著。

　　6、作為一種具有潛在惡性的腫瘤，胸腺瘤有一定的復發(fā)及轉移幾率。手術是腫瘤治療最重要的手段，放化療作為重要的治療手段廣為應用。

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